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摘要：目的分析1例卵巢癌患者输液港并发导管堵塞的原因，探讨相应的护理对策。方法采用三通管预冲尿激酶稀释液（尿激酶10万U加生理盐水20mL）后连接输液港导管接头，三通管侧端连接30mL空注射器，用力回抽形成负压后关闭三通管侧端，然后迅速开放三通管直端，尿激酶稀释液因负压进入输液港导管，实现导管再通。结果溶栓成功，导管再通，继续完成化疗。结论该方法简单安全易行，未给患者增加额外的经济负担，值得推广。
关键词：输液港；堵管；原因分析；护理对策
本文引用格式：孔玲娟.卵巢癌患者输液港并发导管堵塞的原因分析及护理对策1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(53):303,307.
引言
植入式静脉输液港（Implantable Vascular Access Ports,IVAP）简称输液港，是一种可以完全植入人体内的闭合静脉输液系统，可长期留置，由供穿刺的输液座和导管两部分组成。输液港自1988年引入我国，主要用于肠外静脉高营养液、化疗药物等长期或反复输液、血样采集的患者，大大降低了患者频繁更换输液通道的痛苦[1]。但近些年来，由于患者的依从性低、对输液港的认知浅、入住医院设施参差不齐、输液港针尖插入深度不当及患者个人身体原因等，引起堵管及血栓、感染等并发症发生。2018年1月我科收住1例从外院带入输液港导管堵塞的卵巢癌患者，现报告如下。
1.1一般资料
患者，女性，58岁，卵巢癌，于2018年1月收住院，从外院带入双腔输液港。入院当日评估输液港，已留置4月，3周期化疗后，距上次导管维护时间34d，回抽无回血，轻推有阻力。请静疗小组会诊，重新穿刺，仍回抽无回血，给予胸片定位提示导管无移位，确认导管堵塞。导管堵塞后采用尿激酶加用三通溶栓处理。
1.2方法
确认导管堵塞后，通过静疗小组会诊和主管医生讨论后，无溶栓禁忌症，2h后开始溶栓。取下正压接头，严格消毒输液港导管接头，将三通管预冲尿激酶稀释液（尿激酶10万U加生理盐水20mL）后连接输液港导管接头。三通管直端关闭后连接装有尿激酶稀释液的注射器，三通管侧端连接30mL空注射器，用力回抽形成负压后关闭三通管侧端，然后迅速开放三通管直端，尿激酶稀释液因负压进入输液港导管，关闭三通管直端15min，用三通管侧端的空注射器回抽，若无回血，可反复进行。见回血后回抽10mL以上血液弃去，再用20mL生理盐水脉冲式冲管，10mL肝素钠稀释液（100U/mL）正压封管，接正压接头。切忌自行盲目溶栓，在导管未通前不可先用力推注液体，以免将血栓推入血管。
2结果
患者使用尿激酶溶栓后导管再通，用时18h左右，未出现不良反应。顺利完成第4周期化疗后患者转院就医。
3讨论
3.1原因分析
3.1.1患者因素
（1）患者对输液港的认知浅，依从性低，出院后不按时来院维护导致导管堵塞。该患者导管逾期4d未按时维护，增加了堵管的风险。
（2）血液高凝状态：目前普遍认为恶性肿瘤细胞中含有癌性促凝物（CP），使肿瘤患者的血液保持高凝状态[2]。
（3）血流缓慢：血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态是造成血栓形成的三大要素[3]。该患者因腹部疼痛致活动减少，卧床休息时间增多，导致血液流速减慢，增加了血栓发生的风险。
3.1.2药物因素
化疗药物的作用是对肿瘤细胞的特异性杀伤及促使肿瘤细胞凋亡，在此过程中促进了各种促凝物质的释放，改变了凝血因子和自然抗凝物的水平，降低了纤溶活性，损伤了内皮细胞，患者容易发生血栓[4]。目前有明确证据的相关化疗药物有铂类、蒽环类、紫衫醇类、烷化剂等。该患者系卵巢恶性肿瘤且已进行以上药物化疗。
3.1.3护士因素
安丰英等[2]认为在使用及维护过程中，常因冲管、封管方法不正确或没有定期冲管、冲管量不足等原因引起导管堵塞。也有学者报道导管置入血管大约24h后，便有疏松的纤维蛋白鞘包绕在导管周围[6]。另外，医院设施满足不了患者的导管维护需求，护士资质不足，对输液港护理意识淡薄，对患者的健康宣教不到位均可增加堵管的风险。
3.2护理对策
3.2.1科学管理
科室建立静疗专科小组，严格执行资质准入。对各病区静疗联络员和静疗专科护士进行输液港使用及维护标准、流程、操作及基础理论等全面培训，必须经医院护理部考核合格后，方可执行输液港的维护工作。各科静疗专科护士对本科导管维护进行监督和质控，并将督查的内容在质控会进行反馈，对照流程，找出缺点与不足，制定有效措施，积极整改，保持输液港护理质量的持续改进。
3.2.2加强宣教
输液港将伴随患者整个治疗过程甚至更长时间，调查显示88.8%的患者担心出院后的导管护理。这充分说明做好出院后的健康教育和出院指导的重要性。因此患者长期使用输液港的关键是掌握自我护理知识并在治疗结束后定期到医院进行维护。
3.2.3心理护理
输液港的置入价格较高，一旦发生导管堵塞等并发症时，输液港的继续使用及血栓为患者带来的各种风险，都会对患者及家属造成严重的心理负担及额外的经济压力。加之全身及导管溶栓的过程比较长，更容易加重患者及家属的心理担忧。所以，必须对患者及家属做好解释、安抚等工作。
综上所述，植入式静脉输液港的临床使用是静脉输液的可靠通路，避免了多次反复穿刺静脉，很大程度上解决了穿刺困难的问题，且不限制患者日常生活，降低了患者治疗的总费用，提高了患者的生活质量，逐步被患者、护士、医生所接受。
参考文献
[1]陈丽莉,何惠燕,毛晓群.乳腺癌患者应用植入式中心静脉输液港的常见问题与对策[J].中华护理杂志,2011,46(11):1116-1117.
[2]安丰英,王晓秋.尿激酶PICC导管堵塞溶栓治疗中的应用[J].吉林医学,2013,34(22):4598-4599.
[3]刘志敏,石书芹.1例PICC导致深静脉、心房血栓的原因分析及护理[J].护士进修杂志,2012,27(8):742-743.
[4]江晓林.肿瘤患者PICC用尿激酶疏通20例体会[J].重庆医学,2008,37(21):2503-2504.
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