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摘要：桡骨远端骨折是临床骨科疾病中常见病，约占急诊骨折类疾患的17%，尤以绝经后妇女多见，保守治疗及手术治疗均会导致不同程度的腕关节功能障碍等并发症，我院的活血祛瘀经验方在切开复位内固定治疗术后可有效改善关节功能，起到活血、通络、止疼等效果。
关键词：骨折；桡骨远端；切开复位内固定；中药熏洗
本文引用格式：余本璐,朱云宝.活血祛瘀经验方熏洗联合切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):178,184.
0引言
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是常见的骨折类型，约占急诊骨折的17%~25%[1]，好发于中老年人群，在我国的发生率相对更高，绝经后妇女尤为常见[2]，临床上常采用切开复位钢板内固定术治疗，但术后患者腕关节的功能恢复不甚理想，甚至导致腕关节的僵硬、肿胀或创伤性关节炎。因此，单纯手术治疗效果有限，寻求简单、有效的治疗方法，以加速骨折愈合，恢复患者腕关节功能，是临床亟需解决的问题，笔者在临床实践中，发现导师活血祛瘀经验方疗效颇佳，不仅可以改善局部血液循环，加速骨折的愈合；还能促进炎症吸收，快速消肿，缓解疼痛，现报道如下。
1临床资料
1.1研究对象与分组
68例均为2017年10月至2019年6月于武汉市第四医院进行桡骨远端骨折切开复位内固定术的患者，采用随机数字表法将患者随机分为观察组34例和对照组34例。本研究符合医学伦理要求并获医院伦理委员会审核批准。
1.2诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中桡骨远端骨折的诊断标准。
1.3纳入标准
①符合上述桡骨远端骨折的诊断标准；②年龄大于或等于40岁；③骨折病变部位局限于单侧；④自愿参与本项研究并签署知情同意书的患者。
1.4排除标准
①陈旧性骨折患者；②开放性骨折或合并神经压迫和内脏损伤的患者；③骨结核、骨肿瘤等疾病患者；④合并造血系统疾病、自身免疫系统疾病、恶性肿瘤及严重心、肝、肾功能障碍的患者；⑤过敏体质和对本研究相关药物过敏的患者；⑥依从性差，不能积极配合治疗，或资料不全，影响疗效判定的患者。
2治疗方法
2.1手术方法
前臂下段长约4cmHenry切口，依次切开皮肤、剥离皮下组织，L型切开旋前方肌，显露骨折端，清理骨折端肌肉，直视下予以牵拉撬拨复位，2枚1.5mm克氏针临时固定，插入锁定钢板暂拧入螺丝2~3枚，C臂透视下骨折及钢板位置可，逐一拧入锁定螺钉，拔出克氏针，生理盐水冲洗，逐层缝合手术切口，无菌敷料包扎。
2.2中药治疗
观察组在术后2周待切口拆线后给予活血祛瘀方（五加皮15g，羌活15g，红花15g，伸筋草10g，鸡血藤10g，防风10g，威灵仙15g，金银花15g，寻骨风10g，荆芥10g）熏洗，用法：将所有药物加入2500mL水中煎煮，待药液沸腾10min后对骨折部位进行持续性熏蒸，待盆中药液温度适宜后将患肢放入浸泡，早晚各1次，每次30-40min，7d为1个疗程，连续治疗4个疗程。对照组未予活血祛瘀方熏洗，予以同等水量敷泡。
2.3疗效评定
①评价腕关节功能：用Cooney评分标准评价2组患者术后4周、8周、12周时疼痛、功能、活动范围、屈曲、伸展活动度等指标，总分为100分，Cooney评分值越高表示腕关节功能越接近正常。
②比较2组患者治疗的优良率：根据Dienst功能标准评估，优：腕关节无疼痛，关节活动无限制，握力恢复正常，掌屈或背伸减少<15°；良：腕关节偶有疼痛，轻度活动不受限，剧烈活动受限，握力接近正常，掌屈或背伸减少15°~30°；中：腕关节经常疼痛，日常活动有所受限，握力有所减弱，掌屈或背伸减少30°~50°；差：腕关节疼痛明显，活动受限，握力明显减弱，掌屈或背伸减少超过50°，优良率=（优的例数+良的例数）/总例数×100%。
2.4统计方法
