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摘要：目的研究子宫下段横形环状压迫缝合术在剖宫产术中子宫下段出血治疗中的临床价值。方法选择我院于2016年1月至2019年1月收治的剖宫产术中子宫下段出血患者106例，根据随机选择法分为观察组和治疗组，各53例。其中观察组使用常规“8”字缝合止血，治疗组则使用子宫下段横形环状压迫缝合术止血。对两组患者的术中出血量、术后出血量、欣母沛使用量以及不良反应发生率进行对比分析。结果治疗组和观察组在采取两种不同的止血方式后，两组在术中出血量、术后出血量、欣母沛使用量等方面差异较为显著，具有统计学意义（P＜0.05）。两组在不良发应发生率上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论子宫下段横形环状压迫缝合术在剖宫产术中子宫下段出血治疗中具有较高的临床治疗安全性，具有一定的推广价值。
关键词：子宫下段横形环状；压迫缝合术；剖宫产；子宫下段出血
本文引用格式：李忠茹.子宫下段横形环状压迫缝合术在剖宫产术中子宫下段出血治疗中的临床价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83)：26-27.
Clinical Value of Transverse Circular Compression Suture of Lower Uterine Segment in the Treatment of Lower Uterine Bleeding During Cesarean Section
LI Zhong-ru
(Shulan Maternal and Child Health Family Planning Service Center,Shulan,Jilin,China)
ABSTRACT:Objective To study the clinical value of transverse circular compression suture of lower uterine segment in the treatment of lower uterine bleeding during cesarean section.Methods One hundred and six cases of lower uterine bleeding during cesarean section in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected and divided into observation group and treatment group according to random selection method,53 cases in each group.The observation group used the conventional"8"suture to stop bleeding,while the treatment group used the transverse ring compression suture of the lower uterine segment to stop bleeding.The amount of bleeding during operation,the amount of bleeding after operation,the amount of Xinmupei used and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment with two different hemostasis methods,the difference between the two groups in the amount of intraoperative blood loss,postoperative blood loss,and Xinmupei was significant(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse hair loss between the two groups,and it was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion The transverse circular compression suture of lower uterine segment has high clinical safety in the treatment of lower uterine segment hemorrhage during cesarean section,and has certain popularization value.
KEY WORDS:Lower uterine transverse ring;Compression suture;Cesarean section;Lower uterine bleeding
0引言
前置胎盘是医学上较为常见的并发症之一，剖宫产终止妊娠是目前治疗前置胎盘的重要手段，但在剖宫产术中子宫下段出血是临床治疗的难点。因胎盘剥离面收缩性较差，血窦难以闭合，止血较为困难，可对产妇与胎儿的生命造成严重的威胁[1]。因此，在剖宫术中，采用有效的止血方式是治疗的关键，能合理的避免子宫切除，可在一定程度上提高剖宫术的临床安全性[2]。本次研究，将2016年1月至2019年1月收治的剖宫产术中子宫下段出血106例患者作为研究对象，研究子宫下段横形环状压迫缝合术在剖宫产术中子宫下段出血治疗中的临床价值，详细报道如下。
