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摘要：目的为了可以延长导管的使用时间，通过对深静脉置管堵塞原因的探究，来制定相关的防阻塞措施，以此来降低患者的痛苦程度和减轻患者的经济负担。方法通过对30例置管的患者来观察情况，然后利用相应的护理措施对静脉置管堵塞的情况有效避免。结果在30例观察患者中有3例发生了堵塞情况，发生率为10%。结论患者的自身情况和护士的操作熟悉程度等原因可以有效的避免深静脉置管堵塞情况的发生，要实行有效的护理措施进行预防，降低患者的堵塞发生率。
关键词：深静脉置管堵塞；原因；预防
本文引用格式：孙春峰,吴丹.深静脉置管堵塞的成因及防控[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(81)：251-252.
0引言
深静脉置管术的手术方法是将特别制作的穿刺管通过皮肤穿刺到体内，并且留置在深静脉处，深静脉主要包括股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉，通过穿刺管向内输入营养液等，此种方法也可用于测量中心静脉压。这种方法的优点是安全、便捷、快速，是一种高效的输液通道，同时可以有效的减轻患者因为多次穿刺带来的痛苦，并可以有效避免血管因为刺激性药物对于周围静脉造成损伤和对局部其他组织的刺激，并可以缩短危重患者抢救的时间。静脉置管的优点在于可以保留的时间较长、操作方式比较简单且输液的种类可以广泛应用，在治疗的短时间内可以快速的建立安全且有效的血管通道[1]。所以在临床的使用中，广泛应用在输液、完全肠胃外营养输入和病危患者的抢救中。但是如果护士在护理过程中操作方法不规范，不仅会对置管的有效使用产生影响，而且还会增加患者的痛苦感，加重患者的经济损失，甚至对患者造成更加严重的后果。现在将选取我院30例患者的有效防范措施介绍如下。
1资料和方法
1.1一般资料。选取我院患者30例，男性12例，年龄在20-60岁，女性18例，年龄在20-58岁；患者的深静脉置管的部位都在锁骨下经脉。
1.2方法。静脉导管的选择是美国生产的16G中心静脉导管，专业医生将置管留置于患者锁骨下静脉处。护理方式：在患者输液之前，要先抽回血，并用生理盐水将导管冲洗干净之后再对患者输液。患者输液完毕之后，还用生理盐水将管腔冲洗干净，并要使用肝素盐水将静脉导管封口[2]。要定期更换贴膜，频率为每周2到3次，进行局部的更换，封口用的肝素盐水每周要更换1次，如果要发现有血迹渗出则要立即更换。
2结果
选取的30例患者中有3位患者发生导管堵塞的情况，堵塞的发生率是10%。
3导管堵塞的原因分析
3.1患者的自身因素导致。①自身疾病因素：患者由于身患疾病需要长期卧床休息治疗，患者的肠胃蠕动速度慢，容易发生便秘的情况，导致患者在排便时需要用力。且有些患者临床表现为咳嗽等疾病，会导致上腔的静脉压力增高，由于血液的反流可能会导致血栓情况发生，会造成导管的堵塞，且若患者的血液处于高凝固状态的时候会让患者快速的凝结造成堵管的发生。②患者活动不当。若患者的活动幅度过大可能会造成患者导管内部的压力过大，且患者在进行活动是可能会使导管发生扭曲或者打折等血液流入不通严重的可能回流形成血栓造成堵塞。③由于患者本身的凝血机制存在异常，造成的深静脉置管堵塞情况[3]。
3.2护士护理操作不当。由于护士在对患者进行日常护理中，没有掌握患者使用的各种药物之间的禁忌，输入的药液内部有配伍禁忌，造成的由于沉淀和结晶造成的堵塞，比如在对患有结核性脑膜炎患者的治疗过程中，对降颅压有治疗效果的甘露醇就极易发生沉淀和结晶情况，为避免此种情况的发生，可以在患者的导管内壁上呈现出结石样式的堵塞情况。由于冲洗封管的操作手法不娴熟，技术不够硬，如没有正压封堵导管口，以及由于护士的冲洗及封管技术不够规范造成的凝血块和静脉内部的营养成分过高，使得液体内部的营养物质极易粘在导管内部的管墙壁上。若护士在查房过程中不够及时有效，更换药物不够及时使得输液过程出现中断，血液会回流于导管内部容易发生血栓造成导管的堵塞情况。这些原因都是导致血液回流在官腔内部凝结成血块造成的深静脉置管堵塞情况[4]。
4预防导管堵塞的措施
