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摘要：中轴型脊柱关节病是常见的慢性疾病，早期缺乏诊断特异性，在临床上主要表现为活动期与稳定期交替进展，活动期会加重病情进展，因此准确鉴别疾病活动性并给予及时精准治疗可以在一定程度上延缓病情进展，预防不可逆性损害，磁共振成像（Magnetic resonance imaging;MRI）及其新技术的发展使得中轴型脊柱关节病的早期检出及对病情活动性的定量分析得以实现。文章就MRI及其新技术的应用进行综述。
关键词：中轴型脊柱关节病；磁共振成像；早期诊断；定量分析
本文引用格式：刘君玲,温生宝,李文方.中轴型脊柱关节病活动性骶髂关节炎的MRI诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):230-231.
MRI Diagnosis Value of Active Ankle Arthritis in Axialspondyloarthritis
LIU Jun-ling,WEN Sheng-bao,LI Wen-fang*
(Affiliated Hospital of Qinghai University Image center,Xining Qinghai)
ABSTRACT:Axialspondyloarthritis is a common chronic disease.It lacks diagnostic specificity in the early stage.It is mainly clinically characterized by alternating active and stable phases.The active phase will aggravate the progression of the disease,thus accurately identifying disease activity and providing timely and precise treatment.It can delay the progress of the disease to some extent and prevent irreversible damage.The development of magnetic resonance imaging(MRI)and its new technology enables the early detection of the central axis spondyloarthropathy and the quantitative analysis of the disease activity.achieve.The article reviews the application of MRI and its new technology.
KEY WORDS:Axial spondyloarthritis;Magnetic resonance imaging;Early diagnosis;Quantitative analysis
0引言
脊柱关节病(spondyloarthropathy，SpA）是一组具有相同遗传及免疫学背景、相似临床特征、并与HLA-B27强相关的慢性炎性疾病，以骶髂关节最先受累，以脊柱、外周关节、关节外器官及组织发病为主。2009年国际脊柱关节炎评估组(ASAS)[1-2]将其分为中轴型脊柱关节病(axSpA)及外周型脊柱关节变病(peripheralSpA)。axSpA主要是中轴关节受侵，可表现为附着点炎、趾炎、银屑病、葡萄膜炎、炎症性肠病、心脏受累等[3]。axSpA在临床上常表现为活动期及稳定期反复交替，疾病进展主要发生在活动期，以往鉴别AS患者的活动性主要依靠实验室指标（ESR、CRP）及各类功能评分（BASDAI评分、BASFI评分、VAS评分），评分表主要依据患者的主观感受，缺乏客观性及量化性，实验室指标有时将受其他炎性感染的影响，在一定程度上不可单独定性AS的活动性。
1临床特征
广义的中轴关节是指自颈椎至骨盆、髋部的大小关节；狭义的中轴关节仅包括颈椎、胸椎、腰椎和骶髂关节。axSpA主要包括骨关节、韧带肌腱和附着点炎等。疾病早期，部分患者可能会出现一些厌食、疲倦、低热等非特异性全身表现。这些症状在幼年型患者中更为明显[4]。以AS为例，最常见的早期症状为交替性臀部疼痛，以一侧臀部或髋部疼痛为主，隐匿性炎性腰背痛，可伴有明显僵硬感，活动可改善。晨僵持续长短时与病变程度正相关。此种慢性腰背痛主要是由于脊柱椎小关节炎及附着点炎引起，发病年龄小于40岁，疼痛持续>3个月。SpA患者另一特征为前胸壁疼痛，重者可因胸骨柄关节、胸锁关节和肋胸关节等处炎症加重而出现胸部肿胀，胸廓活动度下降等表现。SpA病变晚期由于椎体韧带、椎骨、肋骨和胸肋关节骨化而出现脊柱强直，常导致脊柱活动受限，甚至会骨折。病情加重，会出现韧带骨赘，从而形成典型的“竹节样脊柱”。银屑病关节炎脊柱病型晚期关节韧带及椎旁组织骨化病多发骨赘形成，即出现典型的骨桥。
2发病机制
2.1基因遗传背景
