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摘要：目的探讨老年综合评估在住院老年患者中的应用。方法将483例住院老年患者，随机分为评估组和非评估组。评估组入院后进行CGA评估，根据评估结果制定药物、物理治疗及心理护理的综合干预措施。非评估组常规方法治疗。出院后通过电话随访，评价患者出院后生活质量。结果评估组在病情控制、生活、心理、人际社交显著提高，护理不良事件发生下降。结论根据CGA结果制定综合干预措施能增加患者治疗依从性，降低不良事件发生，提高生活质量。
关键词：老年人；老年综合评估；满意率
本文引用格式：刘诗洁,罗蔓.老年综合评估在老年住院患者中的应用及效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(81):58-59.
0引言
由于老年人患病常常多病共存、合并不同程度的多器官功能障碍，他们的病情变化较快，有些老人甚至伴有不同程度的认知功能障碍。因此，老年人患病后往往需要医生定期评估，治疗方案常常需要不断调整。老年综合评估是近年来在国内外推广的先进的诊治理念。通过多维度评估老年人躯体功能、综合认知功能、社会背景和社会适应能力，由多学科医护人员联合制定治疗和康复方案，旨在提高诊断率，全面推进患者生理-心理-社会功能的康复，提高生活质量[1-2]。病人满意度是医院学科建设成效的一个重要指标，为进一步评价CGA技术在老年医学的推广价值，我们拟对近一年来接受CGA的住院病人的住院效果和综合满意度做初步评价。
1资料和方法
1.1一般资料。选择2017年3月至2018年3月在宜昌中心医院老年病科住院的老年病人，排除疾病晚期，生活不能自理，严重痴呆患者。随机分为评估组和非评估组，评估组243名，男性140例，女性103例，年龄55-92岁，平均（72.4±7.77）。
1.2评估工具和方法。患者入院发放CGA评估表，包括躯体、认知、生活能力、社会适应、家庭背景5个维度、13个方面的内容。评估组患者住院全程进行综合干预，出院后评估组患者每月电话随访一次，了解患者生活质量，督促护理计划落实，持续6个月。非评估组常规在出院当月进行电话回访，6月后进行第二次电话回访。统计评估结果。
1.3内容和特点。评估对象针对能通过CGA和干预而获益的年龄较大，有老年征像，一种或多种老年疾病共存，功能受损的老年患者。注重老年问题的筛查。最大程度的保护功能和维持生活质量，CGA可及时筛查出老年问题和功能缺陷，明确患者需求，制定正确可行的治疗和护理措施，最终目标是改善老年患者躯体，精神，生活，社会等多方面的问题，提高患者生活质量和满意度。
2实施综合干预措施
2.1打造多学科的综合治疗。团队老年患者合并症多，涉及到多脏器的功能障碍，需要不同学科对老年病专业的共同认识。培养常见老年疾病专科医师和护师。定期外出学习、交流。提高医护人员业务水平。启动多学科综合治疗协作组，老年患者会诊在一天内完成，急会诊在1小时内完成。在各科间的协作和诊治过程中不断完善其它的筛选评估和治疗干预，以获得高水平的医疗护理疗效和疾病治疗的最佳性价比，以全视角的理念来合理处理老年慢性疾病，规范用药，从而提高患者对就医疗效的认可。
2.2实施合理的康复锻炼计划。我国卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》[3]中强调：护理服务应在老年护理、慢性病护理、康复护理等方面发挥积极作用。任何成功的康复都离不开康复护理[4]。康复护理可提高中枢神经的可塑性，挖掘损伤组织和器官的修复潜能，实现人体系统功能重塑来达到提高生活能力的目的。通过评估患者生理心理特点，运动、语言、认知能力遵循个体化、阶段化、循序渐进的原则为每位患者制定训练计划和康复目标，利用康复器械，被动训练，多媒体教学和方法锻炼对患者进行系统的康复治疗
2.3重视医疗安全，加强风险管理。通过CGA评估，全面了解患者的疾病程度和功能状态，重视患者安全薄弱点，通过对以往不良事件回顾，采用PDCA循环管理方法，不定期对主要安全问题和护理不良事件的进行分析讨论，在护理人员中开展品管圈活动，使每个护士成为管理者。
2.4设立个案护士。为更好的与患者做好沟通，增加人文关怀增加一名个案护士。面对患者及家属时要做好诊疗，健康教育，康复计划的沟通，面对治疗团队，把患者社会环境、心理问题、家庭状况等可能影响治疗的信息传递给医生。在患者出院后，做好延伸服务，完善电话回访，给予出院计划和后续的健康指导，保证患者医疗服务的连续性。
2.5制定健康教育路径。居家养老是我国最主要的养老方式[5]。制定老年病健康教育路径，列出健康教育的时间表和计划表，使健康宣教标准化、程序化。邀请患者和家属及照料人员共同参与，在医务人员的指导下共同完成学习使患方掌握疾病知识和家庭护理技巧，从而提高患者在院外的生活质量。
3统计学分析
将240例非评估组患者和CGA评价干预的243例患者进行生活质量比较，调查表回收及有效率100%，采用SPSS19.0统计软件进行χ2检验和统计描述。以P<0.05表示差异有统计学意义。
4结果
干预前两组患者生活质量指标评分差异无统计学意义，干预6个月后，评估组在病情控制、生活、心理、人际社交显著提高，护理不良事件发生明显下降，见表1。
5讨论
CGA能全面评估老年患者身心，躯体，社会状态，真实全面的反映了健康状况和医疗需求。在医护人员，患者和家属的干预和参与下，使患者最大程度维持生理功能，提高自理能力和生存质量。对患方而言能促进健康，减少残废，缩短住院周期减少医疗费用，而家属也能了解亲属的身体状况，提供最佳的生活帮助。对医护人员而言针对不同需求的患者准确定位，提供不同的医疗服务，选择最佳治疗方案，既能提高诊断的正确性和服务质量，又能对患者推测预后，做好健康管理，值得在临床开展。
参考文献
[1]Monfardini S,Basso U,Fiduccia P,et al.Adjuvant!Online or comprehensive geriatric assessment for women over 70 years with primary breast cancer?[J].British Journal of Cancer,2012,106(6):1247-1247.
[2]Maas H A A M,Janssen-Heijnen M L G,Rikkert M G M O,et al.Comprehensive Geriatric assessment and its clinical impact in oncology[J].European Journal of Cancer,2007,43(15):19-31.
[3]卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)[J].中国护理管理,2012,12(5):5-8.
[4]董丽萍,李和兴,张金声,等.社区康复护理对社区卫生服务质量的影响[J].中国康复医学杂志,2009,24(11):1032-1034.
[5]刘腊梅.上海老年家庭照顾者健康状况及社区护理需要的研究[D].上海:第二军医大学,2010.
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