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摘要：目的总结腹膜透析相关性腹膜炎患者的家访体会。方法对广州市发生腹膜透析相关惯性腹膜炎患者给予家访，包括家访前的准备、家访要点（技术指导、饮食教育、心理护理）。结果家访结束后对家访中存在的问题及隐患进行讨论，并制定出改进措施。结论家访在腹透患者中发挥着重要的作用，可有效改善患者的透析依从性，降低腹透技术的失败率。
关键词：腹膜透析；腹膜炎；家访；体会
本文引用格式：鲁树超,王倩倩.腹膜透析相关性腹膜炎患者的家访体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85):317,323.
Experience of Home Visits to Peritoneal Dialysis-related Peritonitis Patients
LU Shu-chao，WANG Qian-qian
（First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou，Guangdong）
ABSTRACT:Objective To summarize the experience of home visits of peritoneal dialysis-related peritonitis patients.Methods the patients with peritoneal dialysis-related inertial peritonitis in Guangzhou were visited at home，it includes the preparation before home visit,the main points of home visit(technical guidance,diet education,psychological nursing).Results After the home visit,the prob-lems and hidden dangers in the home visit were discussed,and the improvement measures were worked out.Conclusion Home visits play an important role in patients with peritoneal dialysis,which can effectively improve their dialysis compliance and reduce the failure rate of peritoneal dialysis technology.
KEY WORDS:Peritoneal dialysis;Peritonitis;Home visit;Experience
0引言
腹膜透析是治疗终末期肾病的主要肾功能替代疗法之一，主要特点是安全、简便、经济，易于操作。腹膜炎是腹膜透析重要并发症之一，是引起患者退出腹透及死亡的主要原因[1]。腹膜透析治疗多在家中进行，其操作规范性及依从性是减少并发症腹膜炎的关键。有计划的家访能有效降低腹膜炎的发生率[2]。家访的价值在于可进行实地考察，发现问题，分析原因，在适当的时机介入，共同解决问题以减少不良后果的产生[3,4]。国外有回顾性的研究表明，在意大利有50%的透析中心能够进行家访，且家访大部分都是由护士执行[2]。现将本中心对广州市发生腹膜透析相关性腹膜炎患者的家访体会总结如下。
1家访前准备
1.1物品准备
本中心自制的培训模具一套，口罩，血压计，患者随访档案，环境评估表，相机。
1.2家访人员
经过家访培训的主管护士提前翻阅随访档案了解患者的一般情况。电话联系患者预约家访的时间，询问准确的地址和乘车路线，签取家访同意书，告知家访的注意事项。
2腹膜透析相关性腹膜炎患者的家访要点
2.1技术指导
2.1.1观察患者所住的社区环境有无装修工程，是否吵杂、脏乱。家居透析环境：（1）环境是否干净整洁，光线是否充足。（2）透析房间有无安装医用紫外线消毒灯，安装高度和位置是否合理，每天消毒至少1次，每次30min。（3）透析房有无定期清洁、抹尘。天花板灰有无剥落。房间内有无易积灰尘的书籍、蚊帐、窗帘等。（4）家里是否养宠物及飘柳絮的植物。
2.1.2观察并指导换液操作过程：（1）换液前关门窗、风扇、空调，避免扬尘。戴口罩且包住口鼻，使用专用消毒液按6步洗手法清洁双手，使用纸巾擦干双手。检查透析液质量。避免使用利器打开透析液袋。（2）按5步接管法连接双联系统是否存在碰管风险；透析过程有无进食、讲电话、搔痒、抓头等。（3）封管时，短管开关是否关好；碘伏帽是否一次性使用。（4）透析液应储存在阴凉、避光通风处。
