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摘要：目的探讨蛭龙活血通瘀胶囊对急性心肌梗死PCI术后患者肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法选取我院90例接受PCI治疗的急性心肌梗死病人作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各45例，对照组在此基础上给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予蛭龙活血通瘀胶囊1.6gtid治疗。比较两组治疗前、后心功能及炎症因子TNF-α、hs-CRP、IL-6的变化。结果治疗后两组LVEDD、LVESD低于治疗前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05），两组LVEF高于治疗前（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）；治疗后两组TNF-α、hs-CRP、IL-6水平低于治疗前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。结论蛭龙活血通瘀胶囊可以降低急性心肌梗死PCI术后患者血清炎症因子水平，抑制炎症反应，减少心肌细胞损伤，改善心功能，安全可靠，疗效确切。
关键词：蛭龙活血通瘀胶囊；炎症因子；急性心肌梗死
本文引用格式：李小林,杨思进,白雪,等.蛭龙活血通瘀胶囊对急性心肌梗死PCI术后患者炎症因子的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):199-200.
Effect of Zhi long Huo Xue Tong Yu Jiao Nang on Inflammatory Factors after PCI in Patients with Acute Myocardial Infarction during Perioperative Period
LI Xiao-lin,YANG Si-jin,BAI Xue,ZENG Qi-hu
(Department of cardioencephalopathy,Affiliated Hospital of traditional Chinese medicine,Southwest Medical University,Luzhou Sichuan)
ABSTRACT:Objective To treat acute myocardial infarction with zhi long huo xue tong yu jiao nang and observe the changes of inflammatory factors.Methods Ninety patients were randomLy divided into treatment group and control group with 45 cases in each group from 2017 to 2018,Cases in both groups were given basecal treatment.the treatment group,zhi long huo xue tong yu jiao nang was added 1.6 tid,The changes of TNF-α,IL-6 and hs-CRP were compared between the two groups before and after treatment.Results After treatment,the NYHA classification of both groups was decreased,compared with that before treatment,difference being significant(P<0.05).After treatment,there was significant difference being found in the comparison of the NYHA classification between the two groups(P<0.05).After treatment,the levels of TNF-α,IL-6,and hs-CRP in the treatment group were significantly decreased(all P<0.05).Conclusions Zhi long huo xue tong yu jiao nang could reduce the level of serum inflam-matory factors,inhibit the inflammatory reaction,reduce myocardial cell damage,improve cardiac function,and the effect is safe,reliable and effective.
KEY WORDS:Zhi long huo xue tong yu jiao nang;Inflammatory factors;Acute myocardial infarction
0引言
急性心肌梗死属于临床常见心血管疾病，发病率和死亡率呈上升趋势，且逐渐趋于年轻化[1]，其病理基础在于冠状动脉粥样硬化，斑块破裂出血导致动脉管腔堵塞、心肌血流中断，该病发病急，变化快，对患者的生命健康造成严重威胁[2].研究表明，炎症因子全程参与急性心肌梗死,经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗急性心肌梗死的有效手段，能够恢复冠状动脉血流，但术后也易诱发炎症反应，影响病人康复，因而给予合理药物治疗对于改善心肌梗死患者预后具有重要意义[3]。中医根据急性心肌梗死主要病机和临床症候进行辨证论治，从整体出发进行调节，具有多靶点、副作用小等优势。基于此，本研究在常规治疗基础上联合蛭龙活血通瘀胶囊治疗急性心肌梗死PCI术后病人,旨在为此类病人临床用药选择提供参考。
1资料与方法
1.1入选标准
1.1.1纳入标准
