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摘要：目的探讨近年来肱骨内上髁炎治疗的应用现状及存在的问题，为进一步为肱骨内上髁炎治疗的临床疗效提供思路。方法通过网络系统检索了2002年至2018年6月中国知网、万方数据库、PubMed等信息检索平台，对治疗肱骨内上髁炎的文献进行整理分析。结果针刺，推拿，小针刀，中药，嵌针，穴位注射等综合疗法均能使患处局部组织的黏连，水肿及炎症反应的到改善，促进局部血液循环及新陈代谢，从而减轻局部组织压力及疼痛。结论肱骨内上髁炎中医药治疗方法多样，疗效肯定，无明显副作用，但评价标准不统一，样本量小，难实现双盲，值得进一步研究。
关键词：中医药；肱骨内上髁炎；临床研究进展；综述
本文引用格式：黄文宝,何育风,梁培荣,等.中医药治疗肱骨内上髁炎研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):75-76.
Progress in the Treatment of Humeral Epicondylitis with Traditional Chinese Medicine
HUANG Wen-bao1,HE Yu-feng2*,LIANG Pei-rong1,HE Zi-tong1,HUANG Jun-neng1,WU Bing-jie1,SHANG Yu-zhi1
(1.Graduate School of Guangxi University of traditional Chinese medicine,Nanning Guangxi;2.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of traditional Chinese medicine,Nanning Guangxi)
ABSTRACT:Objective To investigate the application status and existing problems of treatment of humeral epicondylitis in recent years,and to provide further ideas for the clinical efficacy of treatment of humeral epicondylitis.Methods The information retrieval platform of China Knowledge Network,Wanfang Database and PubMed from 2002 to 2018 was retrieved through the network system.The literature on the treatment of humeral epicondylitis was analyzed.Results Acupuncture,massage,small needle knife,traditional Chinese medicine,needle insertion,acupoint injection and other comprehensive treatments can improve the adhesion of local tissue,edema and inflammatory reaction,promote local blood circulation and metabolism,and thus reduce local tissue.Stress and pain.Conclusion Traditional Chinese medicine treatment methods for humeral epicondylitis are diverse,the curative effect is affirmative,and there are no obvious side effects.However,the evaluation criteria are not uniform,the sample size is small,and it is difficult to achieve double blindness,which deserves further study.
KEY WORDS:Traditional Chinese medicine;Humeral epicondylitis;Clinical research progress;Review
0引言
