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摘要：目的我院欲探究早期护理干预对降低乳腺癌根治术后并发症的影响效果，特此制定了如下具有针对性的方案。方法 随机抽取我院近几年内就诊的乳腺癌根治患者，将所有患者均分为两组，并命名为对照组和观察组。其中对照组患者实施普通护理方案，观察组患者在普通护理方案的基础上，实施更高质量的早期护理干预方案。将本次探究的实验结果进行整理分析，经两组患者的实验数据对比后，最终以报告的形式进行展示讨论。结果 经本次探究后，观察组患者在最终的以下方面成效皆优于对照组患者。观察组患者的住院时间少于对照组患者，以及上肢水肿、皮瓣坏死、皮下积液、下肢活动障碍率等方面皆低于对照组患者。结论 我院所抽取的患者中仅观察组实施的早期护理干预方案取得了显著的成效，不仅在很大程度上提高了患者的治愈速度，而且还提高了患者的生活质量以及家属的满意度，减轻了家庭、社会的负担。本次探究干预方案为医学领域做出了杰出贡献，值得广泛推广与应用。
关键词：乳腺癌；恶性肿瘤；功能锻炼；术后并发症
本文引用格式：李美娟 . 早期护理干预对降低乳腺癌根治术后并发症的影响分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(52):331,347.
0引言
乳腺癌已成为我国临床上最常见的疾病之一，因其具有特殊的病理属性，导致其治愈难度增大，死亡率高。随着乳腺癌患者数量的与日俱增，我国在临床治理阶段已达到了重大突破。该病多发于女性，包括皮下积液、伤口破裂、血肿形成和上肢水肿、功能受限[1]。早期功能锻炼可以促进患侧上肢功能的有效恢复，提高患者的长期生活质量[2]。由于乳腺癌在术后并发症率较高，因此在本研究中，我们观察了2013年1月至2014年12月改良根治性乳房切除术后皮下积液，伤口破裂和上肢水肿等并发症的发生。将早期功能锻炼对乳腺癌术后并发症的影响作为主要探究目的，具体内容如下。
1资料和方法
1.1一般资料
我们选择了2015年1月至2019年1月在我院接受单侧根治性乳房切除术的10例患者。均为女性，年龄40~60岁，平均55.3岁。所抽取的患者均分为两组，组间差异无统计学意义，P>0.05，对本次实验探究的结果无明显影响，所探究数据具有可比性，符合本次探究的性质，该调查具有统计学意义。
1.2方法
我院所抽取的患者中对照组患者实施普通护理方案；观察组患者在此基础上采用了早期护理干预措施，具体内容如下。
1.2.1术后早期上肢功能锻炼
①第一阶段（术后1~3 d）：麻醉醒后，应鼓励积极活动。手术后第1天，进行伸展和拳头运动；第2天完全旋转腕关节；在第3天，肘关节弯曲和伸展，并且上述动作进行2~3次/d，15~20 min/d。②第二阶段（术后4~7 d）：手术后3~4d，肩关节被制动，可以进行肘关节屈曲；在手术后第7天，进行上、下、左、右、前、后摆动。以上动作3~4次/d，15~20 min/次。③第三阶段（术后第2周开始）：除了第二阶段的活动，在术后第9~12天爬墙的做法：面向墙壁，使用手指的屈伸，尽可能使上肢达到术前记录高度。每天做一个记录，伸展到一定高度，停留3~5 s，然后慢慢放下；将上肢抬起平坦，然后外展，再将手叠加在大脑后部，使患侧上肢逐渐抬高至头部低位，抬起头部和胸部。反过来，手掌受影响的一侧可以在头顶上方，并且可以触摸相对的耳朵。以上动作3~4次/d，15~20 min/次。④第四阶段（出院后功能锻炼）：患者在结束护理治疗后，应在家属的陪同下进行恢复性锻炼。不可因急于一时而造成锻炼过度，引起身体负荷加大。每日定时户外训练，循序渐进，逐渐恢复身体机能。
1.2.2心理护理
大多数患者缺乏乳腺癌和根治性乳房切除术的知识和心理准备，导致恐惧、焦虑和自卑。护士必须首先照顾病人，耐心地听取病人的意见，热情地回答病人提出的问题，并增加舒适感；其次，用保护性语言解释患者的观察过程和良好的预后，并以简单稳定的语调介绍康复病例，以提高患者的自信心。
1.2.3针对性护理
