子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产产后出血患者的效果论文

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　　【摘要】目的：观察子宫下段横形环状压迫缝合术(TACS)治疗剖宫产产后出血患者的效果。方法：回顾性分析2019年1月至2022年1月该院收治的94例剖宫产产后出血患者的临床资料，按止血方案不同将其分成研究组(n=47)与对照组(n=47)。对照组采用常规止血治疗，研究组采用TACS治疗，比较两组围术期指标水平、宫缩改善指标水平、手术前后凝血指标[纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)、凝血酶原时间(PT)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]水平和并发症发生率。结果：研究组术中及术后24 h出血量均少于对照组，术中止血率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组阵发性宫缩时间长于对照组，子宫底下降速度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后24 h，两组PAI-1、AT-Ⅲ水平均高于术前，且研究组高于对照组，两组PT、APTT水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率为4.26%，低于对照组的19.15%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：TACS治疗剖宫产产后出血患者可改善围术期指标、宫缩改善指标和凝血指标水平，降低并发症发生率，其效果优于常规止血治疗。

　　【关键词】子宫下段横形环状压迫缝合术；剖宫产；产后出血；宫腔纱垫压迫止血；凝血因子；并发症

　　【Abstract】Objective:To observe effects of transverse annular compression suture(TACS)of lower uterine segment in treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section.Methods:The clinical data of 94 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section admitted to this hospital from January 2019 to January 2022 were retrospectively analyzed.They were divided into study group(n=47)and control group(n=47)according to different hemostatic schemes.The control group was treated with conventional hemostasis,while the study group was treated with TACS.The levels of perioperative indicators,uterine contraction improvement indicators,coagulation indicators[plasminogen activator inhibitor-1(PAI-1),plasma prothrombin time(PT),antithrombin-Ⅲ(AT-Ⅲ),activated thromboplastin time(APTT)],and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:The amounts of intraoperative and postoperative bleeding in the study group were less than those in the control group,the intraoperative hemostasis rate was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The duration of paroxysmal uterine contractions in the study group was longer than that in the control group,the rate of uterine fundus decline was faster than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).24 hours after the surgery,the levels of PAI-1 and AT-Ⅲin both groups were higher than those before the surgery,and those in the study group were higher than those in the control group;the levels of PT and APTT in both groups were lower than those before the surgery,and those in the study group were lower than those in the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the incidence of complications in the study group was 4.26%,which was lower than 19.15%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:TACS can improve the levels of perioperative indicators,uterine contraction improvement indicators,and coagulation indicators in the patients with postpartum hemorrhage after cesarean section,and reduce the incidence of complications.Moreover,it is superior to the conventional hemostatic treatment.

　　【Keywords】Transverse annular compression suture of lower uterine segment;Cesarean section;Postpartum hemorrhage;Uterine cavity gauze compression hemostasis;Coagulation factor;Complication

　　剖宫产产后出血多见于妊娠期高血压、前置胎盘、妊娠期糖尿病、疤痕子宫等高危产妇，若术中不能有效止血，则会危及患者生命[1-3]。临床针对剖宫产产后出血患者常联合应用多种止血方法，但部分患者止血效果仍不够理想[4]。已知子宫下段横形环状压迫缝合术(TACS)治疗剖宫产产后出血患者可达到快速止血的目的[5]。本文观察TACS治疗剖宫产产后出血患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析

　　2019年1月至2022年1月本院收治的94例剖宫产产后出血患者的临床资料。纳入标准：子宫下段出血；基本生命体征稳定；临床资料完整。排除标准：严重贫血、感染或恶性肿瘤；严重器质性疾病；凝血功能异常；自身免疫性疾病；既往手术治疗史；过敏体质。按止血方案不同将其分成研究组(n=47)与对照组(n=47)。研究组：年龄27~35岁，平均(31.28±1.36)岁；孕周39~43周，平均(41.18±0.60)周；孕次1~3次，平均(1.99±0.28)次；经产妇20例，初产妇27例。对照组：年龄26~34岁，平均(30.92±1.41)岁；孕周38~43周，平均(40.95±0.57)周；孕次1~3次，平均(2.12±0.30)次；经产妇18例，初产妇29例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规止血治疗，胎儿娩出后，于子宫下段注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，1 mL∶250μg)及20 U缩宫素(成都市海通药业有限公司，国药准字H51021982，1 mL∶5 U)。取40 cm×20 cm纱垫条用生理盐水浸湿，卵圆钳钳夹纱布条一端，从子宫底部开始，来回折叠填塞宫腔，填塞到切口附近时，根据子宫下段的长度估计剩余部分所需要的纱布长度，将纱条尾部细带放入阴道，观察数分钟有无活动性出血，若产妇活动出血量仍然较多，以“8”字缝合法展开子宫下段止血处理。

