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【摘要】 目的：比较子宫下段横形环状压迫缝合术与低位 B-Lynch 缝合术预防前置胎盘剖宫产产后出血的效果比较。 方法： 回顾性 分析 2018 年 10 月至 2020 年 7 月该院收治的 86 例前置胎盘剖宫产产妇的临床资料，按照子宫缝合方法不同分为观察组和对照组各 43 例。 两组产妇均在胎儿娩出后给予缩宫素治疗，在此基础上对照组采用低位 B-Lynch 缝合术预防出血，观察组采用子宫下段横形环状压迫缝合 术预防出血。比较两组术中、术后 24 h 出血量及输血量，手术时间，住院时间及并发症发生率。结果： 观察组术中、术后 24 h 出血量及 输血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 两组并 发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 与低位 B-Lynch 缝合术相比，子宫下段横形环状压迫缝合术预防前置胎盘剖宫产 产后出血的效果更好，能够减少术中、术后出血量及输血量，缩短手术时间和住院时间。
【关键词】 前置胎盘；剖宫产；产后出血；子宫下段横形环状压迫缝合术；低位 B-Lynch 缝合术
Comparison of effects of transverse annular compression suture of lower uterine segment and low B-Lynch suture in prevention of postpartum hemorrhage of patients with placenta previa undergoing cesarean section
SU Na
(Department of Obstetrics of Wafangdian Second Hospital Co., Ltd., Wafangdian 116300 Liaoning, China)
【Abstract 】 Objective: To compare effects of transverse annular compression suture of lower uterine segment and low B-Lynch suture in prevention of postpartum hemorrhage of patients with placenta previa undergoing cesarean section. Methods: The clinical data of 86 women with placenta previa undergoing cesarean section, who admitted to our hospital from October 2018 to July 2020, were retrospectively analyzed. According to the different methods of uterine suture, they were divided into observation group and control group, 43 cases in each. Both groups of women were given Oxytocin after the delivery of the fetus. Besides, the control group was given low B-Lynch suture to prevent bleeding, while the observation group was treated with transverse annular compression suture of the lower uterine segment. The intraoperative and postoperative 24-hour blood loss and blood transfusion volumes, the operation time, the hospitalization time and the complications were compared between the two groups. Results: The blood loss and blood transfusion volumes in the observation group during the operation and 24 hours after the operation were less than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The operation time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications such as puerperium infection and hysterectomy between the two groups (P>0.05).. Conclusions: Compared with low B-Lynch suture, the transverse annular compression suture of the lower uterine segment is more effective in the prevention of postpartum hemorrhage of the patients with placenta previa undergoing cesarean section, and can reduce the intraoperative and postoperative blood loss and blood transfusion volumes, shorten the operation time and the hospitalization time .
【Key words】 Placenta previa; Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Transverse annular compression suture of lower uterine segment; Low B-Lynch suture
