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摘要：目的肿瘤患者门诊PICC维护过程中常见并发症及相关护理对策。方法抽取88例肿瘤PICC置管患者进行探讨，随机分组，对照组采取一般护理干预；实验组开展针对性门诊PICC护理。结果经过比较两组的治疗效果，实验组远远强于对照组，差异较大，具有临床对比价值。结论针对门诊PICC置管肿瘤患者，开展针对性护理干预，能够降低并发症率，提高患者满意度，提高治疗依从性，具有良好的临床效果。
关键词：肿瘤患者；护理干预；门诊患者；PICC置管
本文引用格式：马志平,陈博玲,刘琼.肿瘤患者门诊PICC维护过程中常见并发症及相关护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):324,341.
0引言
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）即为外周静脉实施穿刺，导管顶端固定于上腔静脉或锁骨下静脉中[1]，普遍应用到恶性肿瘤病人的治疗过程中。医院开设PICC门诊为患者进行PICC导管维护与健康教育，为病人提供了良好的保障。该报告中，分析肿瘤病人门诊PICC维护过程中常见并发症及护理，报告如下。
1资料与方法
1.1基本信息
抽取2018年1月至2019年1月收治的88例肿瘤PICC置管病人进行探讨，随机分组，对照组包括男15例，女29例；年龄40~65岁，平均（50.94±2.15）岁。实验组男16例，女28例；年龄40~65岁，平均（51.21±2.32）岁。对比两组常规信息，差异不大，存在对比性。
1.2方法
对照组采取一般护理；实验组采取针对性门诊PICC护理，主要措施如下。
1.2.1准备工作
由静脉治疗小组负责PICC穿刺和门诊维护的护士长、护理人员对导管维护产生的常见的问题进行探讨。通过查阅文献，寻找预防护理PICC常见问题内容，组成循证小组，应用科学的评价方法，对证据的真实性、可靠性及临床实用性给予判断最后确定可靠的证据开展护理干预。
1.2.2并发症及护理方法
1.2.2.1局部渗血、血肿
①问题：少数病人置管后出现渗血或血肿情况。主要原因包括：导入针型号较大、导管较细，穿刺失误，选择血管不合适，穿刺位置活动过度等原因。行MST穿刺术会导致局部渗血的程度明显大于盲穿法，其存在扩皮过程，造成组织损伤或血管破裂[2]。
②护理方法：穿刺前掌握病人的服药史、生化结果；PICC安排专业的护理人员进行操作，保证穿刺成功率，置管后进行压迫止血，持续按压0.5 h，弹力绷带固定不少于1 h；禁忌过度活动；停服抗凝剂；必要时应用止血剂。血肿治疗24 h后热敷20 min，3~4次/d，或外敷金黄散。
1.2.2.2静脉炎
①问题：机械因素属于导致静脉炎常见的并发症。一般发生在置管后48~72 h，与导管置入位置存在密切的联系。主要好发于男性，左侧发病率大于右侧。穿刺、置管过程中会对静脉内膜、静脉瓣机械性的摩擦作用进而诱发变态反应。具体因素包括：导管性质与型号；操作失误；血管选择不当。
②护理干预：恰当地选择型号，生理盐水预冲管，戴无粉手套，防止碰触导管，操作轻柔。抬高患肢，绝对卧床休息。热敷予静脉炎膏预处理能够有效的降低机械性静脉炎，缓解疼痛[3]。置管24 h后湿热敷联合外涂复方七叶皂甙或喜疗妥等软膏，20~30 min/次，4次/d。对于静脉炎高危病人应用金黄散外敷，能够有效的防治[4]。根据具体情况在穿刺位置外敷胶体敷料，穿刺点上方涂抹加入地塞米松的金黄膏，作用显著。通过指导、回复示教及检查等相结合，保证健康教育的有效性，预防静脉炎。
1.2.2.3接触性皮炎
①问题：PICC维护过程中少数病人穿刺位置发生湿疹、痒感。相关报告显示：少数置管术后病人因为过敏体质、气候以及材料等原因产生皮肤过敏现象。例消毒液过敏、敷贴过敏、自身皮肤原因。
