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摘要：随着临床对病理诊断需求的升级，培养高层次临床病理人才成为医学院校和区域医学中心的一项重要任务，而传统的教学方式已经无法满足目前临床病理教学的需求，本文对多种教学法联合应用在病理科临床教学中的价值进行了探讨分析，希望能够为相关人员提供帮助。
关键词：案例教学法；PBL；MDT；三明治教学法
本文引用格式：焦南林,刘银华,张帆.评价多种教学法联合应用在病理科临床教学中的价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):363-364.
0引言
病理诊断是疾病诊断的“金标准”，精准的病理诊断是个体化精准治疗的前提和基础。为了培养既系统掌握临床病理专业知识，又善于发现问题、解决问题的优秀病理专业储备人才，临床病理专业住院医师规范化培训要求通过33个月的学习，将学员培养成为合格的高年资住院医师，这对医学院校和区域医学中心的规培基地提出了较高的要求。为了保证病理住院医师规培生迅速良好地完成学习任务，必须做好临床病理教学工作[1]。而传统的病理学临床教学往往是老师针对遇到的病例，通过共同读片，结合工具书和口头讲解对学生进行教学，在教学内容的系统性等方面存在一些不足。本文对多种教学法联合在病理科临床教学中的应用价值进行了探讨和分析。
1目前病理科临床教学现状
临床病理学不仅涉及到人体解剖学、病理学等基础学科和桥梁学科知识，同时也涉及对临床其他学科知识的综合分析。病理科临床教学是为临床病理科室输送专业人才的重要途径，但目前的临床病理教学中存在着较多的挑战，主要可以概括为“两多两难”，也就是学习内容中抽象概念和形态描述较多，而理论知识的记忆较难，组织病理学形态、免疫表型、分子病理改变及临床病理联系复杂多样掌握较难。因此如何做好病理科临床教学工作成为了相关研究的主要内容。
2多种教学方式相关内容
结合我院病理科在临床教学中的尝试，现浅谈临床病理教学工作中多种教学法联合应用的价值，包括基于案例库的案例教学法（Case-based Learning,CBL），基于问题的教学法（Problem-based Learning,PBL），三明治教学法，多学科协作诊疗模式（Multidisciplinary Team,MDT）等教学模式，详细内容如下。
2.1CBL教学法
病理初学者常常对疾病谱缺乏相对全面的认识，因此建立用于教学的案例库，并在此基础上开展案例教学法成为病理临床教学中的理想选择。
病理案例库常以人体的结构功能系统为单位收集案例，内容涉及病例临床信息、病理大体形态描述和图片、常规病理切片，部分案例还有免疫组化片、分子病理检测结果等。随着医院信息系统的发展和数字切片扫描仪的应用，病理科可高效地进行案例的筛选、临床信息收集和病理切片的扫描备份等环节，从而完成案例库的建设并不断完善。
CBL是一种侧重于实践性、能动性的教学模式。在临床教学工作中，选取合适的真实病例对学生进行教育对于临床教学的效果具有十分积极的作用，而CBL就是基于这一理念而出现的一种教学方式。
我们建立了多个系统的病理案例库，涉及常见病、多发病和部分疑难病例，带教老师根据各自亚专科，利用案例库资料，负责相应器官或系统的教学。在实施过程中，带教老师常从案例库中调出适量的案例资料，并针对具体病例预设若干涉及关键知识点的问题，包括临床信息的分析综合、组织大体诊断、组织形态学描述和特点归纳、诊断和鉴别诊断、免疫组化等病理辅助检查计划等，在授课前发给学生，学生可通过自学或分组讨论充分做好课前准备；授课时则由带教老师带领学生按照规范病理诊断流程进行资料汇总和读片，随后进行病例讨论，学生依次发言，回答预设的问题并给出初步诊断；带教老师则对讨论适当进行引导避免离题，适时讲解关键知识点，展示病理辅助检查资料并帮助学生进行判读，推导出最终病理诊断并分析诊断思路中存在的不足。通过教学，学生对病理疾病谱有了较为系统的掌握，诊断思路明显拓宽，兴趣也显著提升[1]。
2.2PBL教学法
该教学法由美国学者首创，实施中将学生作为教育的主体，以问题作为基础，将理论知识与临床实践内容相结合进行教学，基本流程如下：①设计和提出问题：该环节是PBL教学中较为重要的环节，主要由教师负责进行。在教学之前，教师要根据临床中教学的特点找到教学过程中具有较高教学价值或者具有代表性的问题，将其作为本次教学中教授和讨论的重点内容，并且在进行教学工作之前将问题告知学生，由学生在课前查阅资料、进行分析，以保证教学工作顺利有效地进行。需要注意的是，在教学过程中，由于部分问题具有较高的难度，往往不易被学生解决，教师要给予适当的讲解和介绍。②自主学习和分组讨论：在PBL教学中，主要遵循临床-病理-临床为主的线索，其教育工作都是以能够在临床中进行应用为基础，因此为了保证学生对疾病的发生、发展以及转归有较为充分的认识，教师要鼓励学生进行自主学习和分组讨论，在向学生展示病例后，由学生自己进行相关的了解和分析，加深学生的理解。③归纳和总结：在讨论结束后，教师要对讨论的结果进行归纳和总结，指出其中的不足，并且回答学生的相关问题，使教育得到升华[2]。