应用SPSS 19.0统计软件进行数据的统计处理。Cooney评分计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；组间比较采用2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.12组患者基线资料比较
观察组34例患者中，男3例，女，B型8例，C型2例。对照组34例患者中，男5例，女29例；年31例；年龄41~84岁，平均（60.5±9.2）岁；骨折AO分型：A型24例龄40~82岁，平均（62.9±9.0）岁；骨折AO分型：A型27例，B型6例，C型1例。2组患者的性别、年龄、骨折分型等基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
3.22组患者腕关节功能Cooney评分比较（±s，s/分）
3.32组患者治疗的优良率比较n（p/%）
4讨论
桡骨远端骨折是临床骨科疾病中多发病、常见病，约占急诊骨折类疾患的17%，而中年人群中，尤其绝经后老年女性，随着雌激素水平下降而继发老年性骨质疏松，骨骼强度下降，轻微低能量损伤容易造成粉碎性骨折，骨折严重移位，由于小夹板或石膏固定等保守治疗固定时间长，腕关节长时间得不到运动，腕关节处于肌肉萎缩、粘连、痉挛、可能导致患者腕关节功能障碍[4-7]，故需行手术治疗，对于术后会发生肿胀、组织粘连、关节僵硬、慢性疼痛等并发症，若及时用外用熏洗来治疗对于提高患者恢复率和效果具有重要意义。
中医学认为，骨折后易导致气滞血淤，经络损伤、气血紊乱，术后气滞血瘀症状加重，不通则痛，疼痛影响功能锻炼，进一步影响关节功能。治疗应以活血化瘀，通络止痛、补气益血、续筋接骨为主。我院采用活血祛瘀经验方（五加皮15g，羌活15g，红花15g，伸筋草10g，鸡血藤10g，防风10g，威灵仙15g，金银花15g，寻骨风10g，荆芥10g）具有活血补血、通经活络，方中鸡血藤活血补血、通络止痛；荆芥祛风解表；红花活络通经，散瘀止痛；伸筋草舒经活络，祛风止痛，羌活、威灵仙祛风止痛；五加皮强筋壮骨、补肝肾，方中补血、强筋壮骨、活血通络、祛风止痛等药物合用，起到活血、通络、止疼等效果，减少术后疼痛时间，促进骨折愈合，从而进一步减少关节恢复时间，较快恢复关节活动功能。
本研究表明活血祛瘀经验方熏洗联合切开复位内固定治疗桡骨远端骨折具有较好的效果，明显较轻患者术后疼痛、减小术后功能锻炼时间，尽早恢复关节功能，提高患者生活质量，适用于大部分桡骨远端骨折切开复位内固定术患者。
参考文献
[1]MacIntyre N J,Dewan N.Epidemiology of Distal Radius Fracturesand Factors Predicting Risk and Prognosis[J].Journal of Hand Therapy,2016,29(2):136-145.
[2]樊健,张鑫,毛也然,等.腕关节镜辅助下治疗复杂桡骨远端骨折[J].中华解剖与临床杂志,2018,23(2):104-109.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:60.
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[5]曾国华,刘晓峰,袁辉忠,等.折顶法结合横向挤压法治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].广州中医药大学学报,2014,31(3):374.
[6]梁旭.武当神效桂枝汤配合中药熏洗在桡骨远端骨折治疗中的应用[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(5):211.
[7]赵继荣,李红专,慕向前.桡骨远端骨折的非手术治疗进展[J].中国中医骨伤科杂志,2015,23(12):77.
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