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摘要：目的探讨快速康复外科（FTS）在下肢静脉曲张围术期护理中的应用效果。方法血管外科收治的80例下肢静脉曲张手术病人，根据护理方法不同分为观察组40例（56条患肢）和对照组40例（52条患肢），对照组进行常规围术期护理，观察组在此基础上进行快速康复外科护理，比较两组病人术后康复情况间的差异。结果护理干预后，观察组病人术后下床活动时间、进食时间、术后静脉输液时间和住院时间均较对照组短（P<0.05）。结论快速康复外科护理措施可减少病人住院时间和住院费用，提高病人术后康复效果。
关键词：快速康复外科；下肢静脉曲张；围术期；护理
本文引用格式：郭芬.快速康复外科在下肢静脉曲张围术期护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):357+379.
0引言
快速康复外科是心理学、临床医学、护理学和营养学等多学科的交叉学科，是一种较为先进的外科模式，在现在医学领域中被极力推广，它具有缩短住院手术时间、控制术后疼痛、早期下床活动等特点[1]。下肢静脉曲张是下肢血管疾病，常见临床表现，主要为下肢静脉扩张、迂曲和下肢沉重、乏力感，可有湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。手术治疗是临床上首选的治疗方法。近几年快速康复外科应用于手术围术期护理，效果满意。采用最舒适、最便捷的护理方案进行护理干预，可以缓解手术应激、减少并发症、加速病人术后康复[2]。
1资料与方法
1.1临床资料。此方法应用于血管外科是否有效值得探讨，为此本研究对我院40例行下肢静脉曲张手术病人围术期应用快速康复外科护理，取得较好效果。现报告如下：入选标准为手术方式均采用大隐静脉位结扎联合曲张浅静脉腔内激光治疗术。年龄38-76岁，平均（53.4±7.9）岁；病程5-16年，平均（9.6±3.1）年；共108条患肢，其中左下肢62条，右下肢46条；3条下肢有硬化剂注射史，2条有下肢浅静脉手术史。所有病人均行下肢深静脉造影。病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。对照组实施血管外科一般护理常规。观察组行快速康复围手术期护理。
1.2.1术前护理：行知识宣教、心理指导、完善各项辅助检查；做好皮肤准备。术前不留置导尿管及肠道准备。术前一晚正常饮食，22:00以后禁食，术前2 h口服葡萄糖水1500 mL；术晨由主刀医生做皮肤标记。
1.2.2术中护理：进入手术室后，巡回护士向病人介绍手术程序，减轻病人的紧张心理，注意保暖；术中维持静脉通路，给予复方氯化钠注射液500 mL；采取腰硬联合麻醉。
1.2.3术后护理：术后去枕平卧6 h，患肢抬高30°-45°，监测生命体征，待生命体征平稳后即可停止输液。控制手术当天及术后液体输入是快速康复理念中重点内容，有证据表明减少液体输入量有利于减少术后并发症的发生并缩短术后住院时间，因此在维持病人生命体征正常的情况下应限制病人术后的液体输入。术后输入活血化瘀药物3 d，每日液体量不超过500 mL，3 d后改口服地奥斯明1周。加强巡视，观察病人肢端感觉、疼痛、肢体肿胀、温度和颜色情况，发现异常及时报告医生。术后早期进行肢体活动有利于促进血液循环，防止深静脉血栓的形成，有利于病人康复。鼓励病人早期活动患肢，术后6 h可床边活动，指导病人下床活动时应穿弹力袜或弹力绷带，避免长时间站立，避免压迫静脉而影响回流。术后第2天遵医嘱予气压治疗，每日2次，每次20 min。术后6 h进髙蛋白、高维生素、易消化软食，多食新鲜蔬菜水果，提高机体抵抗力，禁食辛辣刺激食物，注意摄取多种维生素和微量元素，保持充分的水分摄入和大小便畅通，促进伤口愈合。术后及时了解病人的思想情况，与病人建立良好的护患关系，对下肢疼痛病人做好疼痛评分，评分≥6分的病人遵医嘱给予止痛治疗。
1.2.4评价指标：记录并比较两组病人术后下床活动时间、进食时间、静脉输液时间、住院时间等之间的差异。
1.2.5统计学分析：采用SPSS 17.0软件对数据资料进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组病人术后恢复情况比较对照组40例（52条患肢），其中36条患肢存在不同程度的浅静脉血栓和色素沉着，全部病人平均住院7 d，术后2例出现切口反复感染，3例患肢出现皮肤灼伤，治愈后出院，其余全部痊愈出院，治愈率为96.15%。观察组40例（56条患肢），其中24条患肢存在不同程度的浅静脉血栓和色素沉着，全部病人平均住院5d，术后1例出现患肢红、肿、热、痛等表现，与该病人有注射硬化剂病史有关，应用抗凝、祛聚、扩容、抗感染等治疗1周后症状消失；其余病人均未出现切口感染、皮肤灼伤、大隐静脉损伤等并发症，治愈率为100%。
2.2两组病人术后康复情况比较术后观察组病人下床活动时间、进食时间、术后静脉输液时间和住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<005），见表1。
3讨论
与传统的围术期护理干预相比，快速康复外科护理具有以下优势。①充分心理护理：心理因素是病人康复的独立影响因素，直接影响病人的康复。护士通过语言和行为的安抚可以让病人安心养病，减少不良应激。②早期疼痛护理：疼痛是最直接的的应激反应，会导致病人心跳加速和呕吐恶心等反应，减慢蛋白质合成代谢速度，影响手术刀口的愈合止痛方法包括持续硬膜外止痛、病人自控止痛、多模式止痛等多种方法。③全面围术期护理：术后影响病人康复的主要原因有疼痛、应激反应、恶心、呕吐、低氧血症、营养缺乏等[3]。针对这些问题，快速康复提出的要点有：术前完善各项准备工作，采用最小的手术方式减少手术创伤；术中加强病人保暖、适当静脉补液；术后早期进食、活动，适当使用止吐药、止痛药及对症处理等[4]。随着科学技术的进步及病人对手术安全性、美观性、快速康复的需求不断提高，下肢静脉曲张手术的治疗已逐步由科学微创手术方式过渡到快速康复外科新理念，其安全性、有效性、美观性、微创性、术后快速康复、不易复发等优势在临床治疗中不断显现。
参考文献
[1]张瑜,侯晓群,杨洁.快速康复外科在激光微创治疗下肢浅静脉曲张中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,162(57):56.
[2]江志伟,李宁,黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志,2007(27):231.
[3]陈乃梅,禤洁仪.快速康复外科在下肢静脉曲张围术期护理中的应用[J].双足与保健,2018,27(13):114-115.
[4]张颖琦,崔怀信,李敬.快速康复外科在下肢静脉曲张围术期护理中的应用[J].全科护理,2016,14(30):3158-3159.
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