　　研究组采用TACS治疗，托出子宫，以双手压迫子宫前后壁、子宫下段，于子宫切口左下缘2~4 cm处以可吸收线自左侧内缘0.5~1 cm位置实施贯穿性缝合(自前壁至后壁)，并于后壁同水平位置右侧内缘0.5~1 cm位置实施贯穿性缝合(自后壁至前壁)，最后于前壁峡部进行打结处理，观察无明显出血点后缝合切口。两组术后均予以抗感染处理。

　　1.3观察指标(1)比较两组围术期指标水平，包括术中出血量、术后24 h出血量、术中止血率。(2)比较两组宫缩改善指标水平，包括阵发性宫缩时间、子宫底下降速度。(3)比较两组术前、术后24 h凝血指标水平，包括纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)、凝血酶原时间(PT)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、活化部分凝血活酶时间(APTT)，采用济南欧莱博科学仪器有限公司生产的HF6000-4血凝分析仪测定。(4)比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围术期指标水平比较研究组术中及术后24 h出血量均少于对照组，术中止血率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组宫缩改善指标水平比较研究组阵发性宫缩时间长于对照组，子宫底下降速度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组术前和术后24 h凝血指标水平比较术前，两组PAI-1、PT、AT-Ⅲ、APTT水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后24 h，两组PAI-1、AT-Ⅲ水平均高于术前，且研究组高于对照组，两组PT、APTT水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。2.4两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为4.26%，低于对照组的19.15%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　3讨论

　　临床针对剖宫产产后出血患者多采用宫腔纱垫压迫止血方式治疗，但是否填塞紧密、压迫至准确位置难以判断，另外，纱垫长时间暴露于体外，易增加感染风险，引发多种并发症[6-7]。而TACS通过对子宫肌层环状缝合，产生横向机械压迫作用，使子宫下段侧壁、前后壁紧贴，从而压迫血窦，加速血窦闭合达到止血目的[8-9]。

　　本研究结果显示，研究组术中及术后24 h出血量少于对照组，术中止血率、子宫底下降速度高于对照组，阵发性宫缩时间长于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因在于常规止血治疗中宫腔纱垫压迫止血，可在一定程度上减少出血量，但无法精确压迫出血点，故止血效果欠佳，加上需多次填塞，延长手术时间，进而增加手术风险。而TACS可直接作用至子宫下段，进而改善子宫收缩功能，压迫血窦，实现快速止血的目的，可缩短手术时间和子宫腔暴露时间，从而降低手术风险[10-11]。

　　剖宫产产后出血患者机体处于凝血功能紊乱状态，表现出纤溶系统过度亢进，可致使循环血量丢失，引发代偿性改变，PT、APTT是评价机体凝血功能的常用指标，其变化可反映机体凝血功能状态；而PAI-1可抑制纤溶酶原激活，其呈低表达状态时，致使出血风险增加；AT-Ⅲ属凝血酶抑制活性因子，可通过抑制凝血酶活性，阻碍凝血过程，增加机体出血风险[12-13]。本研究结果同时显示，术后24 h，研究组PAI-1、AT-Ⅲ水平均高于对照组，PT、APTT水平均低于对照组。分析原因在于TACS通过环状缝合子宫肌层，刺激子宫收缩，可达到快速止血的目的，降低对凝血因子的消耗，从而改善机体凝血功能[14]。

　　综上所述，TACS治疗剖宫产产后出血患者可改善围术期指标、宫缩改善指标和凝血指标水平，降低并发症发生率，其效果优于常规止血治疗。

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