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摘要：目的对icU气管插管患者的镇痛和镇静护理进行探讨分析。方法把90名人员随机分为观察组和对照组，每组各有45名病患。结果在病人护理上观察组明显好于对照组，发生意外拔管概率低，和对照组比较有着明显差异。结论对病人使用镇定剂要谨慎选择，准时测定数值，减少病人的痛苦。在该实验中给病人制定镇痛和镇静相对应护理方案，积极与病人交流同时教导安置方法，适时放松其肢体，医护人员排班合理，减少了意外的发生，提升了病人舒适度，此方法在临床当中有指导价值。
关键词：icU；插管；呼吸道；镇静；镇痛
本文引用格式：王万霞,牛冬玲.试论ICU气管插管患者的镇痛、镇静及护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):274,280.
0引言
通过在气管当中插入软管来保持呼吸顺畅，用这种方法来清除呼吸道内的分泌废物，防止吸入过多废物造成呼吸困难，这种插管方式具有较强的辅助性并且机动性和可控性很强，由于这几点而被广泛应用于临床。但是导气管的安放会加大病人的痛苦程度，会导致病人产生焦虑不安等不良情绪，这些不良情绪会驱使病人自行拔出呼吸道内的导气管，这样做的后果是导致病人咽喉损伤，病情进一步恶化，严重者则会导致死亡等结果[1]。所以在插入导管当中做好患者的疼痛处理和过程护理是很有必要的。接下来将现阶段ICU气管插管病人的疼痛处理和护理如下文显示。
1资料与方法
1.1一般资料及治疗方法
现选用2018年在我们医院ICU科室共收入的90名气管插管患者作为该实验的研究样本，这90名气管插管患者里有男患者58人，女患者有32人，这90名患者的基本年龄在16~88岁。把这90名人员随机分为观察组和对照组两组，每组各有45名病患，对比病人档案资料，这种选择无特殊规律（P>0.05），该方法适于实验进行的对比条件。
1.2护理方法
在对照组的方面我们提供给患者基本上的护理，在观察组的方面我们医护人员提供给病患基本护理和在基础护理上的具有针对性的护理措施，详情请见下文。
1.2.1镇痛、镇静安全管理
院方根据实际所需情况在ICU科室设立了专门控制镇痛和镇静治疗，我们安排ICU科室的护士长为该组组长，组长带领5名首席医师和6名首席医护人员共11名成员进行项目研究。根据人员能力不同安排他们的工作任务，在这当中首席医师具有很强的指导能力并且能够制定一系列的医疗方案和治疗任务，他们都是副高以上职称，能够进行夜班作业。首席护士具有很强的与病患沟通的能力和协调病人和医生关系的能力，能够使本护理组快速结束相对应的研究任务，并且他们都是护师以上职称也能夜晚作业。安排科室主任作为技术支持来进行技术层次的指导。该小组通过开会分析讨论的形式，按照相关的资料显示和本科室的实际情况镇痛。
1.2.2合理使用镇静、镇痛药物
医护人员在对病人使用镇静、镇痛药剂的时候，每小时评估分析药物效果，根据病人的实际情况来改变药量，以免对病人镇静太深或过于太浅，药剂使用不当会造成暴躁、焦虑不安现象。按照Richmond躁动镇静分级量表（RASS）分析[2]，医护人员按照医师的嘱咐选用一些镇定药物如异丙酚、咪达挫仑、右美托咪定等，根据病人实际情况使用一定剂量，对有焦虑、害怕等不良情绪的患者进行镇静[3]，把RASS评分停留在0~2分，来使病房达到一种安定的状态，防止病人过多巨幅的动作造成导管弯曲、脱落。
1.2.3设立高危气道警示牌
医护人员在病房内设立高危气道警示牌，把牌子悬挂在醒目位置，每次进行工作交接的时候要注意仪器管道是否完好无损，精度是否准确无误。让气囊压力保持在20~30 cmH2O，在此数值内的气囊压力能让气囊完好伸张，还能避免病人错误吸入和各细菌的进入，而且重要的是还不对病人的呼吸道造成损伤和意外的发生。对Q4 h气管插管气囊压力的监测加强管理；在为插管病人进行口腔部位清理时必须由两名护士来完成此工作，一名护士把握好导气软管的位置，另一名护士对病人的口腔进行清理和按照仪器刻度对牙垫进行安放[4]。
1.2.4合理约束肢体
医护人员在和病人家属交流获得同意的条件下，我们采用束缚带或者橡胶手套来稳固病人的手腕部位，收紧程度以俩指为标准，操作后留意患者双手血流情况，避免造成没有必要的伤害。在病患感觉自身非常不舒服的时候，猛烈的表现感是造成病人随手拔出导管的主要原因。在对病人的病情进行处理后，病人依然感到很焦躁的情况下，医护人员不能没有目的的增加药剂使用量，沉静下来认真思考查找原因，例如：是否有异物堵塞尿管，病人身体背部是否有过硬物体，点滴是否完毕，呼吸机管道温度是否异常等[5]。