SpA发病机制至今未明，以往研究报道遗传基因背景是AS易感性的主要因素。目前较为公认的易感基因为人类白细胞抗原B27(HLA-B27)，HLA-B27是人类主要组织相容性复合物(major histocompatibility complex，MHC)Ⅰ类分子B位点上的等位基因，位于人第6号染色体短臂上，由8个外显子和7个内含子构成[5]。
当前流行的发病机制主要有三种假说，第一种假说认为AS发病与HLA-B27异常形式的免疫识别有关，HLA-B27主要通过给CD8+T细胞递呈内源性多肽，而引起自身免疫性反应；另一种假说坚持未折叠蛋白反应，因HLA-B27在内质网内进展缓慢，在γ-干扰素或肿瘤坏死因子α的刺激下，可能会导致未折叠分子的上调和未折叠蛋白反应标志物的增加，该过程主要与内质网应激有关[6]。第三种假说认为HLA-B27分子通过化学作用使重链二聚体增加，从而诱导炎症的发生[7]。
尽管HLA-B27是较为公认的发病因素，但它并非唯一的致病基因，另有研究发现MHC区域以外的基因也与AS发病有关[8]。2007年，威康信托基金会病例控制协会(WTCCC)和澳一英一美脊柱炎协会(TASC)进行的一项研究[9]发现内质网氨肽酶(ERAPI)与AS之间的相关性。之后有多项研究[10]也证实ERAPI与HLA-B27阳性的AS患者之间的联系性。此外，还有研究提出[11]噬细胞集落刺激因子(M-CSF)参与了SpA的发病过程。近年来，多项研究[12]发现，白细胞介素-6（IL-6）也参与AS的发病，并且针对IL-6的靶向治疗药物已在多种自身免疫疾病中被证明有效[13]。
2.2其他发病因素
近年来，关于细胞因子（cytokine,CK）在AS发病机制中的作用也逐渐趋于成熟。在各类细胞因子中，肿瘤坏死因子α（TNFα）是最重要的一个细胞因子，同时各类TNF抑制剂治疗的有效性很好的验证了该因子在发病机制中的地位。
3影像表现
以往对SpA的诊断多依赖X线，且以往将X线表现纳入诊断标准内，但X线只能反映SpA患者炎症导致的结构性改变，即已属于晚期的病变，对于早期SpA患者，在未出现结构性损害之前，X线并不能做出诊断；故易漏诊早期病例。纽约骶髂关节关节炎诊断标准通过CT表现将骶髂关节炎进行分级，因能监测到病变骨质的进展情况[14]。但纽约骶髂关节关节炎诊断标准是基于骶髂关节间隙改变或疑似改变开始分级，对于骶髂关节间隙改变及骨质破坏之前的病变，如骨髓水肿、滑膜炎症及血管翳等的监测并不灵敏，甚至较难发现，故易漏诊早期病例。MRI因其良好的软组织分辨率成为近年来诊断SpA的敏感方法，相较于X线及CT，MRI能反映病变炎症的本身情况，对呈现SpA从早期软骨基质减少到局灶性改变，广泛性改变直至纤维化的病理进程具有较高价值，因此2009年ASAS[1]将MRI检查引入诊断标准。近年来随着MRI新技术的发展，对SpA的诊断愈发精细。常规MRI的脂肪抑制序列可检测病变早期骨髓水肿；T1加权序列可用于检测感染后的硬化性改变，如糜烂、硬化、强直和脂肪病变等；其中梯度回波序列比T1加权序列能更好地检测糜烂。在定量诊断活动性方面，可以通过各类新技术的定量参数给予诊断。其中应用较为成熟的有扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)、动态增强对比MRI（DCE-MRI）及弛豫时间图成像（mapping）等。其中DWI技术主要是通过检测病变组织水分子的弥散特性来定量炎症程度及活动性，其弥散程度用弥散敏感梯度（b值）及表观弥散系数（ADC）值表示。有研究发现[15]ADC值可以用于评价SpA疾病活动性。DCE-MRI主要通过对比剂从血管进入病变组织后病灶呈现不同的强化形式，以评价组织微循环及血流的灌注状态，从而达到对病灶的定量诊断，主要定量参数为Ktrans(血浆与血管外细胞外间隙间的容量转运常数)、Ve(每单位体积组织中血管外细胞外间隙的容积分数)和Kep(速率常常数)。初广宇等人[16]通过研究AS患者的活动组及静止组的各定量参数发现DCE-MRI定量参数能够评价SpA的活动性。T2弛豫时间，即自旋-自旋弛豫时间，主要反映自由水分子在软骨基质内移动和交换能量的能力，同时也能反映水分子与胶原纤维的相互作用，即通过监测组织内水分子的微小变化，以T2值定量分析病变区炎症程度及活动性，刘艳[17]通过分析AS患者活动组及稳定组骶髂关节骨髓水肿区T2值与ESR、CRP，发现T2值与炎性指标呈相关性，提出T2mapping技术可以定量AS患者炎症活动性。甄涛[18]等人的研究也得出相同结论。
尽管MRI对SpA的诊断具有独特的优势，但由于其在一定程度上取决于影像诊断医师的诊断水平而存在一定主观性，故MRI的应用也具有一定局限性，但随着MRI各类新技术的发展，SpA的早期检出及对病变的客观定量分析有望得以实现。
参考文献
[1]Rudwaleit M,van der Heijde D,Landewe R,et al,The development of Assessment of Spondyloarthritis International Society classification criteria for axial spondyloarthritis(Part I):classification of paper patients by expert opinion including uncertainty appraisa1[J].Ann Rheum Dis,2009,68:770-776.