2.1.3出口处及导管护理情况：无菌物品是否均在有效期内，有无使用剪刀剪纱布，洗伤口手法有无遵循无菌原则，有无出现红、肿、痛、分泌物等发炎表现，导管是否顺从管道方向妥善固定避免牵拉。
2.1.4个人卫生：勤洗头、在肛袋保护下洗澡、勤剪指甲、定期清洗腹透腰带、换液前更换清洁的透析专用衣服、戴浴帽。避免受凉感冒，加强锻炼。
2.1.5意外处理：询问患者和家属发生短管污染、漏水、脱落，腹水浑浊等的处理方法。指导其立即与腹透中心联系，并准备返院处理。
2.2饮食教育
（1）长期腹膜透析过程中，如不及时补充营养会造成患者的营养不良，而营养不良是导致腹膜透析患者频发腹膜炎的危险因素[5]。指导患者多进食优质蛋白食物，以动物蛋白为主：淡水鱼、瘦肉、鸡肉、鸡蛋蛋白等。（2）多进食粗纤维食物及每天适当运动防止便秘。（3）不吃隔夜、隔餐、生冷食物，不吃大排档和街边小吃，不打火锅，不吃野生动物如田鸡、田螺、蛇等，预防腹泻，家里是否备有止泻药物。
2.3心理护理
尽管通过腹膜透析可以延长患者的生命，但生活质量下降，医疗费用高，家庭负担重，自我形象受损等，多数患者会出现悲观、抑郁、焦虑等心理状况。而焦虑抑郁状态被认为是腹膜炎的危险因素[6]。因此，根据患者的不同心理特点给予心理支持。并与家属沟通取得家属的配合使患者在精神上获得寄托和支持。增进医患之间的信任，提高患者的依从性。
3家访后的总结会
家访结束后，主管护士和主管教授一起对家访中患者存在的问题和隐患进行讨论，制定改进措施。经再次电话随访确认，全部患者都能够配合护士的指导，改进家居透析环境及操作不足的地方。我们将家访中发现的问题总结并应用于对其他患者的培训和再教育中。
4体会
腹膜透析是一种居家治疗终末期肾脏病的有效方法，而腹膜透析相关性腹膜炎是导致腹透技术失败和患者死亡的重要原因。因此采取相应的措施预防腹膜炎非常重要。有文献报道，腹透患者的外部环境与患者的腹膜炎发生存在内在联系[7]。国外多项研究指出家访能够评估患者的透析环境，改善透析的依从性,降低腹透技术失败率[8，9]。
参考文献
[1]Bender FH，Bernardini J，Piraino B.Prevention of infectious complications in peritoneal dialysis：best demonstrated practices［J］.Kidney Int Suppl，2006，（103）：S44-S54
[2]Gabriella Bordin,Monica Casati,Nicola sicolo,etal.Patient Education In Peritoneal Dialysis:An Observational Study In Italy[J].Journal of Renal Care,2007（4）:168-169.
[3]崔文英,张志云,廖云，等.118例连续性非卧床腹膜透析患者家庭随访的调查[J].中华护理杂志,2004，39（12）:934-935.
[4 Russo R,Manili L,Tiraboschi G,etal.Patient re-training in peritoneal dialysis:why and when it is needed[J].Kidney International,2006;70:127-132.
[5]董捷,范敏华,齐慧敏，等.腹膜透析患者营养不良和蛋白质能量摄入不足的临床影响因素分析[J].中华医学杂志,2002（1）:61-65.
[6]陈勇军,王欢,许莹，等.时间平均的焦虑积分独立预测腹膜透析相关性腹膜炎的风险.中国血液净化,2012（6）:311-314.
[7]展薇，童薇，蒋春明，等.居家腹膜透析患者外部环境与腹膜炎发生率关系的分析.中华临床医师杂志，2011（8）：2469-2470.
[8]Bemardini J，Piraino B．Compliance in CAPD and CCPD patients as measuredby supply inventories during home visits[J]．American journal of kidney diseases：the official journal of the National Kidney Foundation，1998，31(1)：101.7．
[9]Ellis EN，Blaszak C，wriest S，et al.Effectiveness of home visits to pediatric peritoneal dialysis patients[J]．Petit Dial Int，2012（32）：419-423．
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