②护理方法：换药：采取纸质胶布，消除胶布痕迹。3次酒精擦拭、3次碘伏擦拭进行皮肤消毒，充分待干。加强健康教育：指导病人置管后相关禁忌事项，告知其监测穿刺位置是否出现渗液、红肿、皮疹、皮肤瘙痒等，提高自我护理的水平，如果出现接触性皮炎，及时告知医生进行有效的处理。告知病人注意生活，宜在阴凉通风处休息、避免过量的活动，禁忌搔抓穿刺周围的皮肤。夏季用扇子对患侧扇风，降低出汗对皮肤损害；换药角度：碘伏棉球擦拭皮肤3次后，采取无菌生理盐水清理，待干。住院病人使用地塞米松湿敷后，无菌纱布遮盖，每周2~3次。进行有效的心理干预，根据病人的实际病情与皮肤情况，进行详细的讲解，并且告知治疗措施，减轻焦虑、害怕等不良心理。饮食与生活护理，询问病人有无食物过敏史，忌辛辣、易过敏食物。3M HP透明敷贴是固定PICC导管的首选，接触性皮炎轻微症状时进行有效的护理，病情减轻后改变敷贴种类，对有些接触性皮炎病人有效[5]。
1.2.2.4过敏反应护理
①问题：穿刺点感染，红肿热痛，出现脓性分泌物。皮肤消毒不彻底，洗手不彻底，没有坚持无菌选择，导管维护不良，病人身体防御功能较差有关。
②护理方法：加强手卫生，遵守无菌原则，规范换药步骤。尽早发现及时处理。局部处理：加强换药，局部涂2%碘酊，直径2 cm。导管留置过程中，一旦出现发热，警惕血行感染时，进行血培养，如果提示血行感染必须及时拔管，同时抽取导管尖端、中端细菌培养，按照结果开展抗生素治疗[6]。
1.3统计学分析
选择SPSS 22.0进行数据分析，采用t检验和2检验，以P<0.05为准，说明差异较大，存在临床对比价值。
2结果
开展门诊维护护理干预后，实验组的并发症发生率，患者满意度以及PICC留置时间等，远远强于也对照组，差异较大（P<0.05），具有临床对比价值，详见表1。
3讨论
PICC置管的肿瘤病人进行化疗间歇期，需要带管出院。出院前护理人员必须对病人以及家人讲解带管出院的具体禁忌事项，完善出院回访制度，对病人出院导管维护过程中发生的并发症给予及时有效的治疗，能够显著地减少并发症的发生率，增加导管留置时间，有效地缓解病人的疼痛，减轻经济压力，增强临床效果，让护理新技术的延续获得较大的改变[7]。该报告中，肿瘤病人门诊PICC置管后会产生感染、深静脉血栓、导管堵塞等并发症，其出现因素具体包括：没有坚持无菌操作、静脉血流迟缓、血液高凝、胸腔压力大、防御功能降低等。开展个性化的护理干预，能够对置管、手卫生、患侧活动干预、饮食搭配等，显著地防治与降低并发症的发生[8]。该报告中，对照组开展一般的门诊PICC护理，实验组采取针对性门诊PICC护理干预。该报告结果显示，实验组的PICC护理满意度高于对照组，P<0.05；实验组PICC维护过程并发症发生率明显低于对照组，P<0.05；实验组的导管维护依从性、留置时间明显强于对照组，P<0.05，差异较大，存在临床对比价值，充分证实了对于恶性肿瘤患者采取PICC置管护理干预，具有良好的临床效果。
总的来说，肿瘤病人门诊PICC维护过程中常见并发症包括静脉炎、导管堵塞、血栓形成等，开展积极有效的护理干预，能够增强患者导管维护依从性，显著地预防与降低并发症出现率，改善生活质量，提高患者满意度，具有良好的临床效果，适合临床的大力推广与应用。
参考文献
[1]王小琴.肿瘤患者门诊PICC维护过程中常见并发症及护理对策[J].中国社区医师,2018,30(9):24-26.
[2]刘巧凤,夏丽.PDCA管理在肿瘤患者PICC导管门诊维护中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,20(19):67-68.
[3]李萍,李云.肿瘤患者门诊PICC维护过程中常见并发症及护理对策[J].微创医学,2017,6(9):53-54.
[4]青菁,骆惠玉,黄林琴.血管通道护理门诊在PICC带管出院病人延续护理中的作用[J].全科护理,2018,2(20):59-60.
[5]王贞.多模延续护理对PICC带管肿瘤患者导管维护依从性和并发症的影响[J].当代护士(中旬刊),2018,5(26):43-44.
[6]倪维静,肿瘤患者门诊PICC维护过程中常见并发症及护理体会[J].母婴世界,2018,5(12):65-66.
[7]臧静岩,牛晓红,刘丹丹,等.延续性护理对门诊PICC患者的护理研究[J].中国保健营养,2019,3(33):58-59.
[8]陆杰荣,潘琪.全程关护护理模式在肿瘤患者门诊PICC导管维护中的护理体会[J].心理医生,2018,34(18):43-44.
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