我科在面对有代表性的具体问题，如一些独特的病理学形态、某一免疫组化指标的意义，会采用PBL教学法，结果发现该教学法能够有效提高学生的学习自主性，不仅激发了学生的学习兴趣，增强了学生对教学的认同感，使学生从“要我学”转变为“我要学”的状态；并且由于学生需要对相关知识进行必要的查阅和了解，形成了较为良好的学习氛围。同时，由于PBL学习内容紧密结合临床实际，学生能够学会从临床的角度思考问题，相信今后学生能够更快地适应临床工作。但在实践中，我们也发现PBL教学也存在一定的不足，PBL教学法相较于其他方法要对临床教学内容进行压缩，往往无法完整地展示相关知识。
2.3“三明治”教学法
“三明治”教学法起源于英国大学的三明治课程，后被德国海德堡大学医学院应用于医学课堂教育之中。该教学法将“做中学，学中做”作为教育的主要理念，要求将实践与理论相结合，详细内容如下：①自学和讨论：在临床教学之前，首先将适量的病例资料交给学生，学生在规定的时间内对病例进行了解、查阅和讨论等，并分配每个学生负责一到两个病例的汇总工作；②汇报负责病例：学生要将自己的研究结果进行汇报，并在教师的指导下进行改进和调整；③反馈和总结：学生将自己的结果与专家的结果进行比较和探讨，找出不同和存在的问题，进行讨论和总结[3]。
我们利用科内疑难病例、区域读片会病例对学生进行相关培训。我们在实践中的体会是，“三明治”教学法中学生将对病例的讨论和交互学习等作为了学习的主要内容，在调动学生学习的积极性和主动性方面具有较为明显的效果，加强了学生对知识的理解和掌握，增强了学生分析解决问题的能力，能够培养学生的团队意识和协作精神；同时，该教学方式对于资源的消耗较少，需要较少的投入，具有较强的实施性。另一方面，该教学方式具有较为灵活的教学方式和多样的教学结构，根据临床教学的需要，教师可以选择多种教学方案进行临床教学工作，有利于临床的指导和教学，能够有效提高教学的效果；同时该教学方式能够采用现行的考核制度进行评价，但是为了能够更好地了解学生的情况，需要根据教学方式选择合适的考核方案，对学生的学习情况进行量化评价，以便了解学生的学习成果，能够有效促进临床带教中教学评价体系的发展，具有十分积极的效果。
2.4多学科协作诊疗模式（MDT）
MDT是临床教学中较为先进的一种教学方式，其具有较好教学效果，具体内容如下：①准备阶段：在MDT的教学过程中，学生自身始终占据着主导地位，首先由教师告知学生患者的相关信息，学生通过症状、体征、实验室检查以及影像学检查等临床资料了解患者的情况，进行简单的书面汇总，再由教师带领学生进行病理大体的回顾、病理切片的阅读，分析患者的病理学特征，在该阶段中学生则采取全程跟踪病理模式，了解患者在不同科室的不同检查结果，进行调查了解，针对采用综合方法进行治疗的患者进行详细的了解和观察，最终再由学生根据收集的资料制作演示文稿（PPT）；②分析讨论阶段：完成PPT的制作后，进入MDT的讨论过程，各个学生将自己整理制作的PPT进行汇报和展示，表达自己的看法，包括临床患者的诊断以及治疗方案等多项内容，之后由学生进行相应的讨论和询问；③总结归纳阶段：完成讨论后，由教师或者临床专家对讨论的结果进行必要的总结，告知学生内容中存在的问题和不足，促进其改进[4]。
MDT是目前较为新颖的一种诊疗模式，其不仅能够在临床患者的诊断和治疗中起到良好的作用，也能够在临床学生的教育中起到较为明显的效果，目前该教学方式已经在欧美国家得到了有效地利用。我们在初步应用中发现，这一教学模式让学生学习内容不再局限于单一学科，而是在教师或者临床专家的指导下学习了相关学科的知识，使得临床教学更加专业化、规范化，并且能够与临床医疗资源相整合，保证学生能了解到疾病相关的多方面知识和临床相关科室的情况，在教学过程中让学生了解医院中各个科室的协作情况。
3讨论
病理科是医院极为重要的部分之一，其对于临床患者疾病的诊治具有十分重要的意义，因此为了保证病理科能够随时处于较高的水平之中，必须向其输送优秀、高质量的人才，而病理科临床教学作为病理科人才培养的重要环节，做好其相关工作就具有十分重要的意义[5]。
随着临床情况的逐渐复杂，临床中对人才质量和数量的需求呈现出逐年增加的趋势，需要相关教学工作不断进步和发展，因此传统的教育教学方式已经不能满足目前教育教学需要，临床教育工作者们开始寻找新的教育教学方式。随着研究的不断深入，多种教学法联合应用逐渐成为临床教育的主流方式[6]。笔者所在病理科采用多种教学法联合使用，发现临床教学质量和效果出现了明显的提高。
综上所述，采用多种教学方式进行病理科的临床带教工作能够有效提高学生的学习兴趣，对拓宽学生的思路和提高学生临床病理诊断能力具有十分积极的作用。
参考文献
[1]王大为,王旭东.基于案例库的案例教学法在内科临床见习中的应用探索[J].中国医刊,2016,51(11):107-110.
[2]陈东.PBL教学法在临床病理专科医师培训中的探索[J].诊断病理学杂志,2011,18(6):401-403.
[3]金玉兰.以病例为基础的“三明治”教学法在临床病理住院医师规范化培训中的应用[J].中国医刊,2016,51(11):104-107.
[4]董格红,万鸿飞,朴颖实,等.多学科协作诊疗模式综合讨论在临床病理学专业学位研究生培养中的作用[J].北京医学,2017,39(3):323-325.
[5]侯惠莲,张学斌,张冠军,等.医院病理科进修医师教学改革的探索[J].临床医学研究与实践,2016,1(2):100-101.
[6]唐琼兰,王淑珍,许冰,等.临床医学本科实习生病理学教学平台的建设及评价[J].中国高等医学教育,2018,33(5):62-63.
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