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摘要：本文对icU机械通气患者获得性肌无力和早期活动的实施情况进行综述，以期为预防icU获得性肌无力和实施机械通气患者早期活动提供参考。
关键词：机械通气；icU患者；早期活动；获得性肌无力
本文引用格式：叶婷.ICU机械通气患者早期活动的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):34,38.
0引言
机械通气是临床上常用的改善患者通气和（或）氧合的技术方法。临床上，为防止人工气道意外脱落，维持机械通气的稳定，常常需要对患者实施保护性约束，这在一定程度上损害了患者的意识与神经肌肉功能[1]。有专家认为，制动可能是发生ICU-AW（ICU获得性肌无力）的重要危险因素[2]。近年来ICU-AW引起了更多研究者的重视，并提出了关于机械通气患者早期活动可减少ICU-AW发生的专家共识，现总结如下。
1ICU获得性肌无力的相关概念
1.1ICU获得性肌无力的定义
美国胸科学会指南（2014）将ICU获得性肌无力（ICU-AW）定义为：患者在重症期间发生的、不能用重症疾病外的其他原因解释的、以全身四肢肢体乏力为表现的临床综合征，由多种不同但相互关联的病理生理学机制引起的，临床主要表现为反射减少、肌萎缩、轻瘫或四肢瘫痪以及脱机困难，是继发于危重患者的神经肌肉病发症[3-4]。
1.2ICU获得性肌无力的流行病学特征
研究显示，33%~82%机械通气长于4~7 d的患者会出现ICU-AW，甚至有可能在机械通气数小时后就开始出现症状[5-6]，导致机械通气时间延长、脱机困难，患者住院时间延长和出院后功能障碍，最终影响患者的存活率及出院后的生活质量。ICU患者获得性肌无力的发病率为39%~46%[7-9]，且症状会持续多年，出院一年的ICU患者中不到一半能够恢复到发病前的功能或工作水平早期活动可预防或改善ICU获得肌无力等功能障碍[10]，早期活动对于机械通气患者是一项安全而有效的干预措施，能降低ICU获得性衰弱发生，促进患者机体功能康复，提升生活质量，欧洲呼吸学会及欧洲重症监护医学会也推荐早期活动来预防或改善ICU获得性肌无力[11-12]。
2ICU机械通气患者早期活动的概念
ICU患者早期活动至今无统一定义。ICU环境中的活动是指产生增强血液循环、中央和周围血管灌注、通气、肌肉的新陈代谢和警觉性等生理效应的足够强度的身体活动。“早期”的定义不尽相同。翁卫群和魏晓梅等[13-14]研究的早期起始时间是患者转入ICU 24 h以内；相关研究的起始时间是患者转入ICU 72 h内[15-16]；而高春华、McWilliams和Bourdin等[17-19]研究的起始时间是患者转入ICU 72 h后。耿梦雅等[20]认为ICU患者早期活动的起始时间应以病情稳定后越早开展越好，不必限制具体时间。
3国内外开展早期活动的具体方法
国外实施针对ICU-AW的治疗方法如下：（1）床上被动活动和经皮点肌肉刺激。（2）悬吊运动疗法。（3）ADL锻炼。（4）互动视频游戏。（5）音乐振动疗法[21]。国内黄海燕[22]应用四级康复训练法对ICU机械通气患者实施早期活动，第1级，患者意识障碍，由康复治疗师实施被动关节活动；第2级，患者意识清楚，能配合指导人员的指令，首先由康复治疗师对患者进行被动关节运动，同时鼓励患者做不对抗重力和阻力的主动关节运动，护士协助取直立座位；第3级，患者意识清楚，可对抗重力举起臂膀，在2级活动度上，增加协助患者坐于床沿；第4级，患者意识清楚，可对抗重力抬腿，在第3级的活动度上，协助患者离床，转坐于床旁椅。
4ICU机械通气患者早期活动的影响因素
虽然多项研究表明机械通气患者进行早期活动是安全可行的，但是，临床上实施机械通气患者早期活动仍然遇到诸多困难。田刻平、余晓[23]认为临床医护人员对早期活动的认知、态度不乐观，目前，由于国内大部分医疗机构水平的限制，机械通气患者进早期活动的人员及设备等困难无法得到解决，限制了早期活动的临床实施及发展。尹光啸[24]认为大部分ICU医务人员缺乏对患者早期活动的意识，直接导致ICU患者早期活动开展受到限制。同时还认为在我国开展有关ICU治疗环境及患者早期活动的广泛调查，能够为制订符合国情的ICU患者早期活动方案提供依据。杨晶、郑晓娜[25]认为护理人员早期活动的态度信念水平较低，将直接限制患者早期活动的实施，影响患者早期活动的效果。ICU护士应适当提高对患者早期活动干预的知识水平及其重要性的认识。
5小结
机械通气患者因肢体约束等因素，导致获得性肌无力的发生率增高，早期活动是预防和治疗ICU获得性肌无力的有效对策。由于国内ICU医护人员配置不足、对早期活动的态度信念水平低等因素，使早期活动的实施受到限制。国内的ICU应加强医护人员的相关培训并且可根据自身特点设计适用的机械通气患者早期活动方案。
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