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摘要：目的 观察稳心汤对痰瘀互结型冠心病永久性房颤的疗效。方法 选取符合本研究标准的冠心病稳定性心绞痛及永久性房颤患者共 60 例，将这些病例随机分为对照组与治疗组。①对照组根据病人具体情况给予常规西医控制心室率（倍他乐克缓释片）、抗凝（华法林）、调脂（阿托伐他汀钙片）等治疗，以及合并冠心病稳定性心绞痛等基础病的治疗。（根据 2016 ESC 房颤指南以及《内科学》( 人民卫生出版社 2014 年 10 月第 8 版 ) 教科书冠心病、稳定性心绞痛、房颤的治疗制定） ②治疗组在常规西医治疗以及基础病治疗基础上加用稳心汤。两组疗程：4 周为 1 疗程，共观察 2 个疗程。观察两组治疗前后的中医症状改善、血脂（甘油三酯、总胆固醇、低密度胆固醇）、NT-proBNP、24 小时平均心室率的变化。结果 治疗后治疗组总有效率为 90.33% ，高于对照组的 68.96% ，差异有统计学意义 (P<0.05)。治疗组治疗后中医症状显著改善 (P<0.05)，血脂（甘油三酯、总胆固醇、低密度胆固醇）明显下降 (P<0.05)， NT-proBNP 显著下降 (P<0.05)，24 小时平均心室率达标率更高 (P<0.05)。结论 稳心汤治疗痰瘀互结型冠心病永久性房颤效果良好。
关键词：稳心汤；冠心病；稳定性心绞痛；永久性房颤；痰瘀互结型
本文引用格式： 孙立平 , 唐可清 , 李飞 , 等 . 稳心汤治疗痰瘀互结型冠心病永久性房颤的临床观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(72):213-214.
0引言
心房颤动（以下简称房颤）是临床上常见的心律失常之一，流行病学调查显示，我国房颤总患病率为 0.61%，估计房颤患者有 800 多万，给人们健康造成极大威胁 [1]。永久性房颤是房颤中的一种类型。永久性房颤患者的心房血流产生湍流，容易在左心房壁上形成附壁血栓，血栓脱落容易造成周围动脉栓塞，最严重的就是脑栓塞，这将严重影响患者的生活质量 [2]。中医辨证为痰瘀互结型冠心病永久性房颤在临床中较为常见，自 2017 年 8 月至 2018 年 1月，笔者跟随导师采用稳心汤治疗痰瘀互结型冠心病永久性房颤取得了良好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择从 2017 年 8 月至 2018 年 1 月在潍坊市中医院心血管病科门诊及住院治疗的冠心病稳定性心绞痛及永久性房颤患者共60 例，男 33 例，女 27 例; 年龄在40-75 岁之间（包括 40 岁、75 岁），将这些病例随机分为对照组与治疗组，对照组 30 例，治疗组 30 例。两组在病例来源、患者的性别分布、年龄分布、病程分布、合并病分布上无统计学差异（P>0.05）。
1.2治疗方案
①对照组根据病人具体情况给予常规西医控制心室率（倍他乐克缓释片）、抗凝（华法林）、调脂（阿托伐他汀钙片） 等治疗，以及合并冠心病稳定性心绞痛等基础病的治疗。（根据 2016 ESC 房颤指南以及《内科学》( 人民卫生出版社 2014 年 10 月第 8 版 ) 教科书冠心病、稳定性心绞痛、房颤的治疗制定）
②治疗组在常规西医治疗以及基础病治疗基础上加用稳心汤。注释：稳心汤组成：瓜蒌 30g、半夏 9g、石菖蒲10g、郁金 10g、炙复花 12g、降香 10g、当归 10g、川芎 12g、佛手 10g、陈皮 10g、茯苓 20g、生白术 30g、生山药 20g、太子参10g、麦冬 10g、甘松 10g、砂仁 10g、炙甘草 6g 组成，由潍坊市中医院煎药室制备，水煎服，日 1 剂，早晚饭后半小时服用。
两组疗程：4 周为 1 疗程，共观察 2 个疗程。③治疗期间注意事项：嘱咐两组患者在治疗期间保持充足睡眠，避免精神刺激，饮食清淡，忌食肥甘厚腻食物及辛辣食物，忌吸烟饮酒。
1.3观察指标
观察两组治疗前后中医证候疗效、血脂（甘油三酯、总胆固醇、低密度胆固醇）、B 型钠尿肽前体（NT-proBNP）、24 小时平均心室率的变化，并经相应统计方法对结果进一步分析判定。
1.4疗效评定标准
1.4.1中医证候积分疗效判定标准，见表 1。
积分有效率：（%）＝（治疗前总积分 - 治疗后总积分）/治疗前总积分 ×100%
1.4.2根据《中药新药临床研究指导原则》、《现代动态心电图诊断学》和《心律失常病因严重程度及疗效参考标准》拟定，见表 2。
1.4.3统计学处理
主要采用 SPSS 17.0 软件进行处理，所有计量资料用均数± 标准差( ±s) 表示；治疗组与对照组临床疗效比较采用 Ridit 检验 , 以 P<0.05 为有统计学意义，以 P<0.01 为有显著性差异。组内用配对 t 检验；组间用独立样本 t 检验；计数资料用 2 检验；等级资料用秩和检验。
2结果
2.1两组中医证候疗效比较
治疗组显效率 29.05%, 总有效率 90.33%; 对照组显效率13.79% ，总有效率 68.96%。经 Ridit 检验，两组中医证候疗效差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表 3。
2.2治疗前后比较，甘油三酯水平下降有显著统计学意义(P<0.01)。详见表 4。
