SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察“人”字形体位在腹腔镜全子宫切除术中的应用效果。方法：选取2021年10月至2022年6月该院收治的120例需行腹腔镜全子宫切除术的患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各60例。对照组术中选择截石体位，观察组术中选择“人”字形体位，比较两组体位安置前后呼吸指标水平、下肢股浅静脉血流速度、肩部压力水平、眼内压水平及并发症发生率。结果：体位安置后3 min，两组肺顺应性水平均低于安置前3 min，但观察组高于对照组，两组气道阻力、气道峰压、动脉血二氧化碳分压水平均高于安置前3 min，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；体位安置后5 min，两组下肢股浅静脉血流速度均低于体位安置前5 min，但观察组高于对照组，两组肩部压力均高于体位安置前5 min，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组体位恢复后5 min的下肢股浅静脉血流速度、肩部压力水平与体位安置后5 min比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；T1~T4时，两组眼内压水平均高于T0时，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的15.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：“人”字形体位用于腹腔镜全子宫切除术中，可稳定患者呼吸指标水平及下肢静脉血流速度，控制眼内压，降低术后并发症发生率，其效果优于截石体位。
【关键词】“人”字形体位；腹腔镜；全子宫切除术；下肢静脉血流速度；眼内压；呼吸；并发症
Application effects of Y-shaped position in laparoscopic total hysterectomy
HU Chunyan,ZENG Xueping,WU Yunhua
(Department of Obstetrics and Gynecology of Shangyou County People’s Hospital,Ganzhou 341200 Jiangxi,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of Y-shaped position in laparoscopic total hysterectomy.Methods:A prospective study was conducted on 120 patients who underwent laparoscopic total hysterectomy from October 2021 to June 2022.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,60 cases in each group.The control group selected the lithotomy position during the surgery,and the observation group selected the Y-shaped position.The levels of respiratory index,the bloodflow velocity of superficial femoral vein,the shoulder pressure,the intraocular pressure,and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:3 min after placement,the lung compliance levels of the two groups were lower than those 3 min before placement,but that of the observation group was higher than that of the control group;the airway resistance,the airway peak pressure and PaCO2 levels of the two groups were higher than those 3 min before placement,but those in the observation group were lower than those in the control group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).5 min after placement,the bloodflow velocities of superficial femoral vein in both groups were lower than those 5 min before body position placement,but that of the observation group was higher than that of the control group;the shoulder pressure levels of the two groups were higher than those 5 min before placement,but that of the observation group was lower than that of the control group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).However,there were no significant differences in the bloodflow velocity of superficial femoral vein and the shoulder pressure between the two groups 5 min after position recovery and 5 min after placement(P＞0.05).At T1-T4,the intraocular pressure levels of the two groups were higher than those at T0,but those of observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Further,the incidence of complications of the observation group was 3.33%,which was lower than 15.00%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusions:The Y-shaped shape position in laparoscopic total hysterectomy can stabilize the levels of respiratory indexes,stabilize the lower extremity venous bloodflow velocity,control the intraocular pressure,and reduce the incidence of postoperative complications.Moreover,it is superior to lithotomy position.
