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摘要：目的分析胃食管反流病患者中呼吸道疾病的发病情况。方法从2015年1月至2018年12月于我院就诊的274例胃食管反流病患者中，收集并发呼吸道疾病患者的一般临床资料、呼吸道疾病类型，并进行汇总分析。采用ROC曲线分析胃食管反流病患者病程与并发呼吸道疾病的关系。结果在72例胃食管反流病并发呼吸道疾病患者中，男性呼吸道疾病的患病率（43/72，59.7%）大于女性（29/72，40.3%）；年龄超过70岁以上者32例（44.4%）；病程大于6个月以上者居多，共60例（83.3%）；并发的呼吸道疾病以慢性咳嗽、咽炎为主（42/72，58.3%），肺炎12例（16.7%），慢性阻塞性肺疾病9例（12.5%），支气管哮喘、特发性肺纤维化各1例（1.4%，1.4%）。结论长期胃食管反流病可导致不同类型的呼吸道疾病，需尽早干预以改善预后。
关键词：胃食管反流病；呼吸道疾病
本文引用格式：梁晗,张熠,耿湾湾,等.探讨胃食管反流病与呼吸道疾病的关系[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):24-25.
To Analyze the Relationship between Gastroesophageal Reflux Disease and Respiratory Diseases
LIANG Han,ZHANG Yi*,GENG Wan-wan,ZHU Lu-yun,LUO Wen-qi,FENG Meng-yun,HAN Da-zheng,YANG Wen-yi,REN Ting-kai,MENG Liang
(Department of Gastroenterology,The First Affiliated Hospital of Henan university,Kaifeng Henan)
ABSTRACT:Objective To analyze the incidence of respiratory diseases in patients with gastroesophageal reflux.Methods From January 2015 to December 2018,274 patients with gastroesophageal reflux disease were admitted to our hospital.General clinical data and respiratory disease types of patients complicated with respiratory diseases were collected and summarized for analysis.The ROC curve was utilized to analyze the relationship between the course of gastroesophageal reflux patients and the complicated respiratory diseases.Results Among 72 patients with gastroesophageal reflux disease complicated with respiratory disease,the prevalence of respiratory disease in males(43/72,59.7%)was higher than that in females(29/72,40.3%).32 cases(44.4%)were over 70 years old.The disease course was more than 6 months(60 cases(83.3%).The complicated respiratory diseases were mainly chronic cough and pharyngitis(42/72,58.3%),12 cases of pneumonia(16.7%),9 cases of chronic obstructive pulmonary disease(12.5%),and 1 case each of bronchial asthma and idiopathic pulmonary fibrosis(1.4%,1.4%).Conclusion Long-term gastroesophageal reflux disease can lead to different types of respiratory diseases,and early intervention is needed to improve the prognosis.
