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摘要：目的研究支气管肺泡保留灌洗联合阿奇霉素序贯治疗在支气管扩张合并感染患者中的应用。方法选取2016年12月到2018年3月来我院（93594部队医院）内科就诊的支气管扩张合并感染患者共98例，随机均分为两组，对照组支患者采取常规治疗方法，观察组患者采取支气管肺泡保留灌洗联合阿奇霉素序贯治疗方法，观察两组效果差异。结果观察组总有效率为97.96%，高于对照组的75.51%；治疗6个月后观察组患者的FEV1、FVE1%、PEF水平相较于对照组患者明显要高，P＜0.05，两组差异具有统计学意义。结论支气管肺泡保留灌洗联合阿奇霉素序贯治疗在治疗支气管扩张合并感染方面有较为确切的效果，对改善肺功能有明显效果，具有较高的临床应用价值。
关键词：支气管扩张合并感染；支气管肺泡保留灌洗；阿奇霉素；序贯治疗
本文引用格式：姜涛,陈帅.支气管肺泡保留灌洗联合阿奇霉素序贯治疗在支气管扩张合并感染患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(81)：141+143.
引言
支气管扩张作为呼吸内科疾病，主要由于支气管周围的肺组织发生了慢性化脓性炎症或者纤维化，导致支气管壁肌肉和弹性组织受到损伤，致使支气管发生扩张和变形，进而临床表现为咳嗽、浓痰等症状[1-2]。支气管扩张合并感染具有病程漫长、反复发作、不易治愈等特点，对患者及家庭生活造成了极大影响。我院对2016年12月至2018年3月就诊的98例支气管扩张合并感染患者进行治疗观察，选取49例患者选择支气管肺泡保留灌洗联合阿奇霉素序贯治疗方法，由此得出最终结果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。资料源于2016年12月至2018年3月来我院内科就诊的支气管扩张合并感染患者共98例，随机分成两组，其中对照组49例，男26例，女23例，年龄为19-43岁，平均（31.08±5.22）岁；观察组49例，男性27例，女性22例，年龄为20-42岁，平均（31.06±5.19）岁。两组患者在一般资料方面经过对比没有明显差异（P＞0.05）。本次研究对象均签署知情同意书。入选标准：符合支气管扩张合并感染的诊断标准[3]，伴有咳嗽、大量浓痰、胸闷、发热等；所有支气管扩张合并感染患者的临床资料完整；患者在两周没有接受影响研究的药物治疗。排除标准：严重精神病史者；合并其他系统严重疾病患者，如自身免疫性疾病、心功能障碍、严重凝血功能障碍、恶性肿瘤性疾病、出血倾向疾病等；妊娠期或者哺乳期妇女；肝肾功能不全者；对支气管镜检有禁忌的患者；呼吸衰竭者，需进行机械通气；患者有高热症状；临床资料不完整者。
1.2治疗方法
1.2.1对照组采用常规治疗，包括抗病毒、抗感染（覆盖绿脓杆菌）、止咳、平喘、祛痰等。
1.2.2观察组采用支气管肺泡保留灌洗联合阿奇霉素序贯治疗方法，先用1-2 mL+2%利多卡因对喉部进行局部麻醉，再用电子支气管镜通过鼻腔进入寻找病变部位，并进行吸痰治疗，从活检孔迅速注入20 mL 37℃生理盐水，马上依靠负压50-100 mmHg将液体吸回，总量不大于300 mL，将回收液体送痰液培养并进行药敏实验。患者出院后，叮嘱患者坚持服用阿奇霉素3-6个月。
1.3观察项目。测定患者急性期结束时、治疗6个月后的第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FVE1%）、呼气最大峰值流速（PEF）水平，以此评价患者的肺功能变化情况。
1.4疗效判定标准。显效：患者的咳嗽症状明显减轻，脓痰转为清痰，痰量较治疗前显著减少，肺部湿罗音基本消失，体温恢复正常，白细胞计数和分类计数恢复正常，胸X线片炎性病灶基本吸收；有效：咳嗽症状有所减轻，肺部湿罗音减少，白细胞计数逐渐趋于正常，胸部X线片显示炎性病灶吸收1/2以上；无效：治疗结束后哈患者的症状无明显改善，肺部湿罗音未减少或增多，胸部X线片显示炎性病灶无吸收或扩大。
1.5统计学分析。数据用SPSS 19.0分析；（±s）用以表示患者的计量资料，数据间比较行t检验；%用以表示疗效指标，数据间比较行χ2检验。P＜0.05指差异具备统计学意义。
2结果
2.1两组在治疗总有效率上的差异比较。由表1得知，观察组中治疗无效者仅1例，较对照组的12例明显要少，其总有效率达到了97.96%，远高于对照组，P＜0.05，两组差异具有统计学意义。
2.2两组在FEV1、FVE1%、PEF的比较。从表2可看出治疗6个月后较急性期结束时，两组患者的FEV1、FVE1%、PEF水平均有不同程度的改善，且治疗6个月后观察组患者的FEV1、FVE1%、PEF水平明显更高，P＜0.05，两组差异具有统计学意义。
3讨论
感染会加重支气管扩张症患者的病情，感染会对支气管壁造成损伤，减弱支气管平滑肌和弹性组织支撑管壁的作用，加之炎症的影响，造成患者出现支气管水肿、充血、分泌物增多、阻塞支气管的现象。治疗支气扩张症合并感染的关键在于控制感染，使支气管保持畅通[4]。
支气管肺泡保留灌洗可在充分冲洗掉支气管内分泌物的同时，通过痰液细菌培养及药敏试验，指导抗感染治疗，选择合适的抗感染药物，从而有效控制感染。阿奇霉素的应用使得细菌覆盖面更广，其可通过抑制藻酸盐的生成，降低藻酸盐复合物的生成量，进而减轻藻酸盐复合物引起的抗原抗体反应，并可通过抑制鞭毛、菌毛的生成来抑制细菌生物膜的生成，提高抗菌效果[5]。本研究得出观察组总有效率为97.96%，高于对照组的75.51%；且治疗后FEV1、FVE1%、PEF水平显著优于对照组，可看出相比常规疗法，支气管肺泡保留灌洗联合阿奇霉素序贯治疗支气管扩张合并感染的效果更优，特别是在改善患者肺功能方面疗效显著。
综上所述，支气管肺泡保留灌洗联合阿奇霉素序贯治疗在治疗支气管扩张合并感染方面有较为确切的效果，对改善患者相关血气指标及肺功能有明显效果，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]唐志伟.支气管肺泡保留灌洗联合阿奇霉素序贯治疗在支气管扩张合并感染患者中的疗效观察[J].临床医药文献杂志,2016,3(45)：8932,8934.
[2]刘新华.支气管肺泡灌洗与局部注药在支气管扩张合并感染患者治疗中的应用[J].中外医疗,2016,14：163-165.
[3]张明霞,胡晓华,张莉.实用内科学[M].北京：中医古籍出版社,2012：22-24.
[4]王利刚.支气管肺泡保留灌洗联合阿奇霉素序贯治疗在支气管扩张合并感染中的应用价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(12)：1780-1781.
[5]陈裕民.支气管肺泡灌洗联合长期小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张患者的效果及肺功能的影响[J].临床与病理杂志,2016,36(5)：563-567.
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