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摘要：目的运用品管圈活动降低复用器械返洗率，提高清洗质量。方法自发成立品管圈活动小组，确定活动主题为“降低复用器械返洗率”，对2017年10月23日至2017年11月19日复用器械返洗状况进行现况调查，采用头脑风暴法进行了复用器械清洗质量不合格的原因分析，结合实际因素拟定6项对策，采用Pdca循环进行持续质量改进后，统计2018年2月5日至2018年3月4日复用器械的返洗率情况，进而比较了活动前后复用器械返洗率。结果2017年10月23日至2017年11月19日复用器械的总返洗率为6.34%，开展品管圈活动后，2018年2月5日至2018年3月4日复用器械的总返洗率降至1.45%，降幅为4.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论开展品管圈活动能有效降低复用器械返洗率，推动了质量持续改进，提高了工作效率，实现科学的科内管理，提高了工作人员质控意识及质量管理水平。
关键词：品管圈；复用器械；返洗率
本文引用格式：冀丽君,申丽荣,牛丽芳.品管圈活动在降低复用器械返洗率实施过程中的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):227-228.
0引言
消毒供应中心承担着医院可重复使用诊疗器械，器具和物品的清洗、消毒、灭菌和无菌物品的供应[1]。其作为医院的心脏科室、感染控制的核心部门，持续质量改进是我们不断追求的目标。而品管圈是持续不断地推进质量改善的活动[2]，因此，我科于2017年9月在护理部指导和推动下成立了品管圈活动小组，并开展了以“降低复用器械返洗率”为主题的品管圈活动，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我科现有工作人员9人，护士7人，工人2人，平均年龄40.1岁。学历：本科5人，专科2人，初中2人。护士职称：主管护师2人，护师2人，护士3人。
1.2方法
1.2.1成立品管圈
2017年9月我科成立了品管圈小组，小组成员7人，主管护师2名，护师2名，护士3名。其中圈长1名，由副护士
长担任，负责圈内活动的策划和组织；书记员1名，负责记录；其他圈员负责数据收集。通过投票选定了圈名、圈徽。圈名为护航圈，寓意保证无菌物品零缺陷，保障医疗安全，为患者安全保驾护航。品管圈成立后，开展品管圈知识培训，如护理部外请专家授课，圈长以《品管圈护理实践》为教材，对小组成员进行了品管圈相关知识培训。活动实施前培训和实施中指导相结合，使全体圈员掌握了品管圈的工作方法并应用，从而确保品管圈的顺利实施。
1.2.2选定主题
召开品管圈圈会，发挥集体智慧，采用头脑风暴法，将工作中经常遇到的问题一一列举，根据可行性、迫切性及圈能力3个方面，采用“5、3、1”评分[3]得出本次活动的主题为降低复用器械返洗率。选题理由：器械的清洗质量是保障灭菌质量的基础[4]，只有彻底清洁才能保证消毒灭菌的成功，才能为患者安全保驾护航；另外，复用器械返洗率高，也会造成人力、财力及物力的浪费[5]。
1.2.3制定活动计划
根据活动步骤制定详细的小组活动计划表，并制成甘特图，按步骤实施。
1.2.4现状把握
2017年10月23日至11月19日，复用器械清洗总件数11854件，其中不合格复用器械752件，平均每周复用器械返洗188件，不合格率6.34%。复用器械清洗不合格的因素为锈渍、污渍、胶、血渍，见图1。
根据柏拉图显示：锈渍、污渍两项累计百分比占82.58%，将这两项列为改善的重点。
1.2.5目标设定
目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力），经计算得出目标值为平均每周复用器械返洗50.4件。
1.2.6原因分析
在圈内每一位成员积极参与下，针对导致复用器械清洗质量不合格原因的两项改善重点，采用头脑风暴法进行了分析，并绘制了鱼骨图，见图2、图3。
组织实施圈员们发挥集体智慧，根据原因分析，提出实施对策，结合实际因素，针对改善方向，拟定6项对策，并采用PDCA循环管理方法进行实施。
（1）加强培训：每天定时培训，培训内容为讲解消毒供应室的重要性、器械结构相关知识、使用除锈剂的相关知识。
（2）规范操作：副护士长和带教进行了全员操作培训，并在工作中进行了操作示范，让工作人员尽快掌握器械除锈相关知识、不同器械重点清洗的关键部位、针对不同器械的不同部位如何选用恰当的清洗工具等内容。
（3）进行上岗理论、操作考核1周培训结束后，进行理论操作考核，考核总分=理论、操作成绩（50%）+实际操作规范（50%）；考核不合格者（总分<90分），继续参加培训考核，直至合格为止。
（4）增加1名质量监督员，每天质量监督员定时实地进行监督、指导。
（5）与相关科室沟通针对器械保护层磨掉的现象，与相关科室负责人沟通，给予更换。
（6）每次配置时量温度，改善前我科既无恒温箱，为节约成本也做不到一用一配。针对这一情况现将水温计放于清洁池旁，勤测量温度，温度不达标或除锈剂脏时及时更换。每天质量监督员进行监督。
1.2.8效果评价
品管圈活动后，统计2018年2月5日至2018年3月4日复用器械的返洗率情况：复用器械清洗总件数12864件，其中不合格复用器械186件，平均每周复用器械返洗46.5件，不合格率降至1.45%，降幅为4.89%，并进行了活动前、后柏拉图对比，见图4。
2结果
2.1有形成果
实施品管圈活动之后，复用器械返洗率由活动前6.34%降至活动后1.45%，差异有统计学意义（2=9.39，P<0.05），见表1。根据目标达成率的计算方法：目标达成率=（活动后数据-活动前数据）/（目标设定值-活动前数据）×100%，得出目标达标率=（46.5-188）/（50.45-188）×100%=102.87%。进步率=（188-46.5）/188×100%=75.27%。
2.2无形成果
品管圈活动后，圈员在品管手法、沟通协调能力、责任心、团队凝聚力等方面均有不同程度的提升。
3讨论
品管圈活动是一项以人为本的灵活管理模式，让工作人员的工作从被动变为主动，积极参与，主动发现工作中存在的质量问题，通过品管圈活动解决问题、提升质量。由于本次活动，在我院比赛中获奖及隐形天使们个人价值的体现，提升其工作成就感，增强其团队协助力，营造出一种和谐的工作氛围。
本次活动结果显示，复用器械返洗率由活动前的6.34%降至活动后的1.45%，降幅为4.89%，目标达成率102.87%，进步率达75.27%，效果显著。因此，品管圈活动有效降低了复用器械返洗率，提高了我科清洗质量，有助于有效控制医院感染的发生率。
参考文献
[1]刘正杰.品管圈活动在降低手术包器械缺失率中的应用[J].当代护士,2016,9(6):160.
[2]郑树森.医院品管圈管理手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:24.
[3]周淑萍,许晨耘,柯雅娟,等.品管圈在消毒供应中心一次性无菌物品管理中的应用[J].护理学杂志,2013,28(13):10.
[4]刘玉村,梁铭会.医院消毒供应中心岗位培训教程[M].北京:人民军医出版社,2013:136.
[5]王倩.品管圈活动在降低消毒供应中心器械返洗率中的应用效果[J].解放军预防医学杂志,2017,35(2):129.
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