KEY WORDS:Gastroesophageal reflux disease;Respiratory disease
0引言
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃内容物反流入食管、口咽、呼吸道，引起的慢性反复发作的食管和（或）食管外症状的一种疾病，主要表现为反酸、烧心，还可出现胸痛、咳嗽、哮喘等症状[1]。有研究表明，GERD与多种呼吸系统疾病,包括胃食管反流性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、特发性肺纤维化(Idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)及支气管哮喘等有关联[2]。本研究对72例GERD并发呼吸道疾病患者进行了统计分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2018年6月于河南大学第一附属医院就诊的GERD患者274例，男性155例（56.6%），女性119例（43.4%），失访18例，失访率为6.6%，实际完成例数256例。其中72例（28.1%）患者并发呼吸道疾病，男性40例（55.6%），女性32例（44.4%）；年龄36-88岁，平均（63.32±6.91）岁；病程3-14个月，平均（8±2.54）月。选取合并呼吸道疾病患者72例为研究对象。纳入标准：①所有患者均通过动态24 h食管腔内pH监测、胃镜、经验性PPI治疗、临床症状、病史等综合手段确诊为GERD，且病史均在1个月以上；②呼吸道疾病包括胃食管反流性咳嗽、肺炎、COPD、支气管哮喘、IPF等，均通过临床症状、病史及胸部CT、肺功能检测、微生物学、组织病理学等相关检查确诊；③本研究通过医院伦理委员会审核批准，所有纳入患者均签署知情同意书。排除标准：①呼吸道疾病早于GERD病史者；②其他已明确病因的呼吸道疾病患者；③合并有其它严重并发症者。72例患者随访资料均完整。随访日期至2019年7月31日。
1.2研究方法
记录所有患者临床资料，包括性别、GERD的病程、发病至确诊为呼吸道疾病时间、曾接受治疗情况（药物治疗、手术等）、呼吸道疾病类型（胃食管反流性咳嗽、咽炎、肺炎、COPD、支气管哮喘、IPF等）及既往史。
1.3统计学处理
采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料用率(%)表示。应用ROC曲线评价预测准确性，AUC值为0.8~0.9的模型被认为有很好的预测性和判断准确性。P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1一般临床资料统计
72例患者中，男性呼吸道疾病的患病率（43/72，59.7%）大于女性（29/72，40.3%）；年龄超过70岁以上者32例（44.4%）；病程大于6个月以上者60例（83.3%）；38例（52.8%）患者曾药物治疗，均未规律服药；有吸烟史者22例（30.1%）；有脑血管病史者8例（11.1%）。见表1。
2.2呼吸道疾病类型
72例患者中，慢性咳嗽、咽炎42例（58.3%），肺炎12例（16.7%），COPD9例（12.5%），支气管哮喘、IPF各1例（1.4%，1.4%）。见表2。
2.3GERD 患者病程与并发呼吸道疾病的关系
根据是否并发呼吸道疾病将 256 例 GERD 患者进行分组， 以是否患有呼吸道疾病为状态变量对患者 GERD 病程进行 ROC 曲线分析，结果显示 AUC 值为 0.812，标准误（95%CI）为 0.027
（0.759~0.866）（P<0.01），敏感度为 84.7%，特异度为 81.0%，当病程为 7.5 个月时，约登指数达最大值，为 0.657，见图 1
3讨论
GERD是消化系统的常见疾病，与呼吸道疾病关系密切，其发生机制尚未完全明确[3]。对于大多数人来说，在吸入少量异物时可通过咳嗽将其排除，但对于伴有吞咽、咳嗽功能下降的老年人，则难以将其排出而致吸入性肺炎[4-5]，如表1所示，72例GERD并发呼吸道疾病患者年龄超过70岁以上者32例（44.4%），且脑血管病史患者多在60岁以上（8/72，11.1%），因此，控制反流症状、改善吞咽困难可作为临床上老年人吸入性肺炎治疗的一个重要切入点。男性呼吸道疾病患病率高于女性可能与其吸烟、饮酒及其他不良生活习惯有关。
如表2所示，72例患者中慢性咳嗽、咽炎占58.3%，考虑是由于反流物直接刺激咽喉部和食管-支气管间接反射两大方面所致[6]。COPD患者占12.5%，有研究显示，在COPD患者中，合并GERD患者的肺内分流（QS/QT）值高于非GERD患者[7]，其原因可能是由于误吸而破坏肺泡表面活性物质，导致肺萎陷，以及死腔扩张，随之增加肺内（静脉）分流[8]，造成肺部不可逆的气流受限。本研究中，GERD病史的记录以患者本人的口述为依据，但部分患者GERD症状可能间断存在数年甚至数10年以上，并未予重视，为避免记忆偏差，本研究皆以患者最近病史为准。长期的GERD病史可能是患者COPD发病的诱因之一。
此外，本研究显示，GERD病程的延长与各类型呼吸道疾病的发病密切相关，因此，及早预防、及时干预是GERD相关性呼吸道疾病防治的关键。
综上所述，长期GERD可导致不同类型的呼吸道疾病，需尽早干预以改善预后。
参考文献
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