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摘要：目的本研究主要是对血液透析患者内瘘失功的因素相关护理进行分析探讨。方法将河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）收治的血液透析内瘘失功患者共计10例作为研究对象纳入本次研究中，时间节点为2019年1月至2019年6月，对患者发生内瘘失功的情况进行分析，并制定有效的护理措施。结果经过分析处理，患者的情况均有所改善。结论血液透析患者内瘘失功情况需要受到重视，找到产生此种情况的原因并采取有效的护理方法，以此缓解患者的不良情况，延长内瘘应用时间。
关键词：血液透析；护理；内瘘失功；分析
本文引用格式：宋晓羽.血液透析患者内瘘失功原因及护理对策分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85):295,302.
0引言
血液透析在临床上作为治疗慢性肾功能衰竭患者的治疗措施具有重要作用，通过治疗达到延长患者生存时间的目的。在患者接受治疗的过程中，若患者的血管情况不佳，出现血管内瘘情况的话，那么就会严重阻碍了正常治疗的实施，影响治疗效果，甚至会对患者的生命造成不利影响。因此，找到内瘘失功的原因，然后采取有效的护理措施，以此来延长内瘘使用寿命，提升治疗效果[1,2]。
1分析内瘘失功的原因
通过对本院在近期收治的内瘘失功患者的情况进行分析，找到了导致此种情况出现的原因，主要为：
1.1患者的血液粘稠度显著上升
血脂水平较高，不断升高,这样的指标情况会造成患者的促红细胞生成素不断释放，使血液粘稠度上升，导致内瘘失功异常情况出现。
1.2内瘘还没有成熟就应用
因为动静脉内瘘成形术后不能马上开始应用，要等到2周后才能开始使用,如果对内瘘应用的过早，内瘘还没有成熟，那么在操作的过程中就容易使患者的血管壁受损，影响患者的凝血系统,导致血小板血栓出现,使动静脉内瘘寿命不断缩短[3]。
1.3超滤量异常
由于患者的体质量生长速度太快,超滤量超量,患者治疗的时间不断变长，导致有效循环血容量显著减少,导致患者的周围血管收缩[4],影响患者的全身血流动力学，导致血管发生异常，影响顺利治疗。
1.4在患者进行治疗的过程中，患者的血压升高或者是下降
由于血压水平不断变化而影响治疗顺利进行。因为患者的饮食不规律、不科学，导致腹泻发生，进而使透析大量超滤,血压不稳定，这样的指标情况会严重影响血管功能，导致血流缓慢，在血管内形成血栓,导致内瘘失功现象发生。
2护理措施
2.1在患者治疗期间要根据患者的实际情况采取降血脂、控制高血压、避免低血压的干预措施
在患者进行血液透析治疗期间，护士要嘱病人将体重控制在合适的范围内，预防偏胖或者超重。尤其要重点关注老年患者,在患者接受透析治疗的过程中，要加强对患者各项生命指标的监测，如果患者出现乏力、出汗等症状，那么医护人员要警惕是低血压症状，面对患者的这种情况护士要马上为患者测量血压，将床头降低，若患者血压持续降低，护士要及时通知医生来处理。严格遵医嘱给患者应用0.9%氯化钠或者高渗液进行治疗，使患者的血压恢复到正常状态[5]。在患者接受治疗期间要准确设置超滤量,预防患者在治疗过程中产生休克症状。
2.2使用动静脉内瘘要正确
2.2.1首次应用动静脉内瘘
在第一次应用患者的动静脉内瘘的时候要选择好时机，尤其是患有其他慢性疾病，如：糖尿病、高血压病人，要为患者建立有效的临时性血管通路,避免血管受损。在患者的动静脉内瘘成熟后（4-6周）就可以正常应用了，这样能够大大增加内瘘的使用时间[6]。
2.2.2穿刺技术
在每次应用内瘘前,护理人员都要先对患者的情况进行准确评估，尽量一次性穿刺成功,若患者的血管情况不佳，那么要让专业技术高超的医护人员进行操作。要按个按照穿刺规范实施操作，并根据患者的不同情况采取有效的方式合理应对突发情况。
2.2.3穿刺方法
临床穿刺的时候，首选绳梯法穿刺,其次选用纽扣法穿刺。随着医疗理念的不断进步，很多新的医疗理念出现了，近年来出现的定点扣眼穿刺法广发应用在临床中。穿刺时候选用16或17号穿刺针，从远离吻合口至少5cm以上的位置做选择,针头和动脉穿刺点的距离不能少于10 cm,针尖与皮肤呈20°-40°角的时候实施穿刺，进针后见回血后将角度放低然后平行推入穿刺针，最后用胶布妥善固定。扣眼穿刺法在实施5-8次穿刺后会在皮下形成隧道,然后改用钝针穿刺[7]。
2.2.4压迫止血方法
治疗后，需采取妥当的方法进行压迫,以达到理想的止血效果。由此,在压迫过程中，要注意力度、时间、位置情况。压迫的力度要适当，用3 cm×1 cm的无菌棉球加压脉带止血。先盖住穿刺点,然后拔针将无菌棉球长轴与血管平行并垂直置于皮肤穿刺点上,妥善固定，注意力度要适宜[8]。压迫时间以不出血即可,通常在40min内比较好,根据每个患者的实际情况确定压迫时间。
2.2.5加强内瘘健康宣教
血液透析患者中多数对疾病相关知识不了解，这样会对多方面产生不利的影响，所以我们认为加强对患者实施健康宣教非常必要，首先要保持动静脉内瘘侧的肢体皮肤完整与清洁。动静脉内瘘吻合术后抬高肢体约30°,不要压迫内瘘吻合口,并注意保暖。教给患者和家属观察内瘘的正确方法，学会识别异常情况，并在发现异常情况的时候能够合理应对。动静脉内瘘吻合术后第2日就应该进行相关的功能锻炼，对此护士要教给患者正确锻炼的方法，比如内瘘侧手做握拳运动,以此来促进血管的扩张。此外护士还要告诉患者一些日常需要注意的事项，加强患者与家属的重视，大家一起努力，延长内瘘寿命，提升治疗效果。
3小结
血液透析是临床常用的治疗方法，内瘘是确保血液透析顺利实施的基础，由于自体动静脉内瘘应用寿命相对更长、
维护成本和发生感染的风险相对更低,因此在临床中备受欢迎，得到了广泛应用[9]。本文对内瘘失功情况进行深入分析，要做到对问题早期预防、早期发现、早期处理,消除那些不良的刺激因素，避免血栓产生，能延长内瘘使用寿命,提高透析患者的生活质量与生命质量[10]。
参考文献
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[3]Park HS,Kim WJ,Kim YK,et al.Comparison of outcomes with arteriovenous fistula and arteriovenous graft for vascular access in hemodialysis:A prospective cohort study[J].Am J Nephrol,2016,43(2):120-128.
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[5]程火香.维持性血液透析患者内瘘穿刺针眼渗血的原因及护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(6):24-25.
[6]李金梅.维持性血液透析患者内瘘穿刺针眼渗血的原因及护理对策[J].健康之路,2017(9):167-168.
[7]黎冬云.血透患者动静脉内瘘的临床护理干预措施探讨[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(94):256-257.
[8]陈文慧,周红英.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的主要原因及早期预防[J].中国医师进修杂志,2012,35(19):45-47.
[9]许艳,接敬凤,蒋文仁.血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及护理对策[J].中国保健营养旬刊,2014(1):449-450.
[10]左今理.论血液透析患者内瘘渗血的预防及护理对策[J].中外女性健康研究,2016(24):81-81.
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