1对象和方法
1.1对象
选择我院于2016年1月至2019年1月收治的剖宫产术中子宫下段出血患者106例，根据随机选择法分为观察组和治疗组，各53例。其中观察组平均年龄为（28.6±3.7）岁，平均孕周为（35.8±2.3）周，使用常规“8”字缝合止血。治疗组平均年龄为（27.9±3.9）岁，平均孕周为（34.6±2.8）周，使用子宫下段横形环状压迫缝合术止血。两组患者在年龄、文化程度等基础资料上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），所有患者均签署知情协议书。
1.2方法
两组患者均给予常规检查与治疗。观察组在子宫肌层使用宫缩剂和欣母沛，同时对子宫进行按摩，对于子宫下段有出血者，迅速使用可吸收线对患者行“8”字缝合止血术进行止血，特别注意出血区域，胎盘剥离出等部位的缝合。若前置胎盘出血来自宫颈管，下推膀胱之后采用上述缝合法，完毕之后填塞纱条至宫腔无间隙。治疗组，在子宫肌层使用宫缩剂和欣母沛，同时对子宫按摩，对子宫下段有出血者，使子宫下段充分暴露，充分下推膀胱，于子宫下段切口下3 cm平面子宫右侧壁血管外侧缘圆韧带内侧缘无血管薄弱区由后壁进针前壁出针，绕过子宫下段前壁，于子宫左侧壁对应点由前壁进针后壁出针，与线尾打结，使宫颈口可通过一指尖为宜，并于宫颈管内留置乳胶引流管一个，便于术后恶露流出，如依旧发生出血状况，则继续采用相同方法进行缝合，至无显著出血后，缝合子宫切口。
1.3观察指标
对两组患者的术中出血量、术后出血量、欣母沛使用量以及不良反应发生率进行对比分析。同时观察两组患者术后不良反应。
1.4统计学分析
采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，使用t和（±s）检验及表示计量资料，使用2和（%）检验及表示计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的术中出血量、术后出血量、欣母沛使用量对比研究数据表明，治疗组患者术中出血量、术后出血量以及欣母沛使用量显著低于观察组，两组差异较大，具有统计学意义（P＜0.05），详细见表1。
2.2两组不良反应发生率对比
治疗组与观察组在不良反应发生率方面无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），详细见表2。
3讨论
随着医疗技术的不断进步，剖宫产术目前已是一种成熟的治疗手段，在治疗难产各种产科综合症、并发症方面具有十分重要的意义，在产科领域占据着重要地位[3]。但在临床治疗中，产科医疗人员在治疗前置胎盘、疤痕子宫、妊娠期糖尿病等产妇剖宫术中，通常会发生剖宫产术中产后出血等棘手问题，对于子宫下段收缩不良，胎盘剥离面大出血的患者，临床处理具有一定的难度[4]。若未及时采取有效的措施，很可能会对产妇以及胎儿的生命造成严重影响，因此，对于剖宫术中子宫下段出血患者急需找到一种有效的止血手段[5]。
造成剖宫手术中出血原因主要是因患者子宫下段肌纤维组织较薄，收缩力不足，无法使开放血窦缩进闭合，从而引起产后出血[6]。具有产科高危因素的孕妇，如前置胎盘、妊娠期糖尿病、疤痕子宫等患者在进行剖宫术时极易引发子宫下段出血。主要原因是前置胎盘患者因胎盘组织处于子宫下段，血液较为丰富，胎盘组织剥离完毕之后子宫下段收缩力较差，无法及时的闭合血窦，从而引发大出血[7]。疤痕子宫患者因子宫下段疤痕组织纤维弹性不足，在胎盘娩出后子宫下段收缩较差。其他妊娠期糖尿病患者在术中均可能因子宫下段肌纤维收缩差，导致缩宫素功效难以发挥，引起出血等情况的发生[8]。
近年来，缩宫素在临床成为了常用药物之一，其价格实惠，具有起效快等特点，但不足的是缩宫素功效时间较为短暂，若反复使用，会导致受体饱和效果失效，同时还具有高血压钠潴留等风险[9]。本研究对两组患者均使用了欣母沛和缩宫素，其机制主要是通过刺激子宫平滑肌收缩来止血，但因子宫平滑肌组织主要存在于子宫上段，子宫下段的平滑肌组织较少，所以欣母沛在子宫下段的作用微乎其微，临床效果并不理想[10]。针对剖宫术中子宫下段出血患者较为常见的治疗方式便是“8”字缝合术，但随着医疗技术的不断发展，其治疗方式的弊端也逐渐凸显[11]。因胎盘剥离面往往是多范围出血，“8”字缝合术缝扎具有难度，并不能取得较为理想的止血效果[12]。
近几年，子宫下段横形环状压迫缝合术在剖宫产术中子宫下段出血治疗中具有广泛的应用，但其范围主要还是局限于前置胎盘剖宫产子宫下段胎盘剥离面止血的治疗中[13]。本次研究得知，此种止血方式同样适合疤痕子宫，边缘性前置胎盘患者在剖宫术子宫下段出血治疗，子宫下段横形环状压迫缝合术可以快速、有效地对患者进行止血，同时能够有效降低欣母沛的使用，在一定程度降低患者的经济负担[14-16]。在本次研究中，子宫下段横形环状压迫缝合术患者在术中出血量，术后出血量以及欣母沛使用量显著低于“8”字缝合术患者，两组差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。同时，两组患者在不良反应上无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。得知，子宫下段横形环状压迫缝合术在剖宫产术中子宫下段出血治疗中具有显著的止血效果，减少欣母沛的使用，无不良反应发生，对于孕妇及胎儿的身体健康具有重大意义。
综上所述，子宫下段横形环状压迫缝合术在剖宫产术中子宫下段出血治疗中具有较高的临床治疗安全性，止血效果显著，在医学上有一定的利用价值，值得进一步推广。
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