【Keywords】Y-shaped position;Laparoscopy;Total hysterectomy;Lower extremity venous blood flow velocity;Intraocular pressure;Breathing;Complication
腹腔镜全子宫切除术是临床治疗妇科子宫疾病的有效术式，但手术体位摆放不合理会影响医护人员的操作，甚至引发患者神经血管损伤，影响患者术后康复[1-2]。目前临床实施腹腔镜全子宫切除术时，多选择截石体位安置患者，术中存在一定安全隐患，且并发症较多[3-4]。合理的体位摆放可以提高子宫切除术患者的疗效及优化预后，改进医疗服务质量。本文观察“人”字形体位在腹腔镜全子宫切除术中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年10月至2022年6月本院收治的120例需行腹腔镜全子宫切除手术的患者进行前瞻性研究。纳入标准：年龄40~60岁；需行腹腔镜子宫全切除术治疗；既往无腹部手术史；无严重内、外科疾病；无眼部相关疾病及手术史；无脊柱相关疾病及手术史；认知及精神正常。排除标准：合并严重心脏、肝、肾等重要器官疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准文号：15486287)。按照随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组年龄34~61岁，平均(46.99±2.05)岁；病程7个月至6年，平均(3.05±0.55)年；疾病类型：多发性子宫肌瘤40例，子宫腺肌病20例；体质量指数(BMI)18~25 kg/m2，平均(22.21±1.24)kg/m2。观察组年龄36~61岁，平均(47.15±2.03)岁；病程6个月至6年，平均(3.02±0.56)年；疾病类型：多发性子宫肌瘤41例，子宫腺肌病19例；BMI 19~25 kg/m2，平均(22.14±1.26)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法两组均行静脉全身麻醉加气管插管，并由同一手术组实施腹腔镜全子宫切除术。对照组术中选择截石体位。协助患者平躺于病床，然后向下平移身体至臀部移近床缘，两腿保持屈髋屈膝，膝部置于腿架上，使用约束带固定，于臀下垫软枕或手术床后仰15°后进行手术操作。
观察组术中选择“人”字形体位。患者保持仰卧，移动患者骶尾部超过手术床背板与腿板折叠处5~10 cm，调节腿板使双下肢水平分开80°~90°。腿板上缠绕约束带，双上肢贴身自然放好后固定在身体两侧。
1.3观察指标(1)比较两组体位安置前后呼吸指标水平。于体位安置前3 min与安置后3 min，采用心肺功能测试仪测定肺顺应性、气道阻力、气道峰压、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平。(2)比较两组体位安置前后不同时间点下肢静脉血流速度、肩部压力水平。采用飞利浦Affiniti50型超声诊断仪测定体位安置前5 min、体位安置后5 min、体位恢复前5 min、体位恢复后5 min的下肢股浅静脉血流速度；采用压力测定仪测定不同时间点肩部压力水平。(3)比较两组体位安置前后眼内压水平。采用眼压计测定并记录两组体位安置前3 min(T0)、安置后3 min(T1)、安置后60 min(T2)、恢复平卧位前3 min(T3)、恢复平卧位后3 min(T4)的眼内压，各时间点均连续测定3次取平均值。(4)比较两组并发症发生率，包括肩部、腰部、下肢疼痛。
1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组体位安置前后呼吸指标水平比较体位安置前3 min，两组肺顺应性、气道阻力、气道峰压、PaCO2水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；体位安置后3 min，两组肺顺应性均低于体位安置前3 min，但观察组高于对照组，两组气道阻力、气道峰压、PaCO2水平均高于体位安置前3 min，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组体位安置前后不同时间点下肢静脉血流速度、肩部压力水平比较体位安置前5 min，两组下肢股浅静脉血流速度、肩部压力水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；体位安置后5 min，两组下肢股浅静脉血流速度均低于体位安置前5 min，但观察组高于对照组；两组肩部压力水平均高于体位安置前5 min，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组体位恢复后5 min的下肢股浅静脉血流速度及肩部压力水平与体位安置后5 min比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
2.3两组体位安置前后眼内压比较T0时，两组眼内压水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；T1~T4时，两组眼内压水平均高于T0时，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为2.33%(2/60)，明显低于对照组的15.00%(9/60)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
3讨论
已知腹腔镜手术中合适的体位摆放对患者术后恢复有重要影响[5]。截石位虽可暴露术野，但托腿板受力点易集中于腘窝部位，重力会使骶尾部超出床沿，影响举宫器摆放，且头低脚高体位会增加手术操作难度[6-7]。此外，截石体位也会影响下肢血液循环，且膝部腘窝缺少脂肪与肌肉组织保护，腘窝长时间受压会影响血流动力学流动学指标水平，易增加术后并发症发生风险，影响患者术后早日康复[8]。
本研究结果显示，体位安置后3 min，观察组肺顺应性高于对照组，气道阻力、气道峰压、PaCO2水平低于对照组。分析原因为“人”字体位患者头胸部与臀部近乎呈水平，可避免头低臀高位导致的膈肌上抬，胸腔纵轴缩短，进而提高呼吸系统顺应性，降低呼吸道阻力和气道压力，稳定呼吸指标水平[9-10]。本研究结果同时显示，体位安置后5 min，观察组下肢股浅静脉血流速度高于对照组，肩部压力水平低于对照组；两组体位恢复后5 min的下肢股浅静脉血流速度、肩部压力水平与体位安置后5 min比较，差异均无统计学意义。分析原因为“人”字行体位患者的大腿、膝关节与身体纵轴角度维持在合适的水平，神经和血管均未受到压迫，且术后无需复位，可减轻对下肢血流速度的影响[11]；同时“人”字行体位可将受力面积分散于机体多部位，减小肩部的局部压力，从而降低术后肩部、腰部及下肢部位的疼痛程度[12]。本研究结果又显示，T1~T4时，观察组眼内压水平、并发症发生率低于对照组。分析原因为采取“人”字形体位便于头面部血液的回流，有效控制眼内压，避免因截石体位导致静脉回流障碍及静脉淤血引起的眼内压升高[13-14]。
综上所述，“人”字形体位用于腹腔镜全子宫切除术中，可稳定患者呼吸指标水平及下肢静脉血流速度，控制眼内压，降低术后并发症发生率，其效果优于截石体位。
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