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摘要：目的探讨剖宫产术后应用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞的镇痛效果。方法将2016年1月至2017年4月在本院行腰-硬联合麻醉剖宫产术的160例足月单胎妊娠产妇随机分为观察组（80例）与对照组（80例），两组产妇术后均行经静脉患者自控镇痛（Pcia），观察组则在Pcia基础上再加用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞。结果①术后2h、术后6h，观察组的静息状态视觉模拟评分法（Vas）疼痛评分、运动状态Vas疼痛评分显著低于对照组（P<0.01），舒适度评分量表(Bcs)评分显著高于对照组（P<0.01）。术后24h，两组产妇静息状态Vas疼痛评分相比差异无统计学意义（P>0.05），而观察组运动状态Vas疼痛评分显著低于对照组（P<0.01），Bcs评分显著高于对照组（P<0.01）。②观察组Pcia中舒芬太尼用量显著低于对照组，有效按压次数/实际按压次数比显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论剖宫产术后应用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞的镇痛效果良好，在提高产妇舒适度的同时还可以降低舒芬太尼用量。
关键词：剖宫产术；超声引导；腹横肌平面阻滞；镇痛
本文引用格式：李明涛，马平康，杜睿，等.超声引导下双侧腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85):196-197.
引言
在剖宫产术后，由于腹壁切口的存在，产妇常有比较严重的疼痛感，这给其生存质量带来严重影响，因此临床有必要在术后给予其适宜的镇痛方式[1]。传统临床常采用经静脉患者自控镇痛（PCIA），尽管其效果确切，但是由于全身用药而易发生恶心呕吐、镇静、呼吸抑制等不良反应[2-3]，因此有必要探索更适宜的镇痛方法。本研究即旨在探讨剖宫产术后应用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞的镇痛效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2017年4月本院收治160例产妇作为研究对象。将上述研究对象随机分为观察组（80例）与对照组（80例），两组产妇年龄、孕次、产次、手术时间、术中出血量等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2麻醉方法
两组产妇术后均行PCIA，镇痛药配制方法为对照组布托啡诺8mg凯纷100mg溶于100 ml注射用生理盐水中，观察组布托啡诺4mg凯纷50mg溶于100ml注射用生理盐水中。不设置背景输注，单次按压剂量、锁定时间分别设置为2 ml、10 min。观察组则在PCIA基础上再加用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞，具体方法如下：将线性超声扫描探头置于侧腹壁腋中线，待腹壁肌肉、腹横肌平面成像清楚后，在距离探头1-2 cm处、经腹壁前内侧向后侧进针，达到腹横肌平面后注入20ml 0.3%罗哌卡因，超声显示药液渗透、扩散后采用相同方法行对侧腹横肌平面阻滞。
1.3观察指标
①静息状态以及运动状态视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分：在产妇静卧时进行静息状态VAS疼痛评分，在产妇活动下肢时进行运动状态VAS疼痛评分，VAS疼痛评分的具体方法参考相关文献[4]。②舒适度评分量表(BCS)评分：持续疼痛为0分；安静时无痛感，咳嗽或深呼吸时剧痛为1分；安静时无痛感，咳嗽或深呼吸时轻微疼痛为2分；深呼吸时无痛感为3分；深呼吸、咳嗽时无痛感为4分[5]。③PCIA舒芬太尼用量。④PCIA有效按压次数/实际按压次数比。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件，组间静息状态以及运动状态VAS疼痛评分、BCS评分、舒芬太尼用量、有效按压次数/实际按压次数比的比较采用u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术后两组产妇VAS评分及BCS评分的比较结果见表2-表4。
2.2两组产妇PCIA治疗指标的比较结果见表5。
3讨论
既往研究认为，在剖宫产术后给予产妇良好的镇痛方式，这对减轻其疼痛应激反应，促使其早日下地活动、降低静脉血栓发生率具有重要的临床意义[6]。如前所述，传统PCIA在剖宫产术后镇痛时存在一定的不足之处，因此我们有必要探索更适用于临床的剖宫产术后镇痛方式。
目前，超声引导下双侧腹横肌平面阻滞已广泛应用于诸多腹腔手术、盆腔手术。有关报道显示，超声引导下腹横肌平面阻滞应用于结直肠癌根治术可以显著减少术后静脉镇痛药使用量，降低阿片药物引起的不良反应发生率，从而使镇痛效果更加完善[7,8]，具有定位准确、操作方便、损伤较小、安全性高等优点。在本研究中，结果显示与对照组相比，观察组在VAS疼痛评分、BCS评分，以及PCIA中阿片类药用量、有效按压次数/实际按压次数比等指标获得了更好的效果，这与超声引导下双侧腹横肌平面阻滞应用于其他术式的效果基本一致。
参考文献
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[5]林俏，梁培珍，符初料.心理干预联合用静脉自控镇痛对剖宫产术后疼痛的作用[J].四川医学，2016，37（11）：1296-1298.
[6]王艳军.罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产术后自控硬膜外镇痛的效果观察[J].河南外科学杂志，2015，21（4）：129-130.
[7]GörkemÜ,Koçyiğit K,Toğrul C,et al.Comparison of bilateral transversus abdominis plane block and wound infiltration with bupivacaine for postoperative analgesia after cesarean delivery[J].J Turk Ger Gynecol Assoc,2017,18(1):26-32.
[8]王亚丽,孔明健,李晶,等.超声引导单次腹横肌平面阻滞对剖宫产术后切口疼痛的影响[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(80):172-173.
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