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摘要：多囊卵巢综合征是一种常见的育龄期女性内分泌紊乱疾病，且易发生远期并发症，对患者的身心健康有极大影响。本文介绍了非药物治疗即生活方式干预改善多囊卵巢综合征的重要性，从饮食，运动，行为疗法三个方面进行改善，为临床非药物治疗多囊卵巢综合征提供一定的依据。
关键词：多囊卵巢综合征；生活方式；饮食；运动；行为疗法
本文引用格式：贺思琪,侯丽辉.非药物治疗改善多囊卵巢综合征[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):74,79.
0引言
多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的育龄期女性内分泌及代谢性疾病，6%~10%的育龄妇女患者受其影响，在临床上以雄激素过高的临床或生化表现，稀发排卵或无排卵，卵巢多囊改变为特征，主要表现为月经周期无规律，多毛，痤疮，肥胖，不孕等，且易合并代谢性疾病，其中尤为突出的是糖代谢和脂代谢的异常，故PCOS患者是Ⅱ型糖尿病，心血管疾病，妊娠期糖尿病，妊娠期高血压以及子宫内膜癌的高危人群，发病率明显高于正常人。因此，临床上应高度重视多囊卵巢综合征的诊疗以改善临床症状并规避远期并发症。
临床上患者来就诊时，通常寄希望于用药物改善自身症状，却不知自身生活方式的改变对于多囊卵巢后综合症意义重大。通过改变生活方式改善多囊卵巢综合症已经渐渐变成肥胖型PCOS患者首选的治疗方案，可在药物之前进行也可与药物一起进行治疗。有研究表明，要想改善月经情况、降低雄激素水平、改善糖代谢及脂代谢异常以及胰岛素抵抗情况，降低5%~10%体质量，就可明显改善症状。药物治疗虽然可达到相应的效果，但确实会产生相应的副作用，亦会增加患者的经济负担，故通过生活方式干预可避免这些缺点，达到双倍的效果。
控制体重可通过控制饮食和运动来实现。对于超重和肥胖的PCOS女性，尽量达到减少5%-7%的体重，对于体重正常的要保证体重不增加，对于偏瘦的要增加体重到正常体重。
1控制饮食
有研究表明，近半数的多囊卵巢综合症患者合并有肥胖，据调查，肥胖型患者都存在一些生活方式上的共性，例如：嗜食零食，甜食，油炸类食物，几乎不运动，作息时间不规律等。但减轻体重并不等于盲目节食，盲目节食可能会对身体健康产生不良影响，出现虚弱，便秘，恶心，腹泻等症状，限制能量的摄入与调整摄入比例才是临床干预的重要手段。
1.1限制总能量摄入
限制摄入总能量比调整摄入比例更为重要，前者可有效降低体重，血睾酮和低密度脂蛋白水平。每日每kg理想体质量摄入热量为42~48kJ，理想体质量=身高-105cm。根据此公式计算即可得出每日所应摄入的理想能量。低热量饮食可以让极肥胖的PCOS患者每星期减轻2-4斤，3个月减少20公斤左右，这对于肥胖型PCOS患者来说确实是个福音。常见的低热量食物有萝卜，西红柿，茄子，黄瓜，冬瓜，白菜，南瓜，甘蓝，油菜，芹菜，菠菜，花菜，油麦菜，笋，菌类等。低热量饮食疗法具体措施分类:摄入量>1200kCal/d，为低热量平衡饮食(hypocaloric balanceddiets，HBD);800~1200kCal/d为低热量饮食(low ca-loric diets，LCD)；<800 kCal/d为极低热量饮食(verylow caloric diets，VLCD)。极低热量饮食可能会导致身体出现一些不良反应，一般不建议采用。总而言之，保持饮食清淡并富含营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，少食零食，甜食，油炸类，控制每日摄入卡路里，并持之以恒，可有效的减轻体重。
