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摘要：人迎寸口脉法是《黄帝内经》中最为重要的脉法之一，其中相关论述也最为详尽，本文以原文为基础，浅析文中关于本脉法操作的具体流程，希望能为之再次服务于临床提供思路。
关键词：人迎；寸口；脉法；黄帝内经；针灸
本文引用格式：李飞, 唐可清, 孙立平, 等. 浅析《黄帝内经》人迎寸口脉法及其操作方法 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(72):230.
0引言
《黄帝内经》为中医学的奠基之作，以中医理论与针灸治疗为主要内容，关于脉法的记载较为零散，其中以人迎寸口脉法论述最为详尽，是《内经》中最为系统的能够直接指导临床的脉法，在《内经》中占有重要地位。然而由于时代的变迁， 随着后世“独取寸口”理论的兴起，使得人迎寸口脉法逐渐被边缘化，加之后世相关文献甚少，以至于现今很少有人将其应用于临床。然而本脉法在临床应用中有其特有的优势，熟练掌握可快速准确的判断出人体阴阳的盛衰及气血偏盛的经脉，进一步可指导针刺治疗及辨证用药，相对于现今通行的“独取寸口”脉法不失为一种补充。
本文以《灵枢经》中《终始第九》及《经脉第十》原文为基础，从人迎寸口脉法的适应症与禁忌症、人迎寸口定位，定经、取穴及疗效判定标准，具体操作方法及举例六个方面浅谈笔者对本脉法的认识。
1人迎寸口脉法的适应症及禁忌症
《终始第九》：“终始者，经脉为纪，持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣”凡寸口人迎脉不平者，即阴阳有偏盛者，均应考虑本脉法。又言“少气者，脉口人迎俱小而不称尺寸也，如是者则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱”，即人迎与寸口脉均微弱，气血严重不足者，应先适当予小剂量甘温补益之剂，不再适合针刺治疗；“脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上者，命曰关格，关格者与之短期”、“人迎寸口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢……五脏内伤”可知人迎寸口（同侧肢体）阴阳偏盛三倍以上或者两者均偏盛（两侧肢体）三倍以上者均不适合本脉法。另外，本篇关于“凡刺之禁”有专门论述，为现今临床所熟知的针刺禁忌，不再赘述。综上，人迎寸口脉法的适应症为在除外气血大亏，人迎寸口均不足及“凡刺之禁”的情况下，人迎寸口脉不平且阴阳偏盛在 1-3 倍者均为本脉法的适应症。
2人迎、寸口脉的定位问题
寸口（或称脉口、气口）脉大致位于桡骨茎突处当桡动脉搏动处，即大致太渊穴之所在，古今一致，无明显争议。人迎脉的位置较为流行的说法有两种，一种为遵《内经·寒热病第 二十一》中“颈侧之动脉人迎。人迎，足阳明也，在婴筋之前。” 即现今当人迎穴之所在。第二种为王叔和《脉经·两手六脉 所主五脏六腑阴阳逆顺第七》中记载《脉法赞》中有“关前一分，人命之主，左为人迎，右为气口”的论述。此种说法以左手关脉前一分为人迎脉，右手关脉前一分为寸口脉，为人迎寸口脉法的后世发展，然而本方法在实际针刺定经及选穴中存在歧义。故本文遵《内经》本意，以人迎在现今人迎穴，当颈总动脉搏动处，寸口在现今太渊穴，当桡动脉搏动处为准。
3人迎寸口脉法的定经问题
《灵枢经·终始第九》：“人迎一盛，病在足少阳；一盛而躁，病在手少阳……脉口三盛，病在足太阴；三盛而躁，在手太阴”可知根据人迎与寸口的盛衰对比结果，可以得出疾病在三阴三阳经中的具体对应的经脉，再根据二者脉象躁与不躁确定病变经脉在手经或足经。然而人体的经络系统左右对称分布，左右均有自己相对独立的手足十二经脉，且同侧阴阳经在同侧肢体相连接，人迎寸口脉相应也左右各一。故人迎寸口脉的对比应去同侧肢体做比较，即左侧人迎与左侧寸口脉做对比，右侧人迎与右侧寸口左对比。同理，得出阴阳盛衰程度的结论后应分别在患侧肢体行针刺操作，如此可确定需要针刺干预的具体经络。
4取穴问题
《灵枢经·本输第二》中有关于五腧穴的记载，并且有阴经井穴属木，阳经井穴属金的论述，临床取穴可参照《难经》中“虚者补其母，实者泻其子”的理论，应用子母补泻法取穴，以“人迎大三倍于寸口”且脉躁为例，当在手阳明大肠经之水穴即二间穴施以泻法，在手太阴肺经之土穴即太渊穴处施以补法。
5疗效判定标准
《灵枢经·终始第九》“凡刺之道，气调而止……所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚也，大如其故而益坚者，适虽言快，病未去也。故补则实，泻则虚，痛虽不随针减，病必衰去。”因人迎脉本身较寸口脉粗大，从“泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚也”可知不应以脉形为疗效判别标准，而应以针刺前后脉象坚实程度变化为疗效判定标准。而且不能完全依赖患者主观感受。
6操作方法建议及举例
临床应用可以《灵枢经·经脉第十》篇中论述十二经脉的是动及所生病为参考，大致判断疾病所在经络；在排除针刺禁忌后，以同侧人迎脉与寸口脉的坚实程度作对比，判断二者是否存在差异，结合患者脉象躁与不躁可确定唯一一对相表里的病变经脉；遵《灵枢经·终始第九》“人迎一盛，泻足少阳补足厥阴，二泻一补，日一取之，必切而验之，躁取之上，气和乃止……脉口三盛，泻足太阴而补足阳明，二补一泻，日二取之，必切而验之，躁取之上，气和乃止。”“阴盛阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。”以人迎一盛且脉象不躁为例，应首先取同侧肢体足厥阴肝经之曲泉穴并施以补法，后取足少阳胆经之阳辅穴并施以泻法，且施以泻法的程度应倍于补法，并于针刺后复测人迎寸口脉的坚实程度变化，若人迎脉仍盛于寸口脉，可每日操作一次，至人迎等于寸口，则操作完成。
《灵枢经·终始第九》言“凡刺之道，毕于终始……传之后世，以血为盟，敬之者昌，慢之者亡，无道行私，必得夭殃。”人迎寸口脉法在当时地位极高，作者迫切希望能够传之后世， 服务于人民，然而随着时代变迁，现今将其应用于临床的医生少之又少，幸而本篇原文得以保存，可供现代人研究。笔者水平有限，仅对文中大意做粗鄙解读，希望能为之再次服务于临床提供思路。
参考文献：
[1] 黄帝内经 - 素问·灵枢 [M]. 中国医药科技出版社 ,2016.
《浅析《黄帝内经》人迎寸口脉法及其操作方法论文》附论文PDF版下载：
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