符合西医、中医心肌梗死的诊断标准，经伦理委员会批准,且病人自愿签署知情同意书。
1.1.2排除标准
严重肝肾功能障碍；手术或溶栓禁忌证；合并恶性肿瘤；凝血功能障碍、妊娠及哺乳期妇女。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
参考《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]。
1.2.2中医诊断标准
参考《胸痹心厥（冠心病心肌梗死）急症诊疗规范》[5]中关于急性心肌梗死诊断标准。
1.3研究对象
选择2017年1月至2018年1月在我院接受PCI治疗的急性心肌梗死病人90例作为研究对象，按照随机法分为观察组和对照组，每组45例。两组年龄、性别、血压、血糖、体重指数(BMI)、吸烟史、血脂等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.4方法
1.4.1对照组
给予常规治疗。阿司匹林肠溶片（100mg，批准文号：国药准字J20171021，湖南新汇制药有限公司）口服，每次100mg 1次/日，氯吡格雷（规格75mg，批准文号：国药准字H20000542乐普药业股份有限公司）口服，每次75 mg，1次/日；低分子肝素（规格：1 mL，批准文号：国药准字：国药准字H20060190深圳赛保尔生物药业有限公司）皮下注射，每次0.6mL，２次/日，持续治疗1周。
1.4.2观察组
在对照组基础上合用蛭龙活血通瘀胶囊1.6g tid治疗。
1.5评价指标
①心功能：超声心动图检测治疗前、治疗后的左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD），左室射血分数（LVEF）。②分别于治疗前、治疗后检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（HS-crp）以及白介素-6（IL-6）水平。
1.6统计学分析
采用SPSS 18.0软件进行t、2检验。当P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1心功能比较
治疗前LVEDD、LVESD、LVEF差异无统计学意义（P>0.05），治疗后LVEDD、LVESD低于治疗前（P<0.05），两组LVEF高于治疗前（P<0.05）。见表1。
2.2治疗前、后的指标比较
治疗前血清TNF-α、hs-CＲP、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后血清TNF-、hs-CＲP、IL-6水平明显降低(均P<0.05)。见表2。
3讨论
急性心肌梗死是临床常见病、多发病，PCI是其有效治疗方法，因创伤小，能够快速恢复血流，从而改善心肌缺血症状，但该手术可损伤血管内膜，释放大量炎症因子，刺激内膜增生，促使平滑肌增殖，诱发支架内血栓形成[6]。研究表明，炎症因子在冠状动脉子，主要由巨噬细胞产生，是启动炎症瀑布反应的重要因子，它可促进 IL-4、IL-6 等的释放，参与了动脉粥样硬化的发生发展， 可抑制并破坏成骨细胞，具有改变内皮细胞基因表达，产生炎症介 质等作用，在促动脉粥样硬化中发挥重要作用 [8]。其对血管内皮细胞具有破坏作用，可诱导炎症介质表达，促进Ｔ细胞黏附，通过血管平滑肌迁移，增加血小板附着，进而形成血栓 [9]。hs-CRP 作为急性时相蛋白，当机体组织或细胞受到损伤时，其水平可显著升高，造成Ｔ淋巴细胞堆积，提升动脉粥样硬化发生率[10]；hs-CRP属于炎症敏感类指标，能够促进血管炎症及血栓的形成，已被多项研究证实为心血管疾病的独立危险因素[11]。IL-6是由活化的Ｔ细胞产生，具有多种生物活性，可加速巨噬细胞表面低密度脂蛋白受体合成，参与不稳定斑块形成，最终产生动脉粥样硬化[12]，IL-6是诱发急性炎症的重要细胞因子，它可增加氧自由基的生成，促进基质金属蛋白酶分泌，促进血小板聚集，增加血管狭窄的风险。目前临床多采用阿司匹林、单硝酸异山梨酯、低分子肝素、氯吡格雷治疗急性心肌梗死，能够抑制血小板聚集，从而减少血栓形成。其中单硝酸异山梨酯可增加缺血部位血液输送量，降低心肌耗氧量，减轻外周阻力，改善心肌梗死症状[13]。但上述药物作用靶点相对单一，不能有效抑制炎症反应，整体治疗效果不理想。中医学将急性心肌梗死归于“胸痹心厥”范畴，认为其与气滞、血瘀、气虚具有密切联系。该病病机是先天禀赋不足、气血亏损、气机紊乱、脉络受损、瘀血停滞、阻于心络，发为胸痹[14]。肝肾亏虚、气滞血瘀、心脉痹阻、血行不畅[15]。主要治疗原则是养阴益气、活血化瘀。蛭龙活血通瘀胶囊由黄芪、水蛭、地龙、桂枝、大血藤等药物制备而成，全方寓以益气为主，祛风通络、活血化瘀为辅，用于缺血性中风病风痰夹瘀证，应用临床多年显示其有较好疗效。方中重用黄芪，意在鼓舞阳气，所谓“正虚之处，便是容邪之所”，故需补而为通。现代药理学研究指出，黄芪有效成分黄芪甲苷可通过降低血液黏度、红细胞聚集指数和血小板聚集率等途径，显著改善脑部微循环、抑制血栓形成，对脑梗死预后有利[16-18]。配伍水蛭、地龙，取虫类药性善走窜之性，意在透达经络、搜剔痰瘀、祛除内风，在补中寓攻。水蛭素，可抑制凝血酶活性，抑制血小板聚集，改善血液流变[19-21]。地龙的有效成分具有减少血小板在血管内皮黏附、聚集的作用，从而抑制血栓形成、改善微循环，并可调控凝血功能和纤溶系统的平衡。桂枝取其疏风温通之性，所谓“高巅之上，唯有风药可到”，畅达气机的同时又有引经药之意，桂枝有效成分桂皮醛也被认为具有抑制血小板聚集、血栓形成的作用[22]。兼佐大血藤，可“攻血，治血块”，力入血分，破瘀生新，其活血化瘀作用与大血藤有效成分可以降低血小板活性、抑制其在血管内聚集、改善脑膜微循环有关[23]。前期研究证实，蛭龙活血通瘀胶囊可从改善血管内皮功能、降低全血黏度、降低血脂、抑制红细胞聚集等途径改善脑梗死患者血流动力学，增加临床获益[24]。
本研究结果显示：治疗后观察组TNF-α、hs-CRP、IL-6水平、总有效率优于对照组，提示蛭龙活血通瘀胶囊治疗可降低急性心肌梗死PCI术后病人血清炎症因子水平，提高临床疗效。
综上所述，采用基础治疗联合蛭龙活血通瘀胶囊治疗可有效改善急性心肌梗死PCI术后病人症状，降低T0NF-α、hs-CRP、IL-6水平，提高临床疗效。
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