4.1长期生病需卧床的患者要预防便秘情况发生。首先医护人员要在饮食方面对患者进行有效的指导，鼓励患者多食用蔬菜水果等纤维含量较高的食物，并指导辅助患者自发学会对腹部的按摩，通过按摩刺激患者的肠胃蠕动效果，必要的时候要在遵照医嘱上配合缓泻剂或灌肠来减少便秘情况的发生，要告诉患者避免在排便时用过大力气。如果患者存在剧烈咳嗽的症状，在治疗过程中要给予患者镇咳的药物。在对患者的治疗过程中，要针对患者所患疾病的因素影响，医护人员更要通过留心观察，仔细应对的方式，及时适当的向患者进行相应的处理措施。要定期的留取患者的血液样本进行动态监测，并及时有效的观察患者是否存在不平常的改变，方便医护人员及时的对患者进行处理。
4.2患者置管后医护人员要对患者进行有效的宣传教育工作。在手术结束后，医护人员要及时的向患者和患者家属详细讲解手术之后的注意事项，比如说深静脉置管要保持固定，并必须禁止患者过度的活动，在患者运动、变换体位姿态时要嘱咐患者保护好导管，严禁导管出现扭曲、打折等不利于导管长久使用的情况。在患者有躁动情况时，医护人员及病人家属要约束好患者的双手，可以配合使用镇静类药物，以避免由于患者的体位不当造成的导管堵塞。
4.3掌握在临床使用过程中常见药物的配伍禁忌。医护人员在治疗过程中，针对常用的各种药物之间的用药知识要熟悉的掌握，并可以灵活应用，尤其是针对在输液过程中的药液顺利进行合理的安排，如有配伍禁忌的药物需输入体内则要采用在不同的药液之间冲洗导管内部，且使用冲洗液体为生理盐水，严防在输液过程中由于所输药物之间存在配伍禁忌，导致出现结晶物质堵塞深静脉置管。在对患者输液的过程中，脂肪乳剂的输入一定不能发在最后输入，在输入高浓度营养液后都要认真的冲管，严防堵塞[5]。
4.4导管内部的冲洗和封堵。在对患者采取静脉注射之前，护理人员要将生理盐水注入到注射器中并缓慢的抽吸回血，通过这种方式可以确认在导管已留置于血管内部，且可以查出导管的管腔有没有堵塞的情况。如果在回血的过程中出现有凝血管的情况，应当丢弃存在血凝块的血液，等到确认过血液内部无血凝块之后，要使用生理盐水再次进行导管的冲洗，冲洗完毕后可以对患者输液。在对每次患者输液完毕之后，要先使用“脉冲式”的方法对导管内部进行有效的冲洗，冲洗液体为生理盐水，方式是快慢有规律的交替使用，通过官腔内部的交替动作会产生“湍流”效果，以此清洁导管内壁。清洁工作完毕之后要使用肝素盐水稀释液进行正压封管，封管不能一次结束，每隔12小时就要重复性封管1次。
4.5患者在进行深静脉置管输液的过程中，护理人员要进行多次的巡查看护，对患者的动态实时把控，在护理人员交接班时要做好详实的记录，并及时的增添患者需输入体内的液体，以此保证患者输液的连续性，避免患者输液发生中断，严禁在患者输液过程中造成血液的回流并由于血液回流会使血液凝结成血块，以此造成导管的阻塞情况。
4.6护士在对深静脉置管进行冲管封管的过程中要严格的遵守操作规范，严把操作流程，在护理过程中，资格较高、从事时间长的业务骨干在日常工作中要做好传帮带的作用，对新从事此项工作的护理人员进行教育，提供日常帮助，且新护士在日常的护理过程中也要有谦虚的态度认真细心的学习，端正学习态度。
5结论
院方要对护理人员要定期组织考核工作，在护理人员考核合格之后，才可以独立的从事此项工作的操作有效，在各科室深静脉置管的使用过程中，要确保每一个护理人员都可以进行有效的规范操作，从而避免导管发生堵塞情况。
参考文献
[1]董薇.深静脉置管的临床应用及护理进展[J].第四军医大学吉林军医学院学报,2003,25(2)：113-115.
[2]周萍.深静脉留置导管并发症的观察与护理[J].广东医学院学报,2003,21(2)：194-195.
[3]钟焕新.深静脉置管120例并发症护理[J].内蒙古中医药,2014,33(14)：169-170.
[4]曹爱芳,吴培香,焦其英.深静脉置管患者并发症分析及护理[J].现代临床护理,2011,10(11)：19-21.
[5]陈静,吴晖.深静脉置管患者感染危险因素分析及护理对策[J].中国微生态学杂志,2016,28(3)：327-329.
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