前置胎盘是一种常见的高危妊娠，产妇通常在 妊娠 38 周前采用剖宫产分娩，除了剖宫产本身的 影响， 前置胎盘本身也会增加产后出血的发生风险， 常规缩宫药物、纱布填塞等方法无法有效预防前置 胎盘产妇产后出血，需联合其他止血措施干预 [1]。研究表明，在常规止血方法基础上联合子宫压迫缝 合术能提高产后出血的预防效果，降低产后出血量 和子宫切除率，而且可吸收缝合线被代谢后，子宫 形态和功能可恢复正常，不影响生育功能 [2] 。低位 B-Lynch 缝合术、子宫下段横形环状压迫缝合术是 两种临床常用的子宫压迫缝合方法，但二者在前置 胎盘剖宫产产后出血中的应用效果及安全性尚存在 争议 [3-4] 。本文比较子宫下段横形环状压迫缝合术与低位 B-Lynch 缝合术预防前置胎盘剖宫产产后出血的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 10 月至 2020年 7 月本院收治的 86 例前置胎盘剖宫产产妇的临床资料。纳入标准：符合《前置胎盘的临床诊断与处理指南》中相关诊断标准 [5]，且经超声检查确诊；单胎；行剖宫产术分娩，术中采取常规止血无法有效抑制子宫出血。排除标准：瘢痕子宫胎盘穿透性植入；合并凝血功能障碍、妊娠期高血压、胎盘早剥等出血高危因素。按照子宫缝合方法不同将患者分为对照组和观察组各 43 例。观察组年龄 24~35岁，平均（27.78±3.62）岁；孕周 32~38 周，平均（35.18±1.15）周；初产妇 26 例，经产妇 17 例；前置胎盘类型：部分型前置胎盘 21 例，边缘型前置胎盘 17 例，中央型前置胎盘 5 例。对照组年龄24~36 岁，平均（27.74±3.56）岁；孕周 32~37 周，平均（35.22±1.13）周；初产妇23例，经产妇20例；前置胎盘类型：部分型前置胎盘 22 例，边缘型前置胎盘 17 例，中央型前置胎盘 4 例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组产妇均行子宫下段剖宫产手术，待胎儿娩出后，于子宫肌层注射 20 U 缩宫素注射液（湖南一格制药有限公司，国药准字 H43020208，10 U），同时静脉滴注 20 U 缩宫素注射液。人工剥离胎盘后，宫腔填塞纱布，并予以缝合止血。对照组采用低位 B-Lynch 缝合术止血，将子宫托出腹腔，对子宫下段前后壁进行加压，待出血量减少后，说明压迫止血有效。下推膀胱，暴露子宫下段切口，选用可吸收线，自子宫切口右侧下缘2~3 cm 处进针，从切口上缘穿出，将缝线经子宫表面拉至左侧宫底，绕过宫底在后壁向下拉自与子宫切口平行位置，自左侧进针，穿入宫腔自右侧出针，保证子宫前后壁进针、出针点对称，将缝线向上绕过宫底至前壁切口处出针。牵拉、收紧两端缝线，无活动性出血后结扎。缝合子宫下段切口，将子宫回纳宫腔。采用单层锁边法缝合子宫肌层，将子宫回纳宫腔，密切观察是否再次出血，确认出血减少后关腹，腹壁的缝合采取分层缝合。
观察组采用子宫下段横形环状压迫缝合术止血，将子宫托出腹腔，压迫子宫下段前后壁止血，下推膀胱，暴露子宫下段，从子宫左侧阔韧带处进针，绕过子宫后方，从子宫右侧阔韧带处出针，于宫颈前方打结结扎。然后在右侧进针，再次实施贯穿式环状缝合，收紧缝线，在子宫前壁峡部实施结扎处理。后续步骤同对照组。
1.3 观察指标 （1）比较两组术中、术后 24 h 出血量及输血量，两组均采用称重法评估出血量。出血体积（mL）=（敷料湿重 - 敷料干重）g/1.05。（2）比较两组手术时间和住院时间。（3）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组出血量和输血量比较 观察组术中、术后 24 h 出血量及输血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组手术时间和住院时间比较 观察组手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组发生产褥期感染 2 例，并发症发生率为 4.65%（2/43）；对照组发生产褥期感染 4 例，子宫切除 2 例，并发症发生率为 13.95%（6/43）; 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2 =1.240，P=0.265）。
3 讨论
前置胎盘指的是胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至可达到或覆盖宫颈内口，属于一种剖宫产指征，由于子宫下段缩宫素受体分布较少，采用常规的缩宫素治疗无法有效抑制出血，产后出血发生率高，不及时采取有效措施治疗可能需要切除子宫，甚至会对产妇生命安全造成威胁 [6-7]。研究显示，低位 B-Lynch 缝合术用于预防产后出血具有操作简便、止血效果确切等优点 [8-9]。
但前置胎盘产妇主要出血点在子宫下段，低位B-Lynch 缝合术主要对子宫整体进行加压，在此类产妇中的止血效果并不十分理想 [10]。而子宫下段横形环状压迫缝合术则重点对子宫下段环绕前后壁缝合，收紧缝线后可对胎盘剥离创面直接加压，更适合前置胎盘剖宫产产妇 [11]。
本研究结果显示，观察组术中、术后 24 h 出血量及输血量均少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组。分析原因为子宫下段横形环状压迫缝合术主要通过横向机械性压迫子宫肌层，挤压子宫壁血管，继而关闭开放血窦、减慢血流速度，形成局部血栓、抑制出血，同时能够增强子宫的收缩能力，继而增强止血效果，加快止血速度，有效减少产后出血量 [12]。已知术中出血量与剖宫产手术时间呈正比，子宫下段横形环状压迫缝合术操作简单，能够有效缩短手术时间，减少术中出血量，而且该方法对宫体损伤小，有利于加快术后恢复速度，缩短住院时间 [13]。本研究结果同时显示，两组并发症发生率比较，差异均无统计学意义，说明子宫下段横形环状压迫缝合术的安全性良好 [14]。
综上所述，与低位 B-Lynch 缝合术相比，子宫下段横形环状压迫缝合术预防前置胎盘剖宫产产后出血的效果更好，能够减少术中、术后出血量及输血量，缩短手术时间和住院时间，安全性良好。
参考文献
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