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摘要：运用以深刺翳风穴为主治疗神经性耳鸣验案1例，并阐述心得体会。
关键词：针刺；翳风穴；神经性耳鸣；验案
本文引用格式：许莹,万碧江.以深刺翳风穴为主治疗神经性耳鸣验案1例及体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):276.
0引言
神经性耳鸣是由耳蜗、听神经、听觉传导路径或各级神经元受损，导致声音感受和神经冲动传递障碍引起的耳鸣[1]。属于主观性耳鸣，即是人耳主观感受到的、非对人体周围外界环境所产生的感知，或如蝉鸣声，或如电流声，安静环境下尤为明显，日久可伴有头晕、耳痛、听力下降等症状。近年来，耳鸣的发病率逐年递增，且愈趋年轻化。持续性的神经性耳鸣会导致精神不振，失眠，进而影响患者的工作和生活质量，最终对患者精神产生负面影响[2]。目前，西医以口服药物（如扩张血管类、营养神经类）、手术等方法治疗，但具有一定的不良反应。中医针刺疗法在治疗该病上有着独特的疗效，且操作便捷。现将导师采用以深刺翳风穴为主治疗神经性耳鸣验案1例报告如下。
1病例介绍
章某，男，52岁，2019年3月6日就诊。患者诉约1年前右耳无明显诱因出现晨起耳鸣如蝉，每次持续数分钟，未予以重视。后日渐加重，持续数小时甚至整天，安静环境下尤为明显，严重影响精神和生活质量。现为求系统诊治，遂来就诊。现症:耳中鸣响，精神差，腰膝酸软，夜寐较差，饮食尚可，二便调。舌淡，苔薄白，脉细弱。查体:已排除外耳、内耳相关疾病。中医诊断:耳鸣（肾精亏虚证）；西医诊断:神经性耳鸣。针刺取穴:主穴翳风，配以耳门、听宫、听会、内关、神门、安眠、足三里、三阴交、太溪穴。操作方法:嘱患者仰卧位，常规消毒，在患侧翳风采用深刺法，向耳前下方斜刺40mm，以耳部酸胀、针感传至内耳为度。穴耳门，微张口，直刺0.5～1寸；穴听会，微张口，直刺0.5～0.8寸。内关、神门、安眠、足三里、三阴交、太溪，均采用常规刺法。留针30min，每天1次，5d为1个疗程。
治疗1个疗程后睡眠质量改善，耳鸣缓解。同时，患者加诉颈部不适，查体：枕外隆凸部、上下项线、乳突部、C2-4棘突及两侧压痛明显，针刺取穴除上方外，配以颈椎夹脊穴、阿是穴。1个疗程后睡眠可，耳鸣较前减轻，颈部不适缓解。2个疗程后耳鸣明显缓解，颈部不适较前缓解。3个疗程后少有发作，鸣响音极轻或无，颈部未诉不适，精神可，睡眠佳，未再复诊。
2讨论
神经性耳鸣发病机制尚不明确，大多数专家认为是由耳蜗内外毛细胞突触代谢障碍、细胞膜透性障碍或改变，听神经纤维间的短路引起[3]。现代医学治疗主要以改善内耳微循环和营养神经为主要治疗原则，但复发率高。针刺操作方便，疗效显著，以疏通经络、调节平衡为目的。其中，翳风穴是针灸临床中行气开窍之要穴，首见于《针灸甲乙经》，属手少阳三焦经，手足少阳之会。临证以治头面五官疾患为主，常用于治疗耳鸣、耳聋等。诸家经典皆有提及，如《针灸大成》：“主耳鸣、耳聋 小儿喜欠”。《百症赋》：“耳聋气闭，全凭听会、翳风”。《类经图翼》:“主治耳红肿痛泻之，耳虚鸣补之”。《玉龙歌》：“耳聋气闭痛难言，须刺翳风穴始痊，亦治项上生瘰疬，下针泻动即安然”。《针灸穴名解》：“穴在耳后陷中，四周隆起，且平近风池。能治风症，故名“翳风”。翳，遮闭之也。犹云翳处之风穴也。按气动为风，本穴能开气郁之闭，又以其接近于耳，故兼治耳聋之因于气闭者尤效”。
翳风穴解剖结构的特殊性、复杂性，决定了其具有重要的临床应用价值。该穴下布有耳大神经、颈外静脉、腮腺、面神经干、迷走神经、舌下神经、舌咽神经等。针刺翳风穴可以起到改善局部神经调节、血管营养、淋巴循环等作用[4]。
临床解剖学研究表明，翳风穴所在区相当于茎乳孔的体表投影点。乳突尖、茎乳孔、颈动脉鞘外口三者由后外向前内排列，并位于同一条直线上。该直线与矢状轴之间的夹角约为45°[5]。因其所处位置的特殊性，决定了其进针的深度和角度问题值得引起重视。关于针刺翳风的深度问题，古今已有明显差异。历代典籍中诸如《素注》：“针三分”。《铜人》：“针七分，灸七壮”。但目前的临床实践中多趋向深刺。近代已将翳风针刺深度由4分加深至3寸[6]。针灸专业5年制本科规划教材《腧穴学》指出翳风穴的针刺深度为20~30 mm，若向内前下方斜刺可达40~50 mm[5]。
本案患者经辨证为肾精亏虚型耳鸣，肾开窍于耳。在辨经取穴及部位取穴的基础上配以补肾填精之法，标本兼治。此外，在经过1个疗程后，患者加诉颈部不适，经过详细询问，患者诉有长期低头伏案史。查体也发现有阳性压痛点，以枕外隆凸、乳突、C2-4棘突及两侧压痛为甚，在原针灸处方的基础上，辅以颈椎夹脊穴及阿是穴。观察其阳性反应点分布，多在肌腱、韧带与骨的结合部，为应力集中点。
颈部肌肉长期慢性劳损后，人体出于自我代偿，筋膜和肌肉易增生、肥大，形成“结”和“聚”点及阳性反应点。当颈椎力平衡失代偿时，会压迫颈部重要的血管及神经，进而影响耳部的神经和血管，从而引起耳鸣。例如内耳的主要血液供应为内耳动脉，内耳动脉来源于椎基底动脉，椎基底动脉由颈椎两侧横突孔内的椎动脉汇合而成，当颈部的椎动脉受到卡压时，就可能会造成内耳和前庭神经区缺血，最终引起耳鸣。又如因人体筋膜的连贯性，当因颈部筋膜牵拉影响到耳周的筋膜挛缩时，可能会影响耳周相关的神经周围突，进而产生耳鸣。
综上所述，取效的原因有以下几点：①辨证准确；②注重针刺翳风角度和深度问题；③重视局部与整体的关系。耳鸣与耳部、颈部肌肉都有关，因此若治疗耳鸣效果并不理想，除刺激耳部外，还可以尝试对颈部肌肉加以调节。
参考文献
[1]孔维佳.耳鸣的诊断与治疗(一)[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(3):35-40.
[2]冯志涛.神经性耳鸣诊治的现状[J].世界最新医学信息文摘,2019(11).[3]朱振富.针刺治疗神经性耳鸣62例[J].上海针灸杂志,2009,28(10):598-598.
[4]孟培燕.翳风穴证治机理浅探[J].湖北中医杂志,2001,23(8).
[5]姜雪梅,高彦平,黄泳.翳风穴的形态学特征及其临床意义[J].中国针灸,2005,25(11):781-783.
[6]石学敏.常见病实用针灸配方[J].2003:25.
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