1.2调整摄入比例
低脂饮食是PCOS早期干预的靶点。饱和脂肪酸的摄入会导致脂代谢异常并加重胰岛素抵抗，PCOS患者应减少饱和脂肪酸和氢化脂肪酸的摄入量，如猪牛绞肉、肥肉、各种家禽及家禽皮、奶油、人工奶油、全脂奶、油炸食物、中西式糕饼等，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。经RCT研究发现，ω-6:ω-3比例可能与PCOS患者高雄激素水平相关，高水平的ω-6 PUFA和低水平的ω-3会使雄激素水平升高，因此，PCOS患者每日摄入的脂肪供能比应≤30%，并适当提高含有PUFAω-3脂肪酸食物的摄入比例，如坚果，菜花，核桃，卷心菜，豆腐，鲑鱼，金枪鱼等。
长期高碳水化合物饮食会使身体脂肪含量增加，导致或加重胰岛素抵抗。因此，肥胖型PCOS患者应在饮食中减少碳水化合物的摄入比例，从而预防或改善胰岛素抵抗，防止发展成为糖尿病。GI可用于比较不同碳水化合物对人体餐后血糖反应的影响，一般来说，只要一半的食物从高血糖生成指数替换成低血糖生成指数，就能明显达到改善血糖的效果。多食低GI的食物除了能控制血糖外，还可以控制体重，低GI食物不易被消化，在腹中停留时间较长，饱腹感较强，能够使人减少进食量，从而控制能量的摄入，达到减轻体重的效果。研究发现，高GI饮食影响女性排卵功能，进而影响生育，低GI饮食可有效提高排卵率，改善月经情况，并能通过降低皮脂分泌而改善并预防痤疮。低GI食物包括粗粮、豆类、乳类、薯类（生的或是冷处理的）、含果酸较多的水果（苹果、樱桃、猕猴桃等）、全麦或高纤食品、混合膳食食物（饺子、馄饨等）以及果糖等。
PCOS患者需要供给足够的蛋白质以维持人体的正氮平衡，短期内适量增加蛋白质摄入会使改善胰岛素敏感性增加、利于肝糖原分解并可以减轻体重。可以选择一些脂肪含量较少而蛋白质含量较高的食物，如鱼虾类，豆类，蛋类，瘦猪肉等，摄入高蛋白有利于将体质量控制在正常水平。建议在早餐摄入高蛋白，不仅可增加饱腹感，又不容易增重。
具体饮食方案可参考地中海饮食模式。其结构特点为：①果蔬与杂粮，为了防止大量维生素、矿物质、纤维被破坏。加工烹饪时应尽量简化;②橄榄油是地中海饮食的核心，富含不饱和脂肪酸，有助于降低胆固醇水平;③坚果，豆类，种子是健康脂肪、蛋白质和纤维的重要来源;④香料的运用，可减少油盐的用量，使菜肴清淡健康;⑤每日少食适量吃些酸奶或奶酪，可食用低脂脱脂的乳制品;⑥每星期至少吃2次鱼或者禽类;⑦1周吃不多于7个鸡蛋，最好是白水煮鸡蛋;⑧每月吃红肉总量不宜过多尽量控制在340~450g，而且最好选用瘦肉;家禽富含蛋白质而少含饱和脂肪酸，所以更健康;⑨进餐时适量饮用红酒，每天不超过1杯。通过采用地中海饮食模式可以有效降低肥胖型PCOS患者的体质量，改善腰臀比，性激素中LH、FSH水平及其比例，改善月经异常情况，提高排卵与妊娠几率。总之，在低能量饮食的前提下，无论各营养结构比例如何，对于治疗多囊卵巢综合征皆有效，尤其是肥胖型的多囊卵巢综合征患者。
2运动疗法