2.3治疗前后比较，总胆固醇水平下降有统计学意义(P<0.05)。详见表 5。
2.4治疗前后比较，低密度胆固醇水平下降有统计学意义(P<0.05)；两组间治疗后比较，有统计学意义 (P<0.05)。详见表 6。
2.5治疗前后比较，B 型钠尿肽前体（NT-proBNP）水平下降有统计学意义 (P<0.05)。详见表 7。
2.6两组 24 小时平均心室率比较
治疗组显效率 29.03%，总有效率 90.32%；对照组显效率31.04%，总有效率 89.66%。经 Ridit 检验，两组 24 小时平均心室率差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表 8。
3讨论
祖国医学中并无对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”这一病名的记载，但根据其胸闷、胸痛等的临床表现，把其归属于“胸痹”范畴，古代医家对其病因病机各有概述，但多数医家认为以符合“痰浊、血瘀”为主。根据永久性房颤心慌、胸闷等临床表现，此病应归属于中医“心悸”的范畴。前人认为其基本病因病机为气血阴阳亏虚，痰热、血瘀、水饮等邪气扰乱心神，心神不安所致，其中“痰浊”“血瘀”也是占有绝大多数。徐明扬 [3] 将房颤分为心阳虚脱、气阴两虚、痰癖痹阻、水饮凌心 4 型。张国伦 [4] 将心悸分为气阴两虚、阴虚阳亢、心阳虚寒、痰瘀内阻 4 型。梁杰 [5] 将冠心病心律失常分为 9 型 : 心脉闭阻证、痰浊内阻证、气阴两虚证、阴寒凝滞证、心阳虚证、心气虚证、心血虚证、心阴虚证、阴阳两虚证。梁忠 [6] 认为本病辨证分为心胆气虚、心脾两虚、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、心血癖阻、痰火扰心等 7 种证型。邢月朋 [7] 将阵发性房颤按虚实辨证，又在虚证中分宗气不足、心肾阴虚、心脾两虚 3 型，在实证中分痰热扰心、疲血阻滞、阴虚火旺、寒热错杂 4 型。导师唐可清主任从事心血管疾病的临床与研究工作 40 余载，临床经验十分丰富，唐教授认为两者的病因均以“痰浊、血瘀”为主，两者之间存在有密不可分的联系，主要是由于现代人饮食不节，嗜食肥甘厚味，煎炸烹调之品，此极易滋生痰浊，或暴饮暴食损伤脾胃，无以运化水湿，水湿内停而使痰湿内生，上扰于心，另一方面来说是由于现代人生活节奏快，工作及精神压力大，易怒，怒则伤肝，进展为肝气郁结，气滞血瘀致使心脉不畅，经过长期的实践总结，创立了稳心汤治疗冠心病永久性房颤痰瘀互结型治疗中的实际临床疗效。症见： 心中悸动，惊惕不安，胸闷不适，胸部刺痛时作，心烦，失眠， 口苦，大便秘结，小便短赤，舌黯红，有瘀斑，苔薄黄或黄腻， 脉促。
稳心汤中瓜蒌清热化痰、宽胸散结，利气开郁，导痰下行而奏宽胸散结之效，半夏、炙复花、石菖蒲、陈皮、佛手与瓜蒌配伍增强燥湿化痰之效；茯苓、生白术、生山药、砂仁化湿行气，健脾和胃，以祛生痰之源，郁金、降香、当归、川芎当以行气活血化瘀，太子参、麦冬、甘松养阴生津，炙甘草调和药性。诸药合用，标本兼治，攻补兼施，防治结合，达化痰行瘀、理气健脾之功。
现代药理研究：瓜蒌所含皂荚及皮中总氨基酸有祛痰作用；瓜蒌注射液对豚鼠离体心脏有扩冠作用；对垂体后叶引起的大鼠急性心肌缺血有明显的保护作用；并有降血脂作用。对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌及流感杆菌有抑制作用。瓜蒌仁有致泻作用 [8]。
稳心汤可以使痰瘀互结型冠心病永久性房颤患者中医症状显著改善、血脂（甘油三酯、总胆固醇、低密度胆固醇）明显降低，NT-proBNP 显著下降，24 小时平均心室率达标率更高，且安全可靠、疗效肯定，可从整体上改善患者生活质量，值得继承和发扬，在临床中应得到进一步推广应用。
参考文献：
[1]周自强 , 胡大一 , 陈捷 , 等 . 中国心房颤动现状的流行病学研究 [J]. 中华内科杂志 ,2004,43(7):491-494.
[2]January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ ACC/ HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society[J]. Circulation,2014,130:e199-e267.
[3]徐扬明 . 心房颤动的辨证论治 [J]. 光明中医杂志 ,1997,4:25-27.
[4]王丹 , 王佳涛 . 张国伦治疗老年心房颤动经验 [J]. 辽宁中医杂志 ,2005,32(4):272.
[5]梁杰 . 冠心病心律失常与中医辨证分型关系 [J]. 河南医药信息 ,2001,9(16):30-31.
[6] 梁忠. 针刺宁心汤并用治疗心房颤动65 例[J]. 中医授通讯,2000,19(6):60-64.
[7]李武卫 , 郭秋红 , 于慧卿 . 邢月朋运用中医药治疗阵发性心房颤动经验[J]. 河北中医 ,2006,28(2):85-87.
[8]高学敏 . 中药学 [M]. 新世纪第二版 . 北京：中国中医药出版社，2007.1.
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