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摘要：咳嗽变异性哮喘是一种发病机理与哮喘相似，且以反复发作的慢性咳嗽为主要症状表现的特殊类型哮喘[1]。现代中医多将其归属于“风咳”范畴[2]，多认为致病因素为风邪，风邪可分为外风和内风，外风当以祛风散邪为主，内风当以缓急解痉为主，治疗当以调肝为主。
关键词：咳嗽变异性哮喘；外风；内风
本文引用格式：刘晓,张璞,李国华,等.从风论治咳嗽变异性哮喘病因病机研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):278,281.
Etiology and Pathogenesis of Cough Variant Asthma Treated by Wind Theory
LIU Xiao1,ZHANG Pu1,LI Guo-hua2,YANG Guang-yuan2*
(1.Inner Mongolia Medical University,Hohhot Inner Mongolia;2.Inner Mongolia Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hohhot Inner Mongolia)
ABSTRACT:Cough variant asthma is a special type of asthma whose pathogenesis is similar to that of asthma and its main symptoms are recurrent chronic cough[1].Modern Chinese medicine mostly classifies it into the category of“wind cough”[2].Most of them think that the pathogenic factors are wind evil,which can be divided into external wind and internal wind.External wind should mainly dispel wind and disperse pathogenic factors,internal wind should mainly relieve spasm,and liver regulation should be the main treatment.
KEY WORDS:Cough variant asthma;External wind;Internal wind
0引言
咳嗽变异性哮喘，发病机理与哮喘相似，表现为气道敏感性增强。其主要临床表现为慢性咳嗽反复发作，发病过程中无明显气促、喘息、气短等症状或体征。其重要特点为剧烈咳嗽，常常为阵发性、刺激性干咳，晚间尤为明显，感冒、冷空气、尘土、油烟等是常见诱因或加重因素[1]。现代中医多将其归属于“风咳”范畴[2]，认为其致病因素与风有关，风有两种，就是有外风、内风之别，内风从肝而生，外风从肺而感。临证上应用祛风法治疗咳嗽变异性哮喘取得一定的效果。本文将从风论治咳嗽变异性哮喘的基本理论进行如下阐述。
1外风致病
1.1风为百病之长
《素问·风论》曰：“风者，百病之长也。”《素问·咳论》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”风为百病之长，常为外来邪气致病的先导，同时因其终年常在，故风邪致病的机会较多。
1.2风性清扬开泄
风邪具有清扬开泄的特点，容易侵犯人体上部，而肺部居于人体上焦，为娇脏，故而肺脏最容易受风邪侵袭。风邪侵袭肺脏，导致肺气失于宣降，肺气上逆而干咳频作。
1.3风性善行数变
《素问·风论》又云：“风者，善行而数变。”风性善行，变动不居，且游移不定，故风邪导致疾病发生多表现为变化不定，且症候表现多样、发病急迅。而咳嗽变异性哮喘典型症候为咽痒即咳、干咳频作、遇风即咳、闻刺激性气味即咳，故其发病特点符合风性善行数变的特点。
1.4风盛挛急
《素问·阴阳应象大论》提出：“风胜则动。”风盛则挛急，风邪侵犯肺部，则可导致气道痉挛，气道敏感性增强，从而引发干咳。而咳嗽变异性哮喘的典型症候特点为较剧烈的刺激性咳嗽，突发而骤止，难以抑制，咽痒气急，无痰或少痰，夜间为甚[3]，体现了其突发性、痉挛性的症状特征，符合“风盛挛急”的特点。
2内风致病
《素问•至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”。《杂病广要》言：“人之为风，有外之风，亦有内生之风，而天人之气……故无论贼风邪气从外来者，必先有肝风为之内因。”故内风主要责之于肝。
2.1肝失疏泄，枢机不利
肝主疏泄，调达全身气机，性喜舒畅而恶抑郁。清代王孟英云：“肝气上逆，则诸气上逆”，患者平素情绪抑郁，肝气郁结，气逆于上，枢机不利，气机升降失调，使肺气上逆导致干频作。《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……肝咳之状，咳则两胁下痛”，对肝气郁结导致咳嗽的病机及症候特点进行描述。明代赵献可曾在《医贯》中描述：“七情内伤，郁而生痰。”情绪不遂，肝郁气结，气滞则津液运行不畅，日久生痰，痰气上犯于肺，肺失宣肃，上逆作咳；肝气郁滞，枢机不利，肝木乘脾土，脾失健运，津液失于输布，水湿停聚于中焦，聚集而生痰浊，上干于肺，肺气上逆亦咳嗽频作。
