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摘要：痛风性肾病又称高尿酸血症肾病，有研究显示，患有高尿酸血症(>9mg/dL)的个体患慢性肾脏病的风险比正常人高3倍[1]。西药虽作用迅速，但长期服用会出现严重的不良反应。中医治疗本病有着独特的优势，本文从病因病机、辩证分型论治、分期论治、经验方、中成药及其他中医疗法等几个方面总结中医对痛风性肾病的辨治及治疗，以期为临床用药提供参考，延缓疾病进展，减少复发。
关键词：痛风性肾病；病因病机；中医治疗；综述
本文引用格式：谷慧萱,靳锋,马蕊芳.中医治疗痛风性肾病的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):70-71.
Research Progress of Gouty Nephropathy Treated by Traditional Chinese Medicine
GU Hui-xuan 1,JIN Feng 2,MA Rui-fang1
(1.Clinical College of Traditional Chinese Medicine,Gansu University of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou Gansu;2.Department of Nephrology,Gansu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou Gansu)
ABSTRACT:Gouty nephropathy,also known as hyperuricemia nephropathy,studies have shown that individuals with hyperuricemia(>9 mg/dL)are three times more likely to have chronic kidney disease than normal.Although Western medicine plays a rapid role,it may cause serious adverse reactions after long-term use.Traditional Chinese medicine has unique advantages in treating this disease.This article summarizes the differentiation and treatment of gouty nephropathy by Chinese medicine from the aspects of etiology,pathogenesis,dialectical classification,staged treatment,experience,Chinese patent medicine and other Chinese medicine methods.In order to provide a reference for clinical medication,delay disease progression and reduce recurrence.
KEY WORDS:Gouty nephropathy;Etiology and pathogenesis;Chinese medicine treatment;Review
0引言
痛风性肾病是由于血尿酸产生过多或尿酸排泄障碍，引起血尿酸升高，尿酸盐沉积于肾脏所致的肾损害。本病以中老年男性多见，多数为肥胖、高嘌呤饮食、嗜食肥甘厚腻、酗酒者，常伴发高脂血症、高血压、糖尿病等疾病。痛风性肾病早期尿酸盐沉积在肾髓质引起间质性肾炎，或在远端小管和集合管中形成结晶而阻塞泌尿道；晚期可导致肾间质纤维化、肾萎缩及肾功能进一步恶化。中医药治疗可以积极防治痛风性肾病的早期损害并延缓疾病进展，现综述如下。
1病因病机
