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摘要：扁平疣是临床常见病，属于中医“扁瘊”的范畴，高子平教授在多年的科研、教学及临床过程中，对治疗该病有独特的见解。高子平教授认为，该病根于人体正气不足，复感风热毒邪侵袭，风热毒蕴于皮肤之间，多由情志因素引发。因此，临床治疗该病时，从整体出发，调节机体阴阳平衡，扶助正气，标本兼治，紧抓“正气不足，热毒内蕴”之主证，采用内外合治之法扶助正气，祛风清热解毒，同时注重调摄情志，在临床中每获良效。
关键词：扁平疣；经验；高子平
本文引用格式：金凤,黄关秀,高子平.高子平教授治疗扁平疣经验探析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):238.
0引言
扁平疣属于疣的一类，是由人乳头瘤病毒（HPV）[1]感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，皮损多发于颜面部、手背、前臂等处。扁平疣不但影响患者的外观[2]而且具有传染性，给人造成很大精神压力和情绪影响。在治疗上，西医多使用抗病毒、免疫调节剂等药物治疗，有一定的临床效果，但易复发。高子平教授在治疗该病时，从整体出发，调节机体阴阳平衡，标本兼治，内服、外治并用，临证常能收到良好效果，现将其经验总结如下。
1病机阐述
1.1正气不足为本
扁平疣，中医学称之为“疣症”。疣最早被称为“肬”。早在《灵枢》中就已明确提出了“虚则生肬”的论述：《灵枢·经脉第十》：“手太阳之别，名曰支正……实则节弛肘废，虚则生胧，小者如指痂疥”，其中的胧，即肬也。“小指如指痂疥”意为“指上所生之疥粒也”，也就是西医的扁平疣。《伤寒论》中“血弱气尽，腠理开，邪气困人”的论述也明确提出正气在发病中的重要性。故高子平教授认为正气不足是本病发病的基础。临床上就诊患者皮损多呈灰白色或正常皮色，经久不退或反复出现，且诊脉时多见细弱之象，多伴见乏力、气虚等症状，均提示正气不足为其发病的根本。
1.2风热毒邪为标
隋·《诸病源候论·疣目论》提到“风邪博于肌肉而变生”；宋·赵颉《圣济总录·面体门》中提到“风邪入于经络，气血凝滞……或在头面，或在手足”；明·《薛己医案》曰“疣属于肝胆，少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致”，上述明确提出风热毒邪是本病发生的重要因素。风为阳邪，易袭阳位，常侵犯人体上部，故本病多发于颜面部、上肢；热毒之邪侵犯人体，耗伤正气，炼灼津液，致肝虚火内动，热毒与肝火相互为用，发于肌表，凝结成瘊。
1.3情志不畅为引
高子平教授认为，临床上情志因素往往成为该病发病的诱因。《素问·举痛论》：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。《外科正宗》：“枯筋箭乃忧郁伤肝，肝无荣养以致筋气外发”。患者就诊时多可见其性情急躁或者焦虑，以致肝气不疏，肝脉郁结，久而凝结成瘊，或郁而化火，血燥凝聚成疣。
2治疗方法
2.1内服方药
内服治疗紧抓“风热毒邪”之主证，治以疏风清热解毒，方选经验方祛疣汤加减，具体方药组成如下：马齿苋20 g，板蓝根30 g，紫花地丁20 g，赤芍15 g，香附15 g，防风20 g，白芷15 g，木贼30 g，薏苡仁30 g，生甘草6 g。方中马齿苋、板蓝根、紫花地丁清热解毒；赤芍、香附活血行气解郁；防风、白芷、木贼疏风清热；薏苡仁健脾利湿，使邪有出路；生甘草调和诸药兼以解毒。若月经不调者加益母草、丹参等活血调经；眠差者加龙骨、酸枣仁等镇惊养心安神。
2.2外治之法
外治之法主在培补正气。高子平教授多年临床经验证明，除内服药物外，外治采用穴位埋线往往能收到更好的疗效。穴位埋线是将可吸收的外科缝线植入穴位，以激发经络气血、提高机体机能，起到调和气血、平衡阴阳、使邪去正复，从而达到防病治病的目的。常选取足三里、曲池、血海等穴位。足三里，在《外台秘要》中“凡人年三十以上，若不灸三里，令人气上眼，以三里下气”。《针灸真髓》曰：“三里养先后天之气，灸三里可使元气不衰”，说明足三里可以增强正气，提高机体抗邪抗病能力；曲池，《针灸大成》中：“恶风邪气，风瘾疹……伤寒余热不尽，皮肤干燥……皮肤痂疥”，说明曲池可以疏风清热解毒；血海，《医学入门》言其“善治一切血疾及诸疮”，现代医学研究也证实血海可以促进血液运行。以此三穴配伍，调和气血，扶正祛邪，达到治疗本病的目的，防止该病的复发。
2.3生活调摄
高子平教授使用内外治结合的同时，嘱患者注意调畅情志。《血证论·脏腑病机论》：“肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉得畅”、“血脉和利，精神乃居”。肝性喜调达而恶抑郁，生活中保持心情开朗舒畅，切忌郁郁寡欢、多愁善感或烦躁易怒；《内经》强调“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”，要养成良好的睡眠习惯，忌酗酒吸烟，忌食辛辣刺激，加强身体锻炼，保持良好的身心状态。加强医患沟通，配合正确的情志调护引导对于预防该病的复发起着重要作用。
3验案举隅
患者，男，31岁，2018年9月28日就诊。主诉：面部、双手起疹2月余。自诉近2月来因频繁熬夜，面部、手背多发暗褐色扁平丘疹，渐增多，曾至当地医院就诊，诊为“扁平疣”。予中西药及冷冻、激光治疗，皮损仍在复发。刻下症：面部、双手背散在分布淡褐色扁平丘疹，表面光滑，质硬，边界清。伴心烦，腰膝酸软，纳眠差。舌质红，苔薄黄，脉细弱。辩证：肝肾不足，热毒内蕴。治以补益肝肾，清热解毒。经验方祛疣汤加减：马齿苋20 g，板蓝根30 g，紫花地丁20 g，赤芍15 g，香附15 g，木贼30 g，薏苡仁30 g，白术15 g，山药20 g，龙骨20 g，合欢花15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，生甘草6 g。水煎服，日一剂，日三服。外治应用穴位埋线（足三里、曲池、血海），嘱患者保持心情舒畅，避免熬夜。服药14剂，皮疹基本消退，随访1月，未见新发皮损。
参考文献
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].第1版.南京：江苏科学技术出版社，2010：413-416.
[2]李贤光，付兰，徐强平.自体疣种植术联合聚肌胞注射液治疗扁平疣疗效观察[J].皮肤病与性病，2011，33(2)：116.
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