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摘要：由于麻醉药物，手术创伤和应激反应的影响，麻醉手术结束后的病人会引发各种并发症，需要在麻醉恢复室度过麻醉恢复期，以保证病人机体内环境，呼吸循环系统的状态趋于稳定的场所，喉痉挛是麻醉手术后重要并发症之一，若处理不当，可能会给患者造成严重后果，2017年12月至2018年12月我院实施的685例全麻手术患者，有5例患者术后并发喉痉挛，经过医护人员精心的救治护理均转危为安。
关键词：麻醉恢复室；喉痉挛；护理对策
本文引用格式：姬立英,田婷婷.全麻术后麻醉恢复室发生喉痉挛的原因分析和护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(53):291,295.
1资料与方法
1.1一般资料
2017年12月至2018年12月麻醉恢复室685例全麻手术患者中发生喉痉挛的5例患者的临床资料，本组共有5例全麻术后并发喉痉挛的患者，年龄3~65岁，平均34岁，麻醉综合评价（ASA）为Ⅰ~Ⅲ级。麻醉方式：气管内插管麻醉3例，静脉复合麻醉2例。手术部位：腹部手术3例，四肢手术2例，4例病人出现轻度喉痉挛病人表现为吸气性呼吸困难，可闻及喉鸣音，无明显通气障碍，1例出现重度喉痉挛，表现为吸气性呼吸困难，喉鸣音声调高，气道部分梗阻，5例喉痉挛患者均在麻醉恢复室停留10min至1h。
1.2方法
依据发生喉痉挛患者的临床表现、诊断要点、明确发生的具体原因，制定针对性预防方案；同时，加强恢复室护士麻醉恢复期管理相关知识和技巧的专业培训，减轻麻醉并发症的概率，一旦出现喉痉挛病人表现为烦躁、吸气性呼吸困难伴高亢的喉鸣音，发绀显著，随即出现呼之不应，脉搏微弱。立即采取以下措施。
（1）给予纯氧吸入，平卧头偏向一侧，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失；（2）如系麻醉过浅引起，应用静脉或吸入麻醉药物加深麻醉，直至喉痉挛及其他反射消失；（3）必要时可给于短效肌松药甚至行气管内插管，如遇到拔管后喉痉挛病人SPO2<85%，必须进一步处理，可选用抗胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌，减少口咽分泌物的刺激；（4）避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作，以防止患者缺氧和二氧化碳蓄积；（5）拔管最好在病人处于完全清醒的状态下进行。
2原因分析
2.1拔出气管导管
拔出气管导管后喉痉挛发生率为0.87%拔管吸痰刺激迷走神经容易诱发喉痉挛，血液、分泌物及口咽通气道刺激咽喉引起喉痉挛症，导致气道完全或不完全阻塞，造成低氧血症，因此为恢复期病人吸痰拔管动作要轻柔，吸痰管进入口腔吸引咽喉部分泌物时切勿过度刺激，能配合病人嘱其将口腔内分泌物送至口角吸出，术前应给予足量的抗胆碱药，本组5例成年人发生拔出气管导管后喉痉挛，1例在第一次喉痉挛（中度）发生后经激素治疗缓解，另1例发生Ⅲ度吸气性呼吸困难，观察SPO2急剧下降，经过度通气、糖皮质激素、解痉治疗后效果不佳，静脉注射麻醉药和肌松药行气管插管30min待病人清醒拔管，症状缓解。
2.2未抽尽气管导管套囊内空气拔管
1例因未抽尽气管导管套囊内空气，残留有余气，在拔除气管导管时刺激声带即刻发生喉痉挛，持续2min后缓解。
2.3痰液刺激咽喉
1例患者为分必物蓄积诱发喉痉挛。由于麻醉恢复期分泌物、血液的刺激使小儿发生喉痉挛，常见于1~3岁婴幼儿，本组1例小儿扁桃体切除术后，为了避免分泌物和渗血流入人气道，反复抽吸分泌物刺激咽喉引发，术后应将小儿头偏向一侧，待分泌物流向口角后再吸引，避免刺激咽喉部，可有效减少喉痉挛的发生。
2.4合并有呼吸系统感染
1例患者长期吸烟及呼吸系统有慢性疾病患者，呼吸功能较差，因此术前应检查胸片、听诊呼吸音并询问病史，合并有呼吸系统感染的病人应纠正感染后再行手术，术后患者切口疼痛不敢做深呼吸、咳嗽造成痰液粘稠难以排出，诱发喉痉挛。
3护理
3.1详细交接
对所有全身麻醉要术后进入恢复室的病人，恢复室护士应与麻醉医生及手术室巡回护士详细交接包括诱导、气管插管次数和术中用药，做到心中有数。
3.2严格执行护理技术操作规范
密切观察病情变化，严格掌握拔管指征，对进入恢复室带有气管导管的病人，在医生指导下为病人拔除气管导管，尤其是血氧饱和度，5min监测1次，密切观察病人呼吸，保持呼吸道通畅，做好风险评估，对可能发生喉痉挛的病人加强监测呼吸和血氧饱和度，如发生喉痉挛，采取急救措施的同时立即报告医生。
3.3准备急救药品和物品并做好紧急处理
每个恢复室床单位，除麻醉机、呼吸机、氧气和吸引器外，急救喉镜、吸痰管、气管导管、口咽通气道等急救物品和静脉麻醉药、肌松药、糖皮质激素药、血管活性药等急救药品都应备齐。制定喉痉挛紧急处理流程，加压给氧的同时做好心理护理，对于重度喉痉挛，可行环甲膜穿刺，也可静脉注射麻醉药和肌松药，气管内插管。
3.4加强护士的专科化培训
恢复室护士必须经过专业培训才能上岗，必须掌握全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等理论知识。在明确医护分工的前提下，掌握气管插管技术，麻醉期间和麻醉恢复期呼吸系统的管理，正确吸痰及拔管技术，掌握病人发生紧急喉痉挛的临床表现、诊断要点、观察指标和应对措施，重点掌握其预防措施。
4结果
经过专业化培训的护士为麻醉恢复室病人提供床旁监护，严密观察生命体征，及时准确判断喉痉挛的发生并采取有效措施，手术发生的5例喉痉挛患者，其中术中刺激性操作有3例，未抽尽气管导管套囊内空气1例，合并有呼吸系统感染疾病1例，经过及时的处理和护理，全部5例喉痉挛患者均安全返回病房。
5小结
麻醉恢复期病人发生喉痉挛原因很多，一旦发生，如处理不及时，导致严重低氧血症，将危及病人的生命。要求护士必须经过专业化培训，对于降低麻醉恢复室喉痉挛发生率，确保患者围手术期麻醉安全具有十分重要的意义。
参考文献
[1]孔兰凤.全麻术后恢复期患者气管导管的护理[J].实用临床医药杂志,2016,20(10):179-180.
[2]戴健如.术前护理干预对全麻手术患者术后气管拔管的影响[J].护理学报,2010,16(19):179-180.
[3]张渝.1例全麻患者术毕拔管后喉痉挛窒息的急救与护理[J].护士进修杂志,2009,24(23):2154-2155.
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