痛风性肾病的主要临床特征是痛风性关节炎、尿酸性结石、蛋白尿、血尿、水肿、腰痛等，属于中医学“痹证”“痛风”“历节”“白虎历节”“淋病”“肾痹”等范畴。《万病回春·痛风》：“痛风者，遍身骨节走注疼痛也。谓之白虎历节风，都是血气、风湿、痰火，皆令作痛”，指出血气衰弱、内郁痰火，外加风湿袭入关节，郁滞不通，真邪相攻而作痛。《格致余论·痛风》：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水所以作痛”，指出冒雨涉水、久居湿地、外感风邪等导致寒湿与热血相博，污浊凝涩留滞经络，导致本病的发生。多数医家认为，痛风性肾病系由先天禀赋不足、外感风寒湿热、饮食不节、七情内伤、劳力等导致肝脾肾功能失调，湿、浊、痰、瘀留滞脉内致血尿酸升高，沉于关节致痛风性关节炎，客于肾络致肾结石或痛风性肾病。本病急性发作期以标实为主；缓解期属正虚邪恋，日久病邪由浅入深、由经络入脏腑，可致关节畸形、骨质缺损，甚至肾功能衰竭。
2中医治疗
2.1辨证分型论治
辨证论治是中医治疗的核心，也是中医诊治的特色。各个医家根据自己的临床经验及患者个体情况，将理论与实际结合，对本病的证侯分型有不同的见解。时振声[2]将痛风性肾病辨证分为本证和标证，本证为肝肾阴虚、脾肾气虚、气阴两虚、阴阳两虚，分别选用归芍地黄汤、保元汤、五子衍宗丸或大补元煎、桂附地黄丸加减；标证为湿热、瘀血、水湿、寒湿、湿浊证，治疗时分别以清热利湿、活血化瘀、散寒祛湿、温阳利水、清化湿浊为治则。张佩青[3]
将本病分为3型治疗：①风痰入络、痰瘀内阻型：方用上中下通用痛风方加减；②风邪外侵、湿热内阻型：方用大秦艽汤加减；③脾肾虚衰、湿浊瘀血型：方用参芪地黄汤合解毒活血汤加减。隋淑梅[4]将本病辨证分为4型论治：①痰湿阻络、痹阻关节型，方用四妙散加减；②湿热下注型，方用八正散加减；③肾气亏虚、湿热内蕴型，方用清心莲子饮加减；④脾肾两虚、湿浊淤血型，方用无比山药丸合桃红四物汤加减。董志刚[5]将本病分为湿热阻络，湿聚血停，脾肾气虚、水湿不化，脾肾阳虚、湿浊内蕴四型，分别选用四妙散、桃红四物汤、香砂六君子汤、右归丸合二陈汤加减。
2.2分期论治
痛风性肾病病程冗长复杂，可急性突发，亦可反复发作、迁延不愈。陈以平[6]认为本病急性发作期属湿热痹阻，治宜清热利湿、活血通痹，方以三妙丸合桃红四物汤加减；稳定期属于脾肾气虚、水湿不化、湿浊内蕴，治宜健脾利水、温肾补气、活血泄浊，基本方以参苓白术散合左归丸及桃红四物汤加减。黄春林[7]认为在急性发作期，湿热浊毒是发病关键，多选用山慈菇-百合-龙胆草药对，可迅速消除关节肿痛，减轻炎症；在慢性期，湿酿成痰，血停成瘀，痰瘀互结，选用土茯苓-薏苡仁-秦皮药对，清热化湿，降泄浊毒，通利关节。宋平[8]认为本病急性发作期以湿热、瘀血为主，治宜祛湿泄浊、活血通痹，方用三妙丸；稳定期以肝肾亏虚为主，治宜温肾补气、活血泄浊，方选肾气丸加减。孙伟[9]认为本病的病机为“肾虚湿(浊)瘀”，在急性发展期，关节红肿热痛，以清利止痛为主；在缓解期，宜益肾健脾以固其本、解毒泄浊以清其源。
2.3经验方治疗
诸医家对本病的治疗亦有不同见解，百家争鸣、各施所长。董志刚[10]自拟痛肾一号：芍药、独活、防风、苍术、土茯苓、萆薢、黄芪、当归、川芎、甘草加减，用于治疗尿酸盐结晶阻塞泌尿道的石淋患者。张明[11]自拟痛风三号：羌活，独活，当归，川芎，制苍术，黄柏，川牛膝，茵陈，虎杖，防己，茯苓，陈皮，徐长卿，清热利湿、活血通痹，用于痛风性急性期的治疗。张蔚[12]等选取96例痛风性肾病合并肾衰竭患者，对照组在基础治疗上予别嘌醇片，观察组在基础治疗上予益肾四妙汤加减（党参片，黄芪，薏苡仁，黄柏，苍术，牛膝，当归尾，赤芍，川芎，茜草，车前子，甘草片），发现观察组的总有效率为89.58%，高于对照组的72.92%。王昕[13]等认为痛风性肾病属于中医学“痹症”，提倡治风先治血，血行需强肾，自拟复方痹宁汤（红花、桃仁、苍术、川芎、天南星、防己、羌活、威灵仙、神曲、白芷、黄柏），对照组予常规西药治疗，观察组在对照组基础上加用复方痹宁汤，结果：观察组有效率高于对照组。
2.4中成药治疗
樊海瑞等[14]研究发现高剂量(800mg·kg-1)痛风胶囊使试验小鼠血清中尿酸、肌酐、尿素氮、单核趋化蛋白、肿瘤坏死因子、黄嘌呤氧化酶等生化指标水平明显降低，肾组织匀浆上清液中环氧化酶2水平明显降低，同时具有改善小鼠肾脏肾小球萎缩现象、清除肾小管与肾间质尿酸盐结晶和缓解胸腺及脾脏等脏器病理变化的效果，并且没有腹泻等不良反应。黄刚等[15]将60例痛风性肾病患者分为2组，对照组予别嘌醇片，治疗组在对照组基础上加用金匱肾气丸，结果：治疗组患者血肌酐、尿素氮等显著降低，证明金匮肾气丸可以保护痛风性肾病患者的肾功能。伊世华等[16]用肾康降酸颗粒治疗脾肾两虚、湿浊血瘀型痛风性肾病患者，发现肾康降酸颗粒在降尿酸、抑制黄嘌呤氧化酶活性、改善临床症状等方面效果显著。
2.5其他中医疗法