肱骨内上髁炎（internal humeral epicondylitis）是肘部内髁及其周围软组织慢性损伤[1,2]，临床表现主要是肘关节内侧疼痛.当患者前臂屈曲旋转时症状明显加重，查体时可发现肘内髁附近有压痛[3]，该病又称高尔夫球肘。随着中国经济的快速发展和人们休闲意识的提高，高尔夫运动在中国发展势头迅猛[4]，该病发病趋势逐年增长，多发于四、五十岁之间[5]，其发病机理与肱骨外上髁炎相似。现代医学非手术治疗多采用抗炎药、生物反应调节剂，神经阻滞药物或冲击波[6,7]等物理、运动疗法[8]。临床上常用的神经阻滞药物局部封闭治疗，可以在短时间内缓解疼痛，但不能从根本上解除肱骨上髁血管和神经的压迫，粘连及变性疤痕化[9,10]，且复发率高。临床研究表明，中医药治疗肱骨内上髁炎效果可靠，没有明显副作用。为进一步掌握中医药治疗本病的临床研究进展，笔者将近年来中医药治疗肱骨内上髁炎相关文献进行整理归纳，综述如下。
1普通针刺疗法
针灸治疗肱骨内上髁炎具有舒筋通络、祛风散寒、行气活血的功效。王艳英[11]根据以痛为腧的观点，采用齐刺法，气至病所，同时结合TDP局部照射，使病变部位循环加快，减轻组织水肿及炎性渗出，从而有效松解组织及血管的黏连和神经卡压的症状。邵伟原则，患者能感到舒适的阻力对抗为主。分为观察组合对照组。治疗后与对照组比较，观察组的VAS评分明显降低（P<0.05），MEPS明显提高（P<0.01），总有效率90.0%，均明显优于对照组。
2推拿疗法
推拿手法治疗时具有加速病变组织的修复，促进局部血液循环的效用，被广泛运用于治疗骨关节疾病的临床治疗。徐沣，栾振昌[17]采用原始点按摩结合运动疗法治疗肱骨内上髁炎患者，通过在患肢肘关节内侧的原始点进行手法按摩并结合拔伸及局部擦法。运动疗法则以提高手腕及前臂力量的康复训练为主，结果显示：所有患者Mayo肘功能评分均达到治愈目标，前后差异具有统计学意义（P<0.01）。段如胜，刘义[18]通过在患处实施滚、擦、弹拨等推拿手法并结合适当的被动运动治疗肱骨上髁炎500例。其中被动运动以肘关节及腕关节的被动运动为主。结果显示：痊愈340例；显效125例；有效35例；总有效率100%。《医宗金鉴》云“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散愈结之肿，其患可愈”。陈庆，庄子齐[19]将60例肱骨上髁炎随机分为治疗组、对照组各30例，治疗组予循经点拨按摩经穴结合中药熏洗，中药熏洗以痹痛散为方。对照组予局部按摩结合封闭治疗。疗效标准参照VAS[20]立，陶友平[12]采用傍针结合电针疗法治疗肱骨内上髁炎40例。以局部痛点为主穴，电针强度以患者耐受为度，疗程半个月，治疗后结果显示：其中痊愈24例；显效13例；好转2例；无效1例；总有效97.5%；傍针针法起源于《灵枢》，其云：“傍针刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也”。李新伟谭克平[13]将收集的60例患者随机均等分配入治疗组与对照组。治疗组采用浮针治疗，以肌筋膜促发点为主穴，对照组采用常规针刺治疗，则以阿是穴及手肘部小肠经及心经穴位为主。研究表明：治疗组总有效率为93.3%，优于对照组（P<0.05）。临床医学研究指出浮针针法能够破坏MTrP（肌筋膜触发点）及其附近张力带，经反射传递，使脊髓中枢的感觉支配区发生改变，从而使感觉神经传出受到抑制，放松了MTrP（肌筋膜触发点）及其附近张力带，达到止痛疗效[14,15]。沈亚芳李伟新[16]采用温针灸结合MET治疗肱骨内上髁炎，其中的MET治疗遵守以无痛为法评分，结果显示：治疗组显效率为96.7%，对照组显效率为86.7%，经检验分析得出，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。蔡品一，刘元奇[21]以推拿结合围刺法为治疗组，对照组采用单纯推拿治疗，结果显示两种治疗方法均能有效缓解患者肘关节的疼痛，但治疗组疗效（96.67%）优于对照组（76.67%），差距有统计学意义。
3针刀疗法
针刀法疗法是一种将中医针刺疗法与西医外科相结合的特殊现代中医疗法，人体弓弦力学解剖系统的失衡是导致软组织损伤及骨关节问题的根本原因，而针刀具有对局部粘连组织释放的功效，能有效缓解人体弓弦力学解剖系统的失衡，对于粘连性的软组织疾病常能起到立竿见影的疗效。云文科，葛茂林[22]比较了小针刀和体外冲击波对于肱骨内上髁炎的疗效，根据治疗前后的VAS评分对比，结果显示小针刀能有效缓解肱骨内上髁炎患者症状。其机制原理认为肱骨内上髁炎病变部位较深，常规理疗难到达深部组织[23]，而小针刀疗法对深层的组织粘连的解除，具有显著作用。孙正科，胡同敏[24]选择64例肱骨内上髁炎患者，随机均等分为对照组和治疗组，对照组采用局部封闭注射治疗，治疗组采用小针刀松解治疗，针刀治疗时根据“定点准确无误，手法轻重适宜”为原则[25]。结果表明：两组总有效率、复发率对比，差异均有统计学意义。李登科，杨才德[26,27]治疗组采用“肘五针”埋线针刀治疗，以肱骨内上髁点周围的阳性点（即阿是穴）为主穴。对照组采用温针灸治疗。结果显示：治疗后两组VAS的评分均显著降低，治疗组VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。综上所述，小针刀治疗肱骨内上髁炎具有疗效确切，创伤小，见效快复发率低等优点，是适合基层医院的便捷有效的治疗方法。但是，针刀治疗是一种盲术，所以在进行针刀治疗时必须熟悉解剖位置关系，了解动脉、神经循行，才能有效避免意外事故的发生[28]。
