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摘要：目的探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除与腹腔镜下全子宫切除治疗子宫肌瘤的疗效变化。方法选取2017年1月至2018年12月于我院就诊的162例子宫肌瘤患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各81例。对照组给予腹腔镜辅助下阴式子宫切除术治疗，观察组采用腹腔镜下全子宫切除术治疗，对比两组临床疗效。结果观察组手术时间、术中出血量均少于对照组（P<0.05）；两组术后排气时间以及住院时间对比无显著差异（P>0.05）；两组并发症发生率对比无显著差异（P>0.05）。结论在子宫肌瘤治疗中应用腹腔镜下全子宫切除术可以有效地缩短手术时间以及降低术中出血量，效果显著，值得应用。
关键词：阴式子宫切除；腹腔镜全子宫切除术；子宫肌瘤
本文引用格式：郭红侠.腹腔镜辅助下阴式子宫切除与腹腔镜下全子宫切除治疗子宫肌瘤的疗效对比分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(53):21-22.
Comparative Analysis of Endoscopic Vaginal Assisted Hysterectomy and Total Laparoscopic Hysterectomy for Uterine Fibroids
GUO Hong-xia
(Fengxian Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xuzhou,Jiangsu,China)
ABSTRACT:Objective To investigate the effect of laparoscopic vaginal assisted hysterectomy and total laparoscopic hysterectomy for uterine fibroids.Methods A total of 162 patients with uterine fibroids who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled.The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method,81 cases each.The control group received laparoscopic vaginal-assisted hysterectomy,and the observation group received total laparoscopic hysterectomy.The clinical efficacy was compared between the two groups.Results The operation time and intraoperative blood loss were lower in the observation group than in the control group(P<0.05);There was no significant difference in the postoperative exhaust time and hospitalization time between the two groups(P>0.05);There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(P>0.05).Conclusion Laparoscopic hysterectomy in the treatment of uterine fibroids can effectively shorten the operation time and reduce the amount of intraoperative blood loss.The effect is significant and worthy of application.
KEY WORDS:Transvaginal hysterectomy;Total laparoscopic hysterectomy;Uterine fibroids
0引言
子宫肌瘤是一种常见的女性生殖道疾患，同时也是人体中最为常见的良性肿瘤。据国家统计病学资料显示，我国30~50岁女性诱发子宫肌瘤的几率在30%左右，生殖器女性发病率在20%~30%，其早期多无明显症状或轻微的子宫出血、疼痛以及白带增多等症状，对女性身心健康产生严重影响[1-2]。子宫肌瘤致病机制较为复杂，临床研究所知子宫肌瘤的发生多涉及正常肌层的细胞突变、性激素和局部生长因子之间较为复杂的相互作用。此外，长期性生活失调而诱发的盆腔慢性充血也和其发病具有较大的关系[3]。手术是目前临床治疗子宫肌瘤的常用方式，近几年随着腹腔镜技术的完善，经腹腔镜辅助手术治疗效果逐渐提高，包括腹腔镜辅助下经阴道全子宫切除术以及腹腔镜下全子宫切除[4]。为此，本次研究对以上两种术式在子宫肌瘤治疗中的效果和价值进行探讨，以此为临床早期制定诊疗计划提供借鉴经验，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
患者均于2017年1月至2018年12月就诊于我院妇产科，患者均行临床病理确诊并存在子宫切除指征，按照随机数字表法将其分组。其中，观察组81例，年龄38~57岁，平均（47.64±1.42）岁，体重41~65kg，平均（56.28±1.25）kg；对照组81例，年龄36~56岁，平均（47.61±1.53）岁，体重40~66kg，平均（56.32±1.21）kg，对比两组一般资料（P>0.05），有可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①患者及家属知情同意且签署同意书；②患者均符合《临床妇科学》[5]中关于子宫肌瘤的相关诊断标准；③临床资料完整且精神意识状态良好；④无手术禁忌证。排除标准：①合并凝血功能障碍；②既往存在心血管病史以及盆腔粘连；③合并严重精神性疾病；④合并其他恶性病变；⑤临床资料不全或存在手术禁忌证。