1.2.5妥善固定管路
保持呼吸回路和气管插管之间存在一些活动空间，病人在翻转身体吐痰液的时候，防止动作幅度太大导致插管脱落，一般在普通病床旁边放置吸氧装置来做应急。
1.2.6主动讲解疾病相关知识，合理满足需求
通知病人大夫和护士发现患者已经大脑清楚，由于患者的实际情况无法达到拔出导管的条件，此管是维持正常生命活动的重要通道，若病人自己拔出导管会很痛苦，如果操作不当还可能造成二次伤害，还需插入新管。重点告知病人自己拔出管道的可怕结果，让病人主动积极配合医生的治疗。
1.2.7管道护理
每天负责监测评估分析的责任护士需要对各名病人进行管道检查和以表格形式做好相关记录，记录内容有气管插管在外多少、管道固定的松紧度、气囊压力数值、束缚状况、镇静打分等，早晚班都要把导管的检查工作视为主要任务，并且护士长要察看记录数据与现实情况的共同性，若有事故发生责任将追查到底。
1.2.8进行有针对性的护理措施
减少吸痰，防止对病人的呼吸道造成伤害，然后其分泌物变多，根据实际情况每隔一段时间让病人吸痰，1~2 h听诊1次，如果有痰鸣声音或者呼吸仪器峰压出现警报，应立即吸痰，避免造成并发症的出现[6]。
1.3效果评价
对比两组病人意外拔管发生的几率和病人对医护人员服务的满意程度。
1.4数据分析
把此次研究获得的数据选用SPSS 13.0统计软件来计算分析，计数资料用率（%）表示，采用2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
通过对比两组病人研究数值显示，在病人护理上观察组明显好于对照组，发生意外拔管概率低，和对照组比较有着明显差异（2=5.17，P<0.05），具体见表1。
3讨论
对ICU机械通气患者我们采取循序渐进的方式对他们镇静和镇痛治疗，这样做的好处能保障患者的人身安全而且让患者感到舒服的感觉，帮助病人完好无损地度过呼吸衰弱时期，最后达到拔出导管条件，此办法在ICU科室内镇静和镇痛的效果是较为不错的[7-8]。我们院对医护人员进行专业技术培训，对医疗操作行专业规范，安排好专业的插管护理步骤，做好意外结果的处理。医护人员要积极与病人和其家属沟通交流，深入了解以便病人更加配合医生治疗，尽量不束缚，可选用手套就不用束缚，若病人产生不良情绪无法配合治疗就需要手套和束缚带共同使用。按照病人的实际状况和精神面貌，选用RASS评分分析，根据分析结果来选用镇静镇痛药剂剂量，护士不要盲目选择束缚方法，按照病人病情来进行筛选方法合理选择，上晚班的护士应切换关注要点，时刻观察病人情况，尤其病情严重的病人，避免意外发生。对病人使用镇定剂要谨慎选择，准时测定数值，减少病人的痛苦，在该实验中给病人制定镇痛和镇静相对应护理方案，积极与病人交流同时教导安置方法，适时放松其肢体。医护人员排班合理，减少意外发生，提升病人舒适度，此方法在临床当中有指导方面价值。
参考文献
[1]陈英,朱明丽,娄秀芳,等.程序化镇痛镇静护理在气管插管患者中的应用[J].中华护理教育,2017,3(10):219-220.
[2]李成,高媛媛.ICU气管插管患者意外拔管的原因分析及护理对策[J].大家健康(上旬版),2017,8(11):21-22.
[3]郑汉阳,袁艳,胡萍芬.ICU病房气管插管非计划性拔管的原因分析与对策[J].护理与康复,2018,6(11):212-213.
[4]任小莉,程青虹,张小玉,等.集束化镇静镇痛干预策略的临床应用研究[J].全科护理,2017,15(22):39-40.
[5]焦阳,朱家旺.ICU镇痛和镇静的药物治疗策略和进展[J].海峡药学,2017,9(10):78-79.
[6]庄一渝,袁莲风.医护合作减低ICU气管插管非计划性拔管发生率[J].护士进修杂志,2018,22(5):417-419.
[7]美娟,沈富女.对ICU护士组织意外拔管知识培训及临床效果评价[J].转化医学,2017,17(9):65-66.
[8]何海崧.ICU患者意外拔管因素分析及护理对策[J].现代临床护理,2017,4(1):16-17.
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