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摘要：目的研究血栓弹力图和凝血五项，分析MA与D-D、TT之间的关联性，探讨MA在围手术期凝血功能的应用，从而为临床制定干预治疗方案提供支持。方法对2018年10月至12月101例住院病人围手术期血栓弹力图和凝血五项检测，以D-D、TT结果正常组的MA为对照组，D-D、TT结果异常组的MA为实验组，分析MA与D-D、TT的关联性。结果MA与D-D有关联；D-D异常组与正常组的MA值有差异性（P<0.05）且D-D升高MA值升高；TT异常组与正常组的MA值有差异性（P<0.05）且TT延长MA值不升高。结论围手术期血栓弹力图MA与凝血功能相关。
关键词：血栓弹力图；MA；栓塞；D-二聚体；凝血酶时间
本文引用格式：甘福生,刘小梅,郑珣,等.围手术期血栓弹力图MA与凝血功能相关性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):225-226.
0引言
TEG（Thrombo elasto graph TEG）能全面展现血凝块发生、发展的整个过程，从凝血因子的激活到血小板-纤维蛋白凝块形成再到纤维蛋白溶解，反映血凝块形成的速率、血凝块的强度、血凝块的纤溶水平。血块强度（MA）是TEG描记图上的最大振幅，即最大切应力系数，反映了正在形成的血凝块的最大强度及血凝块形成的稳定性，侧面能反映血小板功能。D-二聚体（D-D）是纤溶酶降解因子XⅢa交联的纤维蛋白的产物，D-D代表血凝块的形成，系机体内存在凝血及纤溶活性增强的重要分子标志物。凝血酶时间（TT）是血浆中加入标准化的凝血酶使纤维蛋白原变成不溶性纤维蛋白，血液凝固所需的时间，反映体内抗凝物质、纤维蛋白原质和量情况。本研究通过检测TEG和凝血五项（PT、APTT、TT、FIB、D-D），分析MA与D-D、TT之间的关联性，探讨MA在围手术期干预治疗预防栓塞的临床价值。
1资料与方法
1.1标本来源。我院2018年10月至12月101例围手术期住院病人，其中男55例，年龄18-90岁，平均53.1岁；女46例，年龄21-98岁，平均64.5岁。
1.2仪器和试剂。重庆鼎润DRNX-Ⅲ血栓弹力图仪，配套凝血活酶试剂、CaCl2试剂、配套耗材、配套软件；美国沃芬ACL全自动血凝仪，配套沃芬D-D、TT试剂及定标品。
1.3检测方法
1.3.1标本：用109 mmol/L枸橼酸钠抗凝（1:9）硅化真空管静脉各采血2 mL。
1.3.2MA检测：室温平衡试剂及标本，在专用检测杯上杯后加入20μL+0.2 mol/L CaCl2，取1 mL枸橼酸钠抗凝静脉血加入到活化凝血试剂瓶中，轻摇混匀静置5 min，从中吸取340μL加入到有CaCl2的检测杯中，启动检测程序。按血栓弹力图仪器、试剂说明书操作检测，仪器自动检测出MA等参数及TEG描记图。
1.3.3D-D、TT检测：室温平衡试剂及标本，按沃芬全自动血凝仪及试剂说明书操作检测D-D和TT。
1.4统计学分析。用SPSS 17.0统计软件。D-D与MA结果分布采用计数资料χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义；D-D异常组与正常组比较MA值、TT异常组与正常组比较MA值均采用计量资料t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1D-D与MA结果分布比较。MA结果分布存在差异性（χ2=10.579，P<0.05），可认为MA与D-D有一定关联，见表1。
2.2D-D异常组（D-D>500 ng/mL）与D-D正常组（D-D≤500 ng/mL）的MA值进行比较，异常组与正常组MA值有差异性（t=3.122，P<0.05），见表2。
2.3TT异常组（TT>13 s）与TT正常组（TT≤13 s）的MA值比较，正常组与异常组MA值有差异性（t=2.661，P<0.05），见表3。
