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摘要：目的探讨母乳喂养与重症轮状病毒肠炎（RVD）、RVD并发症、RVD住院时间之间的相关关系。方法回顾性的病例系列研究。研究对象为451例以急性原发性RVD收入广州市妇女儿童医疗中心的儿童。其母乳喂养情况、重症RVD、RVD并发症、RVD住院时间的资料全部来自于病人的住院病历。结果无母乳喂养患儿的重症RVD的OR值显著高于母乳喂养≥4个月的患儿（OR=1.80，95%CI=1.07-3.03）。母乳喂养<4个月和重症RVD显著相关（OR=1.52，95%CI=1.01-2.28）。无母乳喂养患儿的RVD并发症的OR值显著升高（OR=2.78，95%CI=1.48-5.20）。母乳喂养<4个月患儿的RVD并发症的OR值亦显著升高（OR=2.21，95%CI=1.38-3.52）。在年龄>9个月组中，重症RVD的OR值随母乳喂养时间延长而显著降低（P=0.03）。在全体对象组以及年龄≤12个月组中，RVD并发症的OR值随母乳喂养时间延长而显著降低（P=0.007，0.009）。母乳喂养和RVD住院时间之间没有显著性的联系。母乳喂养对RVD住院时间的作用受性别的影响（P=0.004），然而不受年龄的影响（P=0.76，0.94）。结论无母乳喂养或母乳喂养<4个月和重症RVD以及RVD并发症相关。
关键词：轮状病毒肠炎；流行病学；母乳喂养；儿童
本文引用格式：陈英.母乳喂养对儿童轮状病毒肠炎住院病人的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):136-138.
0引言
轮状病毒肠炎（RVD）在全球是最常见的儿童肠胃炎，主要见于5岁以下的儿童，研究RVD的相关因素备受关注。营养状况是和轮状病毒肠炎相关的重要因子。营养不良加重了轮状病毒肠炎的病情，而纯母乳喂养降低了患病的风险，母乳减轻了因能量摄入不足致病的风险[1]。母乳喂养是轮状病毒肠炎的保护因子。1岁内的婴儿，尤其是小于6个月的婴儿（OR=5.1）[2]，母乳喂养和轮状病毒肠炎低发病率显著相关[3]，而这种显著性尤其见于纯母乳喂养至少大于4个月的情形[4-6]，其保护作用和母乳糖蛋白有关。本研究旨在探讨母乳喂养对中国儿童轮状病毒肠炎的保护作用，以支持相应有效的公共卫生政策。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1纳入标准：根据《儿科学》（第7版），轮状病毒肠炎作为第一诊断（实验室诊断大便标本轮状病毒抗原阳性确诊），病程<2周。
1.1.2排除标准：信息不全的病例。
1.2方法
1.2.1资料来源：为2007年1月至2008年12月以急性原发性RVD收入广州市妇女儿童医疗中心的患儿的住院病历。其住院病历的资料获得得到广州市妇女儿童医疗中心的授权同意。本研究属于回顾性的病例系列研究。
1.2.2分组：本研究的纳入对象全部是RVD患儿。为探讨母乳喂养对重症RVD和RVD并发症的保护作用，作者将部分RVD患儿设为内对照组。对照组患儿病情较轻或没有并发症，病例组患儿为重症RVD或有RVD并发症。
1.2.3检测方法：大便轮状病毒抗原快速检测的方法是酶联免疫吸附测定法。采用轮状病毒、肠道腺病毒双检层析试剂，试剂的厂家是德国拜发公司（R-Biopharm）。
1.2.4调查内容：患儿性别、年龄、母乳喂养情况。主诉、现病史、体检、诊断、治疗效果、转归及住院时间，实验室检查指标：WBC、PLT、血气和电解质、胸片、心电图、心肌酶、转氨酶、血尿素氮和肌酐，尿蛋白和红细胞、脑电图。
1.2.5定义：重症RVD（根据《儿科学》（第7版））：大便每天10余次至数十次，伴有呕吐，发热，有明显脱水和电解质紊乱。RVD并发症：包括呼吸系统受累（支气管炎、肺炎），心脏功能损害或心肌损害（心肌酶升高，心电图不正常，面色苍白，疲乏，气促，心前区不适，第一心音低钝），肝脏损害（转氨酶升高），肾脏损害（血尿素氮、肌酐升高，尿蛋白、红细胞增多），神经系统损害（抽搐，神经系统检查病理征阳性，脑电图异常）和血液系统损害（血小板降低）。
1.3统计学分析。计数资料（重症RVD、RVD并发症）以百分率（%）表示，计量资料（RVD住院时间）以均数
±标准差（±s）表示。采用Logistic回归分析检测重症RVD、RVD并发症和相关因素的联系强度，采用线性回归分析检测RVD住院时间和相关因素的联系强度。P<0.05为差异有显著性。采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析。
2结果
2.1人口统计学和临床特征。2007年病人数为297，2008年为154。男性患儿数（313）是女性（138）的2.3倍。年龄为7个月到2岁之间的患儿最多，约占所有病人的73%，2岁以下患儿的比例为98%。母乳喂养≥4个月的患儿占56%，无母乳喂养的占21%。约51%的患儿有明显的失水和电解质紊乱，72%的患儿有并发症。RVD平均住院时间在07年是6±4天，08年是6±3天。治愈病例占所有病例的95%，好转占5%，没有死亡的病例。