2.2木火刑金
清代陈修园云：“肺为脏腑之华盖……只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”肺为娇脏，清虚娇嫩，容易受外邪侵犯而致病。若平素喜食辛辣之品，加以平素情绪急躁易怒或情志不遂，致肝气郁滞，日久郁而化火，火热协肝气上逆迫肺，肺气失于清肃，导致“木火刑金”，以致气逆于上而咳嗽。
2.3肝阳化风
肝脏体阴而用阳，若肝脏阴血亏虚，则肝体必失阴柔之性而升散太过无以抑制生风，则致使一系列亢劲急进疾病,此致病特点急骤与由过敏导致的疾病发作特点相似[4]。阳盛则灼伤津液，炼液成痰，肝风夹痰，上迫气道，使气道挛急而咳。肝之阴血亏虚，血燥生风、阴虚风动，虚风上扰，若复感外邪，外风引动内风而发病，风邪“善行而数变”，故发病迅急，导致气道挛急，肺气上逆，而作咳。
2.4肝肾不足，水不涵木
情绪不畅，肝郁日久，暗耗阴液，累及肾水，肝肾阴精不足，水不涵木，不能制约肝气，肝气上逆，则“木叩金鸣”而咳。《丁甘仁医案》云：“肺若悬钟，撞之则鸣，水亏不能涵木，木叩金鸣。”清代名医王九峰曰：“肝脏阴虚阳僭，是以呛咳咽痛，动劳则喘。”肺为娇嫩之脏，若肝阴血亏虚，阴不制阳，虚火灼金，炼津成痰而致咳。
2.5肝应春时，病好发于春
肝通于春气，故肝多旺于春季，依天人相应观，春季更容易出现肝风上扰、木叩金鸣，复感外风，内外相合发为咳嗽。故于春季咳嗽变异性哮喘患者症状发作或加重，在时间生物学方面有着一定的理论依据。
其本在肝，乃因风而发。故情志不遂是导致咳嗽变异性哮喘的加重或诱发因素，因而肝主疏泄有着密切的关系。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型,其发病机理与哮喘相似，存在着气道敏感性增强的问题，祖国医学认为“肝为刚脏”，与气道敏感性增强有紧密的联系。临床实践已证实，从肝治疗咳嗽变异性哮喘具有较好的效果[5]。
3内外风合病致病
肝为风木之脏，肝无风不动，肝者，将军之官，主平定极端、诸乱，若诸乱风声起，将军岂有不动之理。肝动则引起风动，风胜则肝风起[6]。正如清朝王旭高说过，人是先有内风然后才招致外风，也有外风引动内风的[7]。风邪由外而感，且肝为风木之脏，五气与风相应，风气与肝相通，内外相引，导致肝肺失调，气机失于调畅，肺气上逆则咳嗽频作。
周亚兵[8]提出内风与外风合病可导致咳嗽变异性哮喘的产生，外风引动伏风，内外合邪，致肺气失宣，气道挛急，冲击肺脏，故可见干咳频作。夏以琳提出咳嗽变异性主要病因为内风和外风，认为气机调畅与肝肺的生理功能关系密切，肝主升，肺主降，升降相济才能维持人体气机的升降和调，强调风邪去、气机调、肺络通则咳嗽自止[9]。
现代研究认为[10-11]中医“风邪”的涵义非常广泛，包括吸入性、食入性、接触性、感染性、季节性的过敏原，如花粉之类多种外在致敏原，并与气候因素、情志因素、物理因素、运动因素等具有一定的联系。故治疗咳嗽变异哮喘应该从“风”论治。
4小结
咳嗽变异性哮喘的发生与“风”关系密切。风有两种，就是有外风、内风之别，内风从肝而生，外风从肺而受之。风由外感，乘虚袭肺，引动内风，而内风上扰，又易招致外风入侵，终致内外风邪相合为病。内外风相合致病，以致气道痉挛，肺气上逆而干咳频作。故在临床当以祛风缓痉为主，治疗的同时还应注意调肝，使气机疏调，内风消散。从内外合治出发，治疗本病，为临床治疗咳嗽变异性哮喘提供新思路。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[S].中华结核和呼吸杂志,2016,399(5):323-354.
[2]王烈.婴童哮论[M].吉林:吉林科学技术出版社,2001:166-167.
[3]陈志斌.晁恩祥教授辨治风咳学术经验及临证特色[J].福建中医药,2017(04):55-56+64.
[4]李彦军.从风论治过敏性哮喘的文献整理和实验研究[D].北京中医药大学,2010.
[5]翟文生,朱珊.过敏性咳嗽从肝论治的临床研究[J].中华中医药杂志,2003,18(2):122-123.
[6]Peternel P,Milanovi SM,Hrgal,et al.Incidence of bety-laceae pollen and polinosisin Zagreb,Croatia,2002-2005[J].Ann Agric Environ Med,2007,14(1):87-91.
[7]黄晶晶.从肝论治咳嗽变异性哮喘—泻肺平肝汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘（肝火犯肺型）的临床观察[D].成都中医药大学,2017.
[8]李姗.风咳方治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察[D].北京中医药大学，2012.
[9]宋辰斐.祛风通络方治疗儿童咳嗽变异性哮喘[J].吉林中医药,2014,34(6):579-582.
[10]林颖,陈达灿.变态反应性疾病发病相关因素的研究进展中国中西医结合[J].皮肤性病学杂志,2005,4(1):60-63.
[11]谈欧,王德钧.韩树人教授谈“哮喘专主于风”[J].南京中医药大学学报,2000,23(4):259.
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