张英强[17]自拟痛风外洗方：伸筋草、路路通、黄柏、土茯苓各60g，黄芩、白鲜皮、地肤子各30g，对于湿热瘀滞型痛风急性期红肿、疼痛明显者，外洗、热敷均有显效。宋万雄[18]采用宋林萱的不同中药灌肠方辨证治疗4种不同证型的痛风性肾病患者，属湿热壅滞证的用牡蛎、土茯苓、蒲公英、车前子各30g，金钱草、炙甘草、大黄、萆薢各15g灌肠；属痰瘀互结证的用土茯苓、蒲公英、牡蛎各30g，大黄、炙甘草、半夏、丹参、红花各15g，厚朴、桃仁各10g灌肠；属气阴两虚证的用黄芪40g，蒲公英、土茯苓、牡蛎各30g，女贞子20g，炙甘草、大黄、沙参、金钱草、丹参各15g灌肠；属脾肾亏虚证的用黄芪40g，蒲公英、牡蛎各30g，金钱草20g，大黄、炙甘草、淫羊藿、白术各15g，杜仲10g灌肠，对其进行临床观察，疗效显著。
3小结
中医治疗痛风性肾病具有增效减毒、安全、个性化、多元化的特点，既可内服、又可外洗、还可灌肠，亦有中成药可长期服用，灵活便捷，前景广阔。但在中医证型、治则治法上尚缺乏统一的标准，中药的具体药理作用有待进一步挖掘，需要广大学者进一步完善痛风性肾病的中医辨治体系，不断挖掘中医药潜力，并进一步传承发扬。此外，中医尤为倡导日常调护，强调在规范化药物治疗的同时，还应加强对痛风性肾病患者的健康知识宣教，增加饮水量，改变不良生活习惯，配合药物治疗，延缓疾病进展，减少复发。
参考文献
[1]Obermayr RP,TemmL C,Gutjahr G,etal.Elevated uric acid increases the risk for kidney disease[J].J Am Soc Nephrol,2008,19:2407-13.
[2]倪青,丁红.时振声教授治疗痛风性肾病的经验[J].江苏中医,1997,18(01):5-7.
[3]李则辉.张佩青教授治疗痛风性肾病的经验浅谈[J].黑龙江中医药,2016,45(04):25-26.
[4]王新伟,隋淑梅,李丽琦.隋淑梅教授治疗痛风性肾病经验撷精[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(54):256+40.
[5]回鲁金,董志刚.董志刚辨治痛风性肾病经验[J].湖南中医杂志,2016,32(04):32-33.
[6]杜兰屏,张春崧,王琳.陈以平治疗痛风性肾病的经验[J].上海中医药杂志,2005,11(11):28-29.
[7]梁晖,胡晓旋,苏国彬.黄春林教授运用药对治疗痛风及痛风性肾病的经验[J].广州中医药大学学报,2012,29(04):463-465.
[8]沈萃萃,宋平.宋平应用祛湿泄浊益肾法治疗痛风性肾病经验[J].四川中医,2013,31(02):5-6.
[9]秦笑,孙伟.孙伟教授治疗尿酸性肾病的经验[J].浙江中医药大学学报,2017,41(12):981-983.
[10]张雪楠,董志刚.董志刚痰湿血瘀论治痛风性肾病临证经验[J].辽宁中医杂志,2015,42(06):1203-1204.
[11]陈娜,王一飞,张明.张明辨治痛风性肾病经验[J].湖南中医杂志,2015,31(04):32-34.
[12]张蔚,廖晓琴,邓术一,等.益肾四妙汤加减治疗痛风性肾病合并肾衰竭的疗效及机制[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(17):70-75.
[13]王昕,刘勇,李扬.自拟中药复方痹宁汤方对痛风性肾病患者的临床疗效及其对肾功能改善的影响[J].抗感染药学,2018,15(07):1246-1249.
[14]樊海瑞,赵岩,傅警龙,等.痛风宁胶囊对痛风性肾病模型小鼠主要脏器病理损伤的改善作用[J].吉林大学学报(医学版),2018,44(04):741-745+892.
[15]黄刚,叶一萍.金匮肾气丸治疗痛风性肾病疗效评价[J].中华中医药学刊,2016,34(11):2808-2810.
[16]伊世华,隋淑梅,王新伟,等.肾康降酸颗粒治疗痛风性肾病的临床研究[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(06):816-817+840.
[17]龚巧巧,张英强.张英强治疗痛风性肾病经验撷要[J].山西中医,2013,29(09):9+13.
[18]宋万雄.宋林萱老师运用中药灌肠治疗痛风性肾病经验[J].中国实用医药,2018,13(10):126-127.
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