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摘 要：目的 探讨芪参益肺汤对接受放疗的肺癌患者细胞因子的影响和对放射性肺炎的防治作用。方法 将95 例接受放疗的肺癌患者按数字随机表法分为 2 组，每组 55 例，两组均给予肺癌三维适型放疗，治疗组同时给予中药芪参益肺汤口服。比较两组放射性肺炎症状严重程度和血清白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、转化生长因子 β1（TGF-β1）水平。结果 治疗组症状严重程度显著低于对照组（P< 0.05）；血清 IL-6、TNF-α、TGF-β1 水平均低于对照组（P< 0.01），差异均有统计学意义。结论 芪参益肺汤可有效保护肺功能，降低肺损伤，有临床应用价值。
关键词： 肺癌；放射治疗；放射性肺炎；芪参益肺汤
本文引用格式：苏铁涛, 史志勇, 王娟, 等. 芪参益肺汤对接受放疗的肺癌患者细胞因子的影响 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(73):129-130.
0引言
放射治疗是中晚期肺癌重要的治疗手段之一，放射性肺炎放疗过程中发生的严重并发症之一，严重影响治疗的进程和疗效 [1]。有研究结果显示约 15.6%-36% 接受放疗的肺癌患者可能发生放射性肺炎。早期有效防治放射性肺炎是放疗科和肿瘤科亟待解决的问题。目前的研究发现，包括白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、转化生长因子β1（TGF-β1） 在内多种细胞因子参与放射肺炎的发生，以这些细胞因子为治疗的靶点，可降低放射性肺炎的发生率 [2]。本研究对肺癌患者在放疗期间应用中药芪参益肺汤，以探讨芪参益肺汤对接受放疗的肺癌患者细胞因子的影响和对放射性肺炎的防治作用。
1资料与方法
1.1一般资料。
选择新乐市中医医院 2014 年 1 月至 2017 年 1 月收治的肺癌患者 90 例，所有患者均符合《现代肿瘤学》[3] 中肺癌的西医诊断标准和《中药新药临床研究指导原则》[4] 中气阴两虚证的中医辨证标准，按照数字随机表法分为 2 组，每组45 例，治疗组男28 例，女17 例；年龄为44-72 岁，平均（63.8±10.1）岁；KPS 评分（78.2±9.5）分，其中鳞癌 26 例，腺癌 16 例，腺鳞癌 3 例；周围型 26 例，中心型 19 例。对照组男 25 例，女29 例；年龄为45-74 岁，平均（64.9±9.6）岁；KPS 评分（78.8±8.6）分，其中鳞癌 28 例，腺癌 16 例，腺鳞癌 1 例；周围型 26 例， 中心型 19 例，两组年龄、性别、KPS 评分、病理类型等一般资料差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2方法。
两组均接受肺癌三维适型放疗，仪器采用NeuLife 型直线加速器（沈阳东软医疗系统有限公司），根据患者具体情况确定处方照射剂量 60-70 Gy，每次照射剂量2Gy，每日 1 次，每周照射 5 次，共照射 5-7 周。治疗组同时给予中药芪参益肺汤口服，从放疗第 1 日开始服用药物组成：黄芪 30 g，夏枯草 15g ，麦冬 15 g，党参 15 g，北沙参15g，川贝母 12 g，黄芩 12 g，连翘 12 g，葶苈子 10 g、丹参 10 g，丹皮 10 g，桃仁 10 g，赤芍 10 g，甘草 6 g，水煎服，每日 1 剂，早晚分 2 次温服，疗程为 8 周，对照组不应用中药， 只给予必要的对症支持治疗。
1.3观察指标
1.3.1肺损伤程度：治疗后进行肺损伤程度评价：0 级，无肺损伤；Ⅰ级，轻度咳嗽或气短症状；Ⅱ级连续咳嗽，动则气喘；Ⅲ级，严重的咳嗽，药物难以缓解，静息时气短，需间断吸氧；Ⅳ级，合并呼吸功能不全，需持续吸氧或机械通气。