3讨论
TEG临床价值用于凝血功能检测、抗栓治疗监测、指导输血等[1]，在麻醉、创伤、外科围手术期等的国际、国内指南均已推荐使用TEG来检测凝血功能。TEG能及时为临床提供血栓和血液高凝状态的诊断依据，对深静脉血栓（DVT）早期的诊断和治疗监测有良好临床价值[2]。外科患者由于手术前活动量减少、术中制动、术后长期卧床休息使静脉血流速度减慢；麻醉和手术创伤又促使组织因子释放并激活外源性凝血系统，导致高凝状态及血栓形成。据相关资料统计骨科膝关节术DVT发生率可达57%-84%，髋关节术DVT发生率可达64.3%，普通外科手术DVT发生率为19%，神经外科手术DVT发生率为24%。外科医生往往只关注手术病人的出血情况而忽视病人微栓综合症，围手术期出凝血障碍主要是创伤性凝血病和消耗性凝血病，严重影响患者的预后。
D-D对血栓形成具有较好的敏感性，但其结果影响因素多，特异性差。表一和表二提示MA与D-D有关联，D-D升高时MA值升高，预示有高凝血风险。凝血酶时间（TT）是指在血浆中加入标准化的凝血酶后血液凝固的时间。在共同凝血途径中，所生成的凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，反映了体内抗凝物质，所以它的延长说明纤溶亢进。表三提示TT正常MA值偏高，临床存在高凝血风险；TT延长MA值偏低或正常，临床高凝血风险小。
TEG能全面展现血凝块发生、发展的全过程，从凝血因子的激活到血小板-纤维蛋白凝块形成再到纤维蛋白溶解，反映血凝块形成的速率、血凝块的强度、血凝块的纤溶水平。特别在中轻度创伤患者早期，生化指标、血常规、PT、APTT等易表现为正常而凝血功能表现复杂多样，可表现为凝血功能正常或高凝状态，少数表现为低凝状态。我院101例围手术期病人TEG最常见的表现为R缩短、K降低Angle升高、MA升高，TEG检测结果提示凝血因子活性高、纤维蛋白水平高、血小板聚集功能强、高凝状态。由于没有临床症状，医生容易忽视可能导致DVT、PE风险机率增大，如果通过TEG主要参数MA发现有高凝趋向，围手术期利用低分子肝素或抗凝血酶干预治疗、预防血栓，并把MA作为干预治疗的疗效监测，同时关注TEG其它参数如R、K、Angle、LY30、CI值，减少PE、DVT的发生机率。完善凝血功能方面的检查，通过TEG和凝血常规检查及时掌握机体凝血状态，可减少临床用血，从而达到科学、合理、有效输注，及时合理干预治疗防范栓塞[3]。
通过对101例围手术期住院病人MA和D-D、TT的相关性研究，结果提示MA与D-D、TT有关联。MA升高伴D-D升高而TT可正常，栓塞风险大；MA正常伴D-D正常而TT延长，栓塞风险小。我院外科医生根据TEG和凝血五项结果综合分析，对这101例患者中存在PE风险的病人在围手术期使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林、利伐沙班、达比加群等新型口服抗凝药物进行干预治疗预防栓塞，围手术期未发生一例栓塞现象，全部顺利完成手术并康复出院[4-5]。
本研究由于标本量较少，MA与D-D、TT的关联性需要进大样本进一步研究，有待进一步对TEG其它参数与凝血功能的关联性，为临床提供更有效的诊疗价值。
参与文献
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[4]崔旭,王春霞,杨莉莉.规范化护理流程对预防腰椎疾病患者围手术期血栓形成的效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(34):235+237.
[5]蒋鸿儒,王悦悦.益气活血通脉汤防治老年髋部骨折围手术期下肢深静脉血栓(DVT)形成的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(74):108-109.
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