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摘要：目的研究经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的近期及远期疗效。方法随机选取我院普外科在2017年1月至2019年1月收治的50例肝内胆管结石患者为研究对象，所有患者均采用经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗，统计所有患者的近期及远期疗效。结果近期疗效为：50例患者的结石取净率为86%，50例患者的平均术中出血量为（21±9）ml。远期疗效为：43例结石完全祛除的患者经过平均2年的随访后，发现结石复发或是出现反复发作的胆管炎发生率为25.58%。7例体内仍具有少量结石的患者经过平均2年的随访后，出现反复发作的胆管炎的发生率为71.43%。结论经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效显著。手术过程比较安全，并且出血量非常少，利于患者术后恢复，有较大的临床推广价值。
关键词：经皮肝胆管造瘘取石术；肝内胆管结石；近期疗效；远期疗效
本文引用格式：姚泽成.经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的近远期疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):118.
引言
肝内胆管结石在胆石病中并不多见，有调查显示[1]，肝内胆管结石的发病率在所有胆石病中处于20%以下[2]。肝内胆管结石会给患者的身体带来较大的伤害，因此采取有效的治疗措施非常有必要[3]。本研究旨在探讨经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的近期及远期疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院普外科在2017年1月至2019年1月收治的50例肝内胆管结石患者为研究对象，50例中，男23例，女27例，年龄40~65岁，平均（52.64±3.07）岁。
1.2方法
所有患者均需要在手术前1周进行影像学检查，以便可以确定患者的肝内胆管结石的位置。从患者的右肋下缘的腹壁处经皮穿刺结石胆管，该操作需要在超声波引导下进行。穿刺成功后置入8F导管引流，患者在引流7 d后给予经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗。手术中给予患者局部麻醉，并从引流管置入超滑导丝，需取下引流管。采用8-16F系列扩张器沿着导丝置入肝内导管，起到扩大瘘道的作用。采用大小适当的鞘管套入扩张器，取下扩张器并保留鞘管。将鞘管的另一端置于体外，完成胆道造瘘。将电子胆道镜置入目标胆道，并采用网篮完成碎石和取石。患者在取石时仍需保留鞘管，防止患者的结石未取尽。发现患者仍有结石残留时，可以在3 d后重复取石术。
1.3观察指标
（1）近期疗效：统计患者的结石取净率和术中出血量。（2）远期疗效：统计首次结石全部清除的患者的结石复发率以及反复发作的胆管炎的发生率。平均进行2年随访。
2结果
2.1近期疗效
50例中共有43例的结石完全祛除，7例体内仍具有少量的结石，结石取净率为86%，平均术中出血量为（21±9）mL。
2.2远期疗效
43例结石完全祛除的患者经过平均2年的随访后，发现结石复发或是出现反复发作的胆管炎的患者共有11例，发生率为25.58%。7例体内仍具有少量的结石的患者经过平均两年的随访后，出现反复发作的胆管炎症状的共5例，发生率为71.43%。
3讨论
按照传统方式治疗肝内胆管结石患者时基本都是采用肝段或是肝叶切除的方式，但是治疗效果不太理想 。术后结
石的残留率较高，仍会给患者的身体健康带来较大伤害[5]。当治疗不彻底时，患者的病情会反复发作，患者会出现胆管壁增厚，甚至有一定可能出现癌变，严重威胁患者的生命安全[6]。经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术的优点众多[7]。其中创口小和出血量低是最为显著的优势，并且患者的取石效率以及发生胆道感染的风险都非常低[8]。
本次研究结果显示，经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石时，患者的结石取净率较高。并且患者在术中的出血量非常少，让患者可以更快恢复。研究中的远期疗效显示，患者首次结石取净后出现并发症的几率较低，因此使用经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的疗效非常显著。
综上所述，经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效显著。手术过程比较安全，并且出血量非常少，利于患者术后恢复，有较大的临床推广价值。
参考文献
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[7]杨国春,陈洪刚,刘其飞,等.经皮经肝胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的有效性及安全性分析[J].中国普外基础与临床杂志,2017,14(8):987-991.
[8]吴年付,汪晓峰,李向国.联用腹腔镜肝叶切除术和纤维胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的效果探讨[J].当代医药论丛,2018,16(7):138-140.
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