（1）皮下积液：术后淋巴瘘，组织渗出液，凝血功能较弱，术后敷料过紧，引流不畅可引起皮下积液[3]，如果排水不畅，伤口不适，有明显疼痛等现象，请立即正确挤压引流管。保持开放，必要时向医生报告。如果病情稳定，应在术后24 h内进行早期护理干预，但应严格防止肩关节活动的范围和程度不正确或过度，以免皮瓣下出血；（2）淋巴水肿：由于外科手术清洁范围过大，静脉回流因淋巴结清扫而受阻。禁止患侧上肢采血、静脉输液、血压测量等，并进行早期功能锻炼；睡眠时避免侧卧位，促进淋巴血流；患侧上肢弹性绷带包扎，弹性适合促进向心反流[4]。通过手臂周长来测量腹部水肿。上肢周长在手腕横线上为5 cm，在肘部上下两侧为5 cm，在肩部下部为5 cm。水肿程度评价标准：①无肿胀，无不适，柔软度和上肢无差异，双侧周长无差异；②轻度有意识地感受到患肢肿胀，柔软度比健康侧上肢差，患侧上肢周长比对侧长不到3 cm；③患肢中度明显肿胀，柔软性差，疼痛，周长比对侧长3~5 cm；④严重时，患肢明显肿胀，皮肤颜色发红，柔软度差，患肢硬而疼，两侧周缘差异大于5 cm。
1.2.4患侧上肢的护理和保护
护理人员应密切观察患者的表现状况，每日定期检测患者的血压、脉搏、尿液颜色，若患者发生了身体不适感，要及时通知主治医生进行处理。同时，有必要照顾患侧的上肢，以避免任何伤害或感染。可以指示患者采取正确的位置，轻轻弯曲肘关节并将其置于患者胸部和腹部的90°处[5]。有必要告知患者避免受影响的上肢下垂太久。此外，需要照顾患者的负压引流管。固定引流管，使患者的伤口处于负压状态并引导循环，可以使患者伤口的血液淤滞迅速排出，加速伤口的愈合。
1.3数据处理
使用SPSS 23.0统计学软件进行分析，采用t和卡方检验，将实验结果进行整理分析，以两组实验数据作为对比，最终以表格的形式进行展示，P<0.05则该调查具有统计学意义。
2结果
观察组患者在住院时间长短、是否发生上肢水肿、皮瓣坏死、皮下积液、上肢活动受限等方面皆低于对照组患者，P<0.05，如表1所示。
3讨论
目前，临床上使用的乳腺癌手术是为了改善胸肌大小的根治性乳房切除术，改进的手术方式对病变和局部淋巴结有良好的清洁作用[6]，可以在很大程度上使癌细胞的扩散率降到最低。由于该病的术后并发症发生率较高，如皮下积液情况的出现，不能保证出院后患者的生活质量，女性自我形象障碍，身体形态，心理压力增加，手术后正常生活质量缓慢，因此，早期护理干预尤为重要。近年来，国内文献报道已达到6%~40%，其主要原因是术后引流管错位，过度换药，淋巴痉挛，肩关节过度关节活动[7]。同时，根据早期护理干预，引导患者在肢体侧进行功能锻炼，促进患肢功能的恢复，减少并发症。比较表明，早期护理干预可以有效降低改良根治性乳房切除术后并发症的发生率。乳房切除术后，患者可能因缺乏形态而出现自我形象障碍，心理压力过大，或家庭成员，尤其是丈夫缺乏心理支持，使患者容易出现心理障碍[8]。护理时应做到以下几点：（1）为患者建立起自信；（2）与患者家属，特别是患者的丈夫充分沟通，获得丈夫的最大心理支持，减轻患者的心理负担，以积极的态度克服疾病；（3）选择患者的预后，功能锻炼，心理和治疗状况，并介绍与患者的更多沟通，以提高治愈的信心。
参考文献
[1]伍雪梅,程晓红,尹姜弢,等.快速流程护理对乳腺癌改良根治术患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2018,18(22):56-57.
[2]何英煜,黎容清,高建学,等.微波治疗在降低乳腺癌改良根治术后切口并发症中的作用[J].护理实践与研究,2017,3(23):67-68.
[3]查根霞.分析综合心理护理干预应用于乳腺癌改良根治术化疗患者的实际效果[J].饮食保健,2019,3(20):70-71.
[4]苏萱.整体护理对乳腺癌根治术患者护理依从性及相关并发症的影响[J].医药前沿,2017,18(24):78-79.
[5]季明莉.护理干预对乳腺癌改良根治术效果分析[J].心理医生,2018,10(32):17-18.
[6]全亚晶.品管圈在降低乳腺癌根治术后并发症中的应用[J].吉林医学,2017,9(24):83-84.
[7]张海霞.综合护理干预应用于乳腺癌护理的价值分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,10(23):60-61.
[8]洪海燕,刘方园.延续性护理对乳腺癌根治术后患者康复和生活质量的影响[J].疾病监测与控制杂志,2017,11(12):1026-1027.
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