[2]Rudwaleit M,van der Heijde D,Landewe R,et al,The development of Assessment of Spondyloarthritis International Society classification criteria for axial spondyloarthritis(partII):validationan dfinalselection[J].Ann Rheum Dis,2OO9,68:777-783.
[3]PrajzlerováK,GrobelnáK,Pavelka K,Šenolt L,FilkováM,et al.An update on biomarkers in axial spondyloarthritis[J].Autoimmun Rev,2016,15(6):501-509.
[4]黄烽,杨春花,强直性脊柱炎临床及免疫发病机制的研究进展[J].中国免疫学杂志,2001,6(17):281-285.
[5]谭希,徐永跃,邱冬妮,等.强直性脊柱炎动物模型归类及其机制研究与进展[J].中国组织工程研究,2017,21(11):1783-1789.
[6]Dangoria NS,DeLay ML,Kingsbury DJ,et al.HLA-B27 misfolding is associated with aberrant intermolecular disulfide bond formation(dimerization)in the endoplasmic reticulum[J].Biol Chem,2002,277(26):23459-23468.
[7]Kollnberger S,Bird LA,Roddis M,et al.HLA-B27 heavy chain homodimers are expressed in HLA-B27 transgenic rodent models of spondyloarthritis and are ligands for paired Ig-like receptors[J].J Immunol,2004,173(3):1699-1710.
[8]Brown MA.Genetics of ankylosing spondylit is[J].Curt Opin Rheumatol,2010,22:126-132.
[9]Wellcome Trust Case Control Consortium,Australo-Anglo-Ameri-can Spondylitis Consortium(TASC),Burton PR,et al.Association scan of 14,500 nonsynonynmus SNPs in four diseases identities autoimmunity variants[J].Nat Genet,2007,39:1329-1337.
[10]Vans DM,Spencer CC,Pointon JJ,el a1.Interaction between ERAPl and HLA-B27 in ankylosing spondylitis implicates peptide handling in the mechanism for HLA-B27 in disease susceptibility[J].Nat Genet,201l,43:761-767.
[11]杨春花,黄烽,古洁若,等.巨噬细胞集落刺激因子与脊柱关节病发病机制相关性的初步探讨[J].中华风湿学杂志,2006,10(12):705-709.
[12]石向慧,纪禄风,陈蓓蓓,等.白细胞介素-6在强直性脊柱炎诊治中的研究现状[J].风湿病与关节炎,2017,6(4):65-68.
[13]Schoels MM,van der Heijde D,Breedveld FC,et al.Blocking the effects of interleukin-6 in rheumatoid arthritis and other inflammatory rheumatic diseases:systematic literature review and meta-analysis informing a consensus statement[J].Ann Rheum Dis,2013,72(4):583-589.
[14]Lee YH,Hong YS,Park W,et al.Value of multide-tector computed tomography for the radiological grading of scarol II tis in ankylosing spondylitis[J].Rheumatol Int,2013,33(4):1005-1001.
[15]孔龙,张刚,史英红,等.DWI,DCE-MRI诊断骶髂关节记性炎症的价值[J].放射学实践,2017,32(9):961-966.
[16]初广宇,张孟超,杨海山,等.动态增强MRI判断强直性脊柱炎骶髂关节炎活动性的临床初步研究[J].中华放射学杂志,2015,49(12):895-899.
[17]刘艳.T2mapping评价强直性脊柱炎骶髂关节炎活动性的应用研究[D].四川:川北医学院,2018:1-34.
[18]甄涛,胡大成,陈文辉,等.T2mapping序列对强直性脊柱炎的早期诊断价值[J].浙江临床医药,2015,17(3):334-348.
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