研究表明，运动疗法可有效降低体重，减少腹部脂肪，预防体质量增加，改善脂代谢及胰岛素抵抗，从而降低雄激素水平，改善内分泌及月经情况，提高排卵率。有氧运动可使脂肪的分解速度加快，而力量训练比起有氧运动更能提高体内的新陈代谢，因此，相较于单独的有氧运动或抗阻力训练，其二者相结合的方式更有效。运动的时间建议选择在早餐或晚餐后1小时进行。每周可进行3-5次运动，运动强度由低到高，重在坚持，每次30-60分钟，可逐渐延长。有氧运动可进行快走、慢跑、游泳、瑜伽、健美操、骑自行车和各种跑步机等全身三分之二以上肌肉参与的运动，力量训练可进行深蹲，俯卧撑，哑铃弯举，杠铃推举等。运动时要达到“有效心率范围”(运动中脉率=170-年龄);且有效心率的累计时间为20-30分钟才有效。研究表明，瑜伽可减轻PCOS患者的焦虑，抑郁状态，且效果好于有氧运动等传统运动项目，可在运动中加入瑜伽来改善患者的心理状态，结伴而行更易坚持。在实际临床工作中常常会遇到一些患者虽经过严格的饮食控制，但缺乏运动，其减重效果仍差。因此，饮食控制同时配合运动可能是更为有效的减重方法。
行为疗法是指通过改变PCOS患者的心理状态和生活方式来改善临床症状及防治远期并发症。PCOS患者应在医生的指导下，认识到疾病的本质及肥胖对于PCOS的严重影响，在关注月经情况的同时，也应重视糖脂代谢的防治。从养成良好的生活习惯开始，戒烟、戒酒、不熬夜，坚持运动，控制饮食。同时也应注重心理状态及精神方面的疏导，减轻压力，保持愉悦的心情，对于改善PCOS尤为重要。尽量寻找适合自己的个体化的，有针对性的改变生活方式的方案，更容易长期坚持，从而达到改善PCOS的目标。PCOS是一种多因性疾病，与遗传，基因多态性，心理，环境等因素相关，且随着社会环境及生活压力的增大，呈现明显增长的趋势。通过生活方式干预说起来简单，实际做起来却很难，运动，饮食与行为疗法缺一不可。PCOS患者应以三个月为一个周期，长期坚持治疗，改善自身生活方式，从而改善月经情况以及达到防治远期并发症的目的。通过医生与病患的共同努力，制定适合自身的治疗方案，定期随诊，保持良好的沟通，定能达到满意的治疗效果。
参考文献
[1]张珂,欧阳艳琼,王晓慧.生活方式干预对多囊卵巢综合征患者生活质量影响的研究进展[J].护理学杂志,2015,30(18):109-112.
[2]哈灵侠,李向红.高蛋白饮食及规律运动对肥胖型多囊卵巢综合征患者的影响[J].宁夏医学杂志,2013,35(09):807-809.
[3]王颖,侯丽辉,郝松莉,等.基于循证医学证据多囊卵巢综合征生活方式管理[J].医学研究杂志,2014,43(03):6-9.
[4]王静,沈山梅.超重、肥胖多囊卵巢综合征患者医学营养治疗研究进展[J].中国临床医生,2013,41(05):18-19.
[5]宋琴琴,赵红.多囊卵巢综合征患者生活方式干预的研究进展[J].中华护理教育,2016,13(06):471-475.
[6]郁琦,金利娜.多囊卵巢综合征的生活方式调整[J].中国实用妇科与产科杂志,2007(09):673-675.
[7]阮祥燕,谷牧青.多囊卵巢综合征患者生活方式的调整与减重治疗[J].中华生殖与避孕杂志,2017,37(12):1024-1027.
[8]李忠萍.健康教育及心理护理干预对肥胖型多囊卵巢综合征患者生活方式的影响研究[J].基层医学论坛,2018,22(21):3008-3009.
[9]邓发娇.生活方式干预对多囊卵巢综合征患者生活质量的影响研究[J].基层医学论坛,2017,21(06):693-694.
[10]张春仁,黎颖娴,李雅丹,等.生活方式干预对多囊卵巢综合征的影响[J].广东医学,2018,39(S1):289-291.
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