2.2母乳喂养与重症RVD的联系强度。无母乳喂养的患儿得重症RVD的风险显著性增高（OR=1.80，95%CI=1.07-3.03）。合并母乳喂养组检验结果显示母乳喂养<4个月亦和重症RVD显著相关（OR=1.52，95%CI=1.01-2.28）。有趋势表明重症RVD的OR随母乳喂养时间延长而降低。其中在年龄>9个月组中，重症RVD的OR值随母乳喂养时间延长而显著降低（P=0.03），见表1。
2.3母乳喂养与RVD并发症的联系强度。无母乳喂养组及母乳喂养<4月组RVD并发症的OR较高（OR=2.78，2.21）且都有显著性（P<0.01）。所有对象组及年龄≤12个月组都有显著性的趋势显示RVD并发症的OR随母乳喂养时间延长而降低（其P=0.007，0.009），见表2。
2.4母乳喂养与RVD住院时间的联系强度。母乳喂养与RVD住院时间之间没有明显的趋向。在无母乳喂养及母乳喂养<4月中，全体对象组、男性组、年龄≤12个月组调整后的β值大于0，而在女性组、年龄>12个月组、年龄≤9个月组和年龄>9个月组调整后的β值小于0。相互作用的P值显示性别影响了母乳喂养对RVD住院时间的作（P=0.004），见表3。
3讨论
总的来说，本研究结果支持母乳喂养是预防重症轮状病毒肠炎的保护因子。但是需要指出的是其效应并不强（母乳喂养<4个月的患儿患重症肠炎的OR<2.0）。香港的一项研究发现，在0-18个月的儿童，相对于纯奶粉喂养，纯母乳喂养≥4个月的儿童患肠胃炎的OR值是0.79（95%CI=0.64-0.97）[5]。此结果类似于本文的结果。而另一项秘鲁的研究表明在5岁以下的儿童，相对于纯母乳喂养≥6个月，混合喂养的儿童患重症轮状病毒肠炎的OR值6.8（95%CI=3.6-12.8）[4]。此值远高于本文的结果，主要原因在于本研究中的很多患儿并不是纯母乳喂养。
无母乳喂养或母乳喂养<4个月对肠炎并发症的OR值更大，更有显著性，表明母乳喂养对肠炎并发症的保护作用大于重症肠炎。RVD并发症可以比RVD本身更严重，有时甚至是致命的。肠炎并发症增加包括治疗费用，住院时间和随诊在内的疾病负担。所以防止肠炎并发症对减轻轮状病毒肠炎的疾病负担也很重要。本研究发现母乳喂养在防止重症肠炎和肠炎并发症上都发挥了显著的作用，和其他一些中国的研究结果类似。年龄<12月组RVD并发症的OR随母乳喂养时间延长而降低的显著性趋势说明母乳喂养对小年龄段的儿童影响更大，所以鼓励纯母乳喂养是对婴儿减轻RVD的有效保护措施。
无母乳喂养，母乳喂养≤1个月和母乳喂养2-3个月组的人数少，合并这几个组会得到更准确的结果。而且，WHO对纯母乳喂养的要求是至少母乳喂养4个月。因此，在研究母乳喂养与重症RVD，RVD并发症和RVD住院时间的联系时，我们都采用了母乳喂养的详细分组和合并分组来进行探讨。然而，母乳喂养对重症肠炎、肠炎并发症的OR值缺乏显著性以及其可信区间过宽的一个共同的问题反映了本研究样本量不够大的局限，突显出进行大样本研究的必要性。
住院时间变异很大，除了受母乳喂养还受到其他很多因子的影响，尤其是家长意愿的影响。不少患儿因住院费用高、家长没有时间照看患儿、家长对住院环境不满意等原因使其住院时间比预期提前。约12%的家长签署了自动出院同意书。住院时间还受肠炎并发症治疗的影响，而这和轮状病毒肠炎本身没有直接的关系。轮状病毒肠炎是急性的，而肠炎并发症是慢性的，一旦患儿的腹泻症状有改善，一些家长就要求出院了。所以我们很难在母乳喂养和住院时间之间找到明显的趋势。尽管如此，我们还是发现在样本量较大的男性组中，母乳喂养<4月和住院时间呈显著正相关。进一步的研究应该排除那些无关的、非医学因素的影响，或者扩大样本量，细化分层分析。
母乳喂养和肠炎并发症以及住院时间之间的联系不如和重症肠炎那样重要。因为肠炎并发症尤其是住院时间更容易受到其他因素例如发热、细菌感染、免疫力低下、家长意愿等等的影响。本研究发现无母乳喂养以及母乳喂养<4个月和重症RVD显著相关；在年龄>9个月组中，重症RVD的OR值随母乳喂养时间延长而显著降低都充分表明了母乳喂养是预防重症RVD的保护因子。
综上所述，无母乳喂养或母乳喂养<4个月和重症RVD以及RVD并发症相关。换而言之，母乳喂养是重症RVD和RVD并发症重要的保护因子。因此，我们应该大力倡导母乳喂养尤其是纯母乳喂养，以防止儿童重症RVD和RVD并发症的发生。
本研究的不足之处和局限性：①样本量不够大导致结果不够精确。②没有对资料进行核查，可能导致错分。③没有把无RVD的儿童作为对照组，不能对RVD本身的一些相关因子进行研究。
参考文献
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[6]陈艳萍,魏涛,刘慧,等.婴儿轮状病毒肠炎与母乳喂养的相关性研究[J].放射免疫学杂志,2005,18(6):503-505.
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