4中药、方剂疗法
孙太安，梁书君[29]通过临卧前，将云南自药与陈醋调匀，加热后外敷于患处，固定包扎，起床后摘除的方法治疗肱骨内外髁炎。结果显示：治愈88例，好转12例，总有效率100%，其中临床症状复发者，再于原法1-2次，均可症状痊愈。药理研究表明云南白药具有解热镇痛、活血化淤的功效，对于消除炎症和减轻疼痛，均有明显的疗效。高建伟，徐沣[30]采用外敷中药配合拉伸运动治疗肱骨内上髁炎，观察组为外敷中药配合拉伸运动，对照组为中药外敷，中药外敷方剂以自拟活血化瘀止痛为法，通过比较患者的临床疗效、持续用药时间、症状控制时间。结果显示：观察组与照组均能有效缓解患者症状，其总有效率差异具有统计学意义（P<0.05）。梁伟春，黎清斌[31]以口服塞来昔布胶囊、外敷复方辣椒贴片及舒筋洗外用颗粒为对照组，治疗组则在对照组基础上加服养血柔肝汤。结果显示：4周后，治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。中医学认为肱骨内上髁炎病因是本虚标实，而养血柔肝汤方以熟地，当归为君，全方具有养血柔肝、止痛的功效。现代药理研究表明，熟地黄能促进骨髓造血功能[32]；当归能促进血红蛋白和红细胞的生成[33]，对于肱骨内上髁炎的病因病机均具有治疗作用。
5其他综合疗法
李继恩，付大清[34]以患处最痛点为阿是穴，红外偏振光治疗仪照射15mim后，揿针留针12h的方法治疗肱骨内上髁炎。结果显示：总有效率100%。中医理论认为揿针疗法具有活血通经，止痛的作用[35]，将揿针埋藏于皮下，该位置会产生电化学反应的变化[36]，这种变化能减轻软组织粘粘，促进炎症的吸收。高仰来[37]根据以痛为腧，将火针快速点刺肱骨内上髁阳性点，直达骨面。《针灸大成》云：“火针即粹刺，灯上烧令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人。一针之后，速便出针，不可以留。”且现代临床研究[38]表明火针疗法能迅速改善组织粘连、挛缩等病理变化，加快局部循环及新陈代谢，使组织得到快速修复。杨云星[39]则运用利多卡因加自体血局部注射阳性点的方法治疗该病。根据Rean等研究表明该病并非炎性反应而是退行性病变。当自体血的注入后，导致血液系统介入，激发机体自身反应，从而促进局部组织的愈合。结果显示：32例患者中，总有效率为90.6%。王水桥，张龙君[40]也使用局部注射自体血加利多卡因，他们认为该病是在血供较差的区域发生了不完全愈合反应，其与肌腱愈合和破裂理论相符，当自体血的注入后发生的一系列应激发应，可促进该区域的血供，促进组织修复。
6小结
肱骨内上髁炎，也称肘内侧疼痛综合症，临床上以肘内侧的炎症为特征。该病属于中医学痹证之“筋痹”范畴。《素问》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行”，名曰“筋痹”。病因病机认为“痹者闭也，以气血为邪之所闭，不得通行而痛也”或以“风、寒、湿三气杂至合而为痹”。所以肱骨内上髁炎病因主要是肘关节损伤后瘀血停滞，外受风寒湿邪或由于反复长期劳累而伤气伤筋，形成瘀阻经筋，血行不畅，经络不通所致。但平素体虚，气血亏虚，血不养筋，筋失濡养也是该病的内因所在。
笔者对近年来关于肱骨内上髁炎治疗的相关文献进行了分析发现：中医治疗肱骨内上髁炎具有方法多样，疗效满意，副作用小，起效快，成本低等特点，其主要根据中医的经络理论为基础，以患处局部阳性反应点（即阿是穴）为治疗窗口，通过针刺，推拿，小针刀，中药，方剂，嵌针等各具特色的中医疗法，使患处局部组织的黏连，水肿及炎症反应的到改善，促进局部血液循环及新陈代谢，从而减轻局部组织压力及疼痛。然而关于肱骨内上髁炎的研究仍然存在各种缺陷与不足，一是缺乏大样本随机双盲对照研究，虽近期疗效显著，但缺乏长期随访观察记录等问题。二是临床研究过程中存在患者依从性差、数据缺失等因素均会导致样本量小，难以实现大样本观察。如今随着经济的高速发展，生活水平，人们休闲意识的提高，肱骨内上髁炎的患者越来越常见，因此有必要做进一步的研究以提高肱骨内上髁炎的临床疗效，如何解决这些问题是今后研究的重点和难题所在。
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