1.3方法
对照组采用腹腔镜辅助下阴式子宫切除术，方法为：取膀胱截石位，行气管插管全身麻醉，于患者脐孔处做1cm切口，将Veress针置入患者腹腔，常规建立气腹并置入腹腔镜，气压在15mmHg，完成后于左右下腹穿刺，并置入10mm套管，拔出针芯后置入腹腔镜，连接气腹机，将患者体位调整为臀高头低位。将双侧麦氏点作为2、3穿刺点，在腹腔镜监测下插入5mm套管穿刺器，同时置入手术器械，常规分离肠和大网膜。平举上推子宫，分离膀胱子宫反折腹膜然后下推膀胱，使其处于宫颈外口，然后分离阔韧带前后叶，完成后上推举宫器，使阴道穹窿凸起，然后以单极电钩洞穿前后穹窿。取出举宫器，待宫颈完全暴露后，切开阴道粘膜环宫颈，术野显露后以电凝刀常规切断子宫血管和主韧带以及宫骶韧带，最后经阴道使用1号微乔线对阴道残端进行缝合，填塞纱布，确认患者无出血症状后清洗盆腔，并结束手术[6]。观察组实施腹腔镜全子宫切除术，方法为：术前操作同对照组，于脐皱褶内取纵切口，Kocher钳夹钳筋膜并切开，将10mm球囊穿刺器置入腹腔内，气球充气锁住穿刺器，于腹腔镜确认下进入腹腔，常规建立气腹，将左侧下腹部平脐距中线8cm处作为2、3、4穿刺点，置入两个5mm和一个10mm套管针，置入手术器械，再次调整臀高头低位，分离大肠和大网膜，以举宫器上举子宫。在阔韧带前后叶分开后，充分暴露子宫血管，以电凝刀切断宫骶韧带、主韧带和子宫血管，在穹窿凸起口，以单极铲环切阴道穹窿，确保子宫断离，然后至阴道娩出子宫，常规填塞，并于腹腔镜下使用1号微乔线对阴道断壁进行缝合，无出血症状后包埋前后腹膜，结束手术。两组患者均于术中、术后3d给予抗生素常规抗感染处理[7]。
1.4观察指标
①观察两组手术指标变化，包括手术时间、术中出血量、排气时间和住院时间等；②记录两组患者术中、术后并发症发生情况。
1.5统计学方法
数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术指标分析
观察组手术时间、术中出血量均少于对照组（P<0.05）；两组术后排气时间以及住院时间对比无显著差异（P>0.05），见表1。
2.2两组并发症发生情况分析
两组并发症发生率对比无显著差异（P>0.05），见表2。
3讨论
子宫肌瘤是目前临床威胁女性身心健康的常见疾患。近几年，随着诊断手段的完善，子宫肌瘤早期检出率提高，临床研究发现，子宫肌瘤多见于年龄在30~50岁的妇女中，部分可见于30岁以下，而年龄<20岁则极为少见[8-9]。而子宫肌瘤发病率高的原因主要归结为以下几点：①妊娠前后，女性激素分泌较多，是子宫肌瘤的高发时期，特别是对于妊娠后进行性生活的女性，妊娠后性生活不仅会对子宫造成损伤，还会诱发流产和早产[10]；②孕激素刺激：子宫肌瘤的发生和雌性激素以及孕激素刺激有很大的关系。目前，部分女性不按医师指导，贸然服用含有雌激素的药品以及美容美肤用品，导致其体内雌激素水平增长过快，进而诱发子宫肌瘤[11]；③不合理膳食结构；④工作压力的增加，容易导致女性出现抑郁情绪，而负性情绪的产生会促进雌激素的分泌，进而诱发子宫肌瘤[12]。目前临床对子宫肌瘤的治疗多以手术为主，其中子宫切除术多使用于症状明显且其肿瘤存在恶性病变迹象以及无生育要求的患者。而其中，以全子宫切除效果最佳。
近几年，随着微创技术的发展，腹腔镜得到广泛使用。而对于子宫肌瘤，临床多以腹腔镜辅助下阴式子宫切除术以及腹腔镜下全子宫切除术为主。前者是以腹腔镜手术开始，以阴道手术结束，不仅可以有效地探查盆腔脏器以及盆腔粘连情况，还能有效避免盆腔脏器病变造成的漏诊情况，具有手术操作简单、难度小的特点，是目前使用较为频繁的腹腔镜子宫切除术，其掌握要点为阴道的解剖结构。而后者属于完全依靠腹腔镜进行的手术术式，具有观察效果好的特点。既往张慧[13]将腹腔镜辅助阴式全子宫切除术应用于巨大子宫肌瘤中发现，相较于传统开腹手术，经腹腔镜阴式全子宫切除手术时间、住院时间和患者下床活动时间更短，术后发热率以及疼痛发生率更低。而张晓平[14]将腹腔镜下全子宫切除术应用于子宫肌瘤中通过和传统开腹手术对比发现，行腹腔镜手术治疗患者术后排气时间、住院时间以及下床活动时间均更短。通过以上结果发现，两种腹腔镜术式均存在较高的疗效，对于促进患者恢复有着重要的帮助。后张建兰[15]为进一步探讨以上两种术式在子宫肌瘤患者中的疗效，特选取80例子宫肌瘤患者，分别以上述两种术式进行治疗，结果发现腹腔镜子宫切除效果较经阴道辅助子宫切除更好。而本次研究中发现，观察组手术时间和术中出血量显著低于对照组，但两组并发症对比无显著差异，和以上研究结果相符。进一步说明，上述两组术式均存在一定安全性，但腹腔镜手术时间更短，术中出血量更少，更符合患者需求。
综上所述，实施子宫全切的患者，其具体术式选择不仅需要掌握相关适应证，还需要根据医师的经验和操作情况进行酌情选择，以此确保临床手术的安全性。
参考文献
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[13]张慧.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用效果研究[J].当代医学,2017,23(3):128-129.
[14]张晓平.腹腔镜下子宫全切除术治疗子宫肌瘤的临床疗效观察[J].临床医学研究与实践,2017,2(9):64-65.
[15]张建兰.腹腔镜辅助下全子宫切除术与经阴道全子宫切除术在子宫肌瘤患者治疗中的效果对比[J].航空航天医学杂志,2017,28(9):1071-1073.
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