1.3.2细胞因子测定检查：放疗前后采集空腹静脉血 4ml， 高速离心后分离血清，采用酶联免疫法测定血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、转化生长因子 β1（TGF-β1）水平。
1.4 统计学分析
。采用 SPSS 19.0 版本软件分析统计数据， 计量资料以均数 ± 标准差表示，组间、组内比较采用 t 检验， 计数资料以例表示，等级资料比较采用秩和检验，以 P < 0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组放射性肺损伤分级比较。
治疗组放射性肺损伤多为Ⅰ - Ⅱ级，而对照组较治疗组Ⅲ - Ⅳ级所占比例较大，治疗组严重程度低于对照组（P< 0.05），差异有统计学意义，见表 1。
2.2两组细胞因子比较。
治疗前两组血清 IL-6、TNF-α、TGF-β1 水平差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组上述细胞因子均上升（P< 0.01），且治疗组均低于对照组（P < 0.01），差异均有统计学意义，见表 2。
3讨论
放射性肺炎属中医学“肺萎”、“肺痈”等范畴，主要病机为气阴两虚，瘀血阻络。中医治疗应益气养阴，活血散瘀， 清热解毒。芪参益肺汤组方由黄芪、夏枯草等 11 味中药组成， 黄芪补益肺气，党参补中益气，润肺生津，北沙参、麦冬养阴生津，清肺止咳；夏枯草、黄芩、连翘清肺热解毒，川贝母、葶苈子可清肺热，泻虚火，桃仁、丹皮、丹参、赤芍可清热凉血，活血化瘀，全方益气养阴，活血散瘀，清热解毒，可有效预防放射性肺损伤。动物实验研究发现黄芪主要成分黄芪多糖可使肺损伤小鼠体内 TGF-β1 明显降低，并可增强超氧化物歧化酶活性，减轻肺部的炎症反应 [5]。党参的提取物党参多糖和党参苷增强机体免疫功能，并可对抗血小板聚集， 减轻炎症反应[6]。北沙参可改善肺功能，防止放射性肺纤维化， 并可抑制可抗感染，抑制肿瘤复发，提高肺癌的治疗效果 [7]。
现代医学研究认为放射性肺炎发生的主要病理基础为炎症细胞的浸润和释放，放射线刺激肺组织激活炎症信号通路， 淋巴细胞、巨噬细胞等炎症细胞分泌大量炎症介质，促进了放射性肺损伤的发生。作为重要的炎症细胞因子，肿瘤坏死因子、白细胞介素和转化生长因子在介导放射性肺炎和放射性肺纤维化的进程中扮演了重要的角色，本研究发现放疗结束后两组血清血清 IL-6、TNF-α、TGF-β1 水平均升高，而对照组升高情况相对严重，治疗组 0- Ⅱ级肺损伤占了绝大多数，损伤程度较轻，表明芪参益肺汤可能通过有效调节炎症与组织修复的平衡保护了肺功能，降低了放射性肺炎的发生。其具体机制有待于进一步探讨。
参考文献：
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[2]李超 , 陈桂明 , 彭冰 , 等. 还原型谷胱甘肽对肺癌放疗患者急性放射性肺炎及相关细胞因子水平的影响[J]. 广东医学,2016,37(17):2597-2600.
[3] 汤钊猷. 现代肿瘤学[M]. 上海: 复旦大学出版社 ,2011:100-115.
[4]中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则 [M]. 北京：中国医药科技出版社 ,2002:111-115.
[5]林白桦 , 袁国荣 , 贾勇士 , 等. 黄芪多糖对放射性肺损伤小鼠模型的TGF-β1、SOD 的影响 [J]. 中华中医药学刊,2015,33(6):1411-1413.
[6]元芝兰. 党参的药理作用及临床研究 [J]. 中国中医药现代远程教育,2012,10(19):113-114.
[7]刘伟, 李中燕, 田艳 , 等. 北沙参的化学成分义药理作用研究进展[J]. 国际药学研究杂志 ,2013,40(3):191-194.
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