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摘要：目的观察分析弥漫性血管内凝血救治的临床治疗及护理措施。方法选取我院重症医学科产科导致弥漫性血管内凝血（DIC）患者12例，观察发病诱因、临床特征、治疗过程以及临床护理措施。结果12例产科DIC患者血小板及血纤维蛋白均恢复正常，脏器功能明显改善，经积极救治后均痊愈出院。结论熟练掌握DIC的发病原因、临床特征、治疗原则、护理规范，做好病情观察，及早发现病情变化，及时处理、汇报，及时干预，合理使用肝素和精心护理，可挽救产妇的生命，有效降低病死率。
关键词：弥漫性血管内凝血；临床观察；护理体会
本文引用格式：许世梅.弥漫性血管内凝血救治的临床观察及护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(53):302,307.
0引言
弥漫性血管内凝血（DIC）是指在各种原因的作用下，毛细血管、小动脉、小静脉内部发生广泛纤维蛋白沉积和血小板凝集，从而形成广泛的微血栓，导致微循环和其他内脏功能的障碍，产生休克、出血、栓塞、溶血等临床表现[1]。导致弥漫性血管内凝血的病因很多，有感染性疾病、恶性肿瘤、病理产科、全身系统疾病等，其中产科引起DIC的最常见原因，起病急骤，临床表现复杂，病情变化快且异常凶险，产妇的病死率极高[2]。本文选择我院产科导致DIC患者12例，体会总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本院2015年2月至2017年2月住院分娩13520例，其中12例发生DIC，发生率为0.0887%。年龄21~30岁，平均25.2岁，孕周32~34周3例，35~37周3例，38~40周6例。初产妇10例，经产妇2例。其中病因：羊水栓塞4例、胎盘早剥3例、胎死宫内3例、重症妊高征1例、妊娠合并重症肝炎1例。
1.2诊断标准
临床表现：存在易致DIC的基础疾病；有下列2项以上临床表现：①严重或多发出血；②原发病无法解释的休克或循环衰竭；③不明原因的器官功能衰竭及多发性微血管栓塞的症状、体征；④抗凝治疗有效[3]。
实验室检查指标：主要诊断指标同时有下列三项以上异常：PLT<100×109/L或进行性下降（肝病、白血病患者PLT<50×109/L）；血浆纤维蛋白原（FIB）<1.5g/L，或进行性下降（肝病患者<1.0g/L或>4g/L，白血病及其他恶性肿瘤<1.8 g/L）；3 P实验阳性，或血浆纤维蛋白降解产物（FDP）>20mg/L，肝病患者FDP>60mg/L，或D-二聚体升高或阳性；PT延长或缩短10s以上。
1.3临床特征
除原发疾病所特有的症状外，以严重的阴道出血及血液不凝伴休克为主要症状。
1.4治疗方法
①失血过多的患者给予输入新鲜血液；②血小板严重降低以及凝血酶原降低的，即给予积极输入血小板、新鲜血浆及冷沉淀；③针对休克积极液体复苏；④给予肝素抗凝治疗，用量5~10U/kg/h，持续静脉泵入，监测APTT 60~80s精准指导肝素剂量及抗凝效果；⑤对于感染患者采用针对性抗生素进行治疗；⑥针对肾脏功能衰竭患者，尽早行持续血液净化治疗（CRRT）；⑦加强营养支持治疗；⑧维持水电解质及酸碱平衡。
2结果
经过一段时间的治疗及护理，12例产科DIC患者血小板及血纤维蛋白均恢复正常，脏器功能明显改善，经积极救治后均痊愈出院。
3护理
3.1抢救护理
（1）迅速建立2条以上静脉输液通路，遵医嘱输入红细胞悬液、新鲜血浆、冷沉淀、晶体液、胶体液等，增加补液量维持有效循环血容量，增加组织灌注，维持脏器灌注压；给予2~4L/min氧气吸入，改善组织细胞缺氧状态。
（2）合并严重休克的患者在充分积极补液的基础上，如果血压无好转，持续静脉泵入升血压药物，同时需行有创血压监测如桡动脉、足背动脉、股动脉穿刺置管行实时动态血压监测。严密观察患者神志、精神状况的改变，留置尿管准确记录每小时尿量，观察患者皮温及四肢末梢循环情况。
（3）针对合并肾衰的患者需行连续性肾脏替代治疗（CRRT），治疗过程中密切监测仪器出现的报警、意外情况，以及患者基本生命体征变化，注意监测患者凝血功能，避免体外循环抗凝剂对患者凝血功能的影响。操作过程应严格遵循无菌原则，并进行严格消毒隔离措施，有效预防感染发生。
（4）DIC高凝期时早期、小剂量使用肝素是救治的最有效措施，但继发纤溶亢进时会加重出血的风险。早期肝素5~10U/kg/h持续静脉泵入，每4~6h行血凝检查1次，维持活化部分凝血酶原时间（APTT）在60~80s，从而降低肝素使用出血的风险。
3.2基础护理
病情许可情况下定时翻身、叩背，1次/2h，避免局部皮肤长期受压，保持受压部位皮肤完整，留置导尿的患者定时膀胱冲洗，做好口腔会阴护理，减少并发症的发生。
3.3心理护理
DIC发病凶险，患者及家属均有紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，护士应在患者身边不断用语言和行动给予患者鼓励，如握住患者的手、轻抚患者额头等，向患者讲解疾病的相关知识，增强患者抵抗疾病的信心，积极配合治疗。
3.4预防感染
DIC患者抵抗力低下，易并发各种感染，抢救过程中严格执行无菌操作原则，遵循操作规范，尽可能杜绝医源性感染的发生。要严密监测患者的体温变化，观察切口有无红肿渗出，阴道排出物有无异味等，同时依据医嘱正确应用抗生素，以防止感染的发生。
4讨论
DIC是一种临床综合征，是疾病进展的病理过程，主要表现为严重出血、血栓栓塞、低血压休克以及微血管病性溶血性贫血，发病急、凶险，病死率高。产科疾病是导致DIC最主要的原因，应熟练掌握DIC的发病原因、临床特征、治疗原则、护理规范，做好病情观察，及早发现病情变化，及时处理、汇报，及时干预，合理使用肝素和精心护理，可挽救产妇的生命，有效降低病死率。
参考文献
[1]董绍英.产科弥漫性血管内凝血14例临床分析[J].中华妇产科杂志,2007,2(1):38-41.
[2]于贵华,马文,张英,等.产后弥漫性血管内凝血的急救护理[J].河北医药,2013,2(3):473-474.
[3]陈灏珠.实用内科学[M].14版.北京:人民卫生出版社,2013.
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