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摘要：目的探究孕晚期Ｂ族链球菌感染（GBS）者治疗后阴道微生态及妊娠结局的变化。方法选取2017年12月至2019年5月我院行阴道分泌物检查并确诊GBS感染者80例妊娠晚期孕妇为研究对象，将其分为A、B两组，A组患者给予抗生素预防，按治疗前后对比阴道微生态变化将其分为A1、A2两组，选同期无GBS感染者50例为C组，B、C组均未用药。结果A组治疗后阴道微生态状况（阴道PH值、清洁度、过氧化氢唾液酸苷酶、过氧化氢浓度、白细胞酯酶、β-葡萄糖醛酸酶和乙酰氨基葡萄糖苷酶）异常由37.5%降至20%，阴道微生态环境明显改善（P<0.05）。B组产后出血、胎膜早破、产褥感染概率明显高于A、C组(P<0.05)。三组胎儿窘迫、早产、宫内感染比较，差异无明显统计学意义。新生儿B组窒息及肺炎发生率高于A、C两组（P<0.05）。结论孕妇生殖道GBS感染增加产后出血、胎膜早破、产褥感染概率明显于高A、C两组(P<0.0167)，新生儿窒息及肺炎发生率明显高于A、C两组（P<0.0167），积极治疗可改善妊娠结局及微生态环境。
关键词：B组链球菌感染；阴道微生态；妊娠结局
本文引用格式：严红艳,李巧云.孕晚期B族链球菌感染干预后阴道微生态及妊娠结局的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):41-42,45.
Effects of Vaginal Microecology and Pregnancy Outcomes after Intervention of Group B Streptococcus Infection in the Third Trimester of Pregnancy
YAN Hong-yan,LI Qiao-yun*
(Fifth affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou Henan)
ABSTRACT:Objective To investigate the changes of vaginal microecology and pregnancy outcomes in patients with group B streptococcal infection with(GBS)in the third trimester of pregnancy.Methods 80 pregnant women examined and checked GBS infection were enrolled from December 2017 to May 2019 and then divided into group A and group B.A was given antibiotics and compare the changes of vaginal microecology after treatment,50 cases without GBS infection were selected as group C,which was not treated with drugs.Results Through treatment,the microecological abnormalities(Vaginal PH value,cleanliness,hydrogen peroxide sialidase,hydrogen peroxide concentration,leukocyte esterase,β-glucuronidase and acetylglucosaminidase)in group A decreased from 37.5%to 20%,and the microecological environment of vagina was significantly improved in group A(P<0.05).Postnatal hemorrhage and premature rupture of fetal membranes were significantly higher in group B than A and C(P<0.05).There was no statistically significant difference between the three groups of fetal distress,premature delivery and intrauterine infection.The incidence of pneumonia in neonatal group B was higher than that in group A and C(P<0.05).All the outcomes of three groups has no significance.Conclusion The reproductive tract GBS infection in the reproductive tract of pregnant women increased postpartum hemorrhage,premature rupture of membranes,the probability of puerperal infection was significantly higher than that in high A and C groups(P<0.0167),and the incidence of asphyxia and pneumonia in newborns was significantly higher than that in A and C groups(P<0.0167).KEY WORDS:B streptococcus infection;Vaginal microecology;Pregnancy outcomes
0引言
B族链球菌主要寄存于人类消化道及泌尿生殖系统中，是一种溶血性革兰阳性菌，是女性及新生儿常见的条件致病菌，已成新生儿发病的重要原因[1]，同时也是孕产妇围产期感染的一个主要致病菌。阴道微生态具有极其复杂的体系，在正常情况下，阴道的常驻菌群和机会致病菌维持着阴道的微生态平衡，妊娠期间体内激素水平的改变引起阴道的自身屏障作用下降，B族链球菌会趁机而入。有研究表明阴道微生态失调及GBS均会导致不良妊娠结局[2-3]，抗菌药物应用可以改善不良妊娠结局[4]。本研究通过2017年12月至2019年5月于我院确诊B族感染妊娠晚期患者80例及无B族链球菌感染患者50例对比观察阴道微生态环境的变化及相关妊娠结局进而推测临床B族链球菌治疗必要性。
1资料与方法
1.1临床资料
收集2017年12月至2019年5月于医院进行产前检查并已待产的孕妇肛周分泌物及阴道下三分之一分泌物实施B族链球菌检测为阳性80例妊娠晚期孕妇为研究对象，采用随机单盲方法将其分为A、B两组，A、B两组均进行药敏试验，再将A族按用抗生素治疗B族感染前后分为A1、A2两组，另选取同期未感染GBS妊娠晚期妇女50例为C组，A、B两组均进行药敏试验。A组选用药敏试验结果提示应用敏感抗生素预防感染，B、C族均未进行治疗，所有孕妇均为妊娠34~40周；经彩超检查确定为单胎；排除合并妊高症、妊娠糖尿病孕妇；排除合并心、脑、肾疾病及并细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎及滴虫性阴道炎；排除近2月应用抗生素产妇；排除检查前3天有性生活及阴道冲洗、上药者。三组孕妇年龄、产次、孕周等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表１。
1.2方法
1.2.1阴道分泌物采集与检测
对A、B两组治疗后前所有孕妇均采集阴道分泌物送我院检验科进行阴道微生态检查。具体方法如下：用1根无菌长棉签于阴道侧壁中上1/3处旋转5~10 s，直接放入加有2mL无菌0.9%氯化钠溶液的无菌管中，在本院检验科进行检验，采用干化学酶法检测阴道PH值、过氧化氢唾液酸苷酶、过氧化氢浓度、白细胞酯酶、β-葡萄糖醛酸酶和乙酰氨基葡萄糖苷酶（江苏硕世生物科技有限公司）。阳性判断值：过氧化氢<2 umol/L为阳性，唾液酸苷酶≥7 U/L为阳性，白细胞酯酶≥9 U/L为阳性，β-葡萄糖醛酸酶0.0.5mg/mL,为阳性，乙酰氨基葡萄糖苷酶≥0.1U/mL,pH检测范围：3.8-5.4；清洁度检测范围：I°~IV°。检测结果解释：①清洁度正常为I°~II°，异常为III°~IV°；②pH值≤4.5为正常，>4.5为异常；③过氧化氢检测阳性表示菌群失调，弱阳性或阴性提示可能有中量或大量乳酸杆菌存在；④白细胞酯酶检测阳性或弱阳性提示有阴道炎症；⑤唾液酸苷酶孔：弱阳性或阳性均提示感染细菌性阴道病;⑥β-葡萄糖醛酸酶：阳性提示感染需氧性阴道炎;⑦乙酰氨基葡萄糖苷酶孔：弱阳性及阳性，pH≥4.8，提示滴虫性阴道炎，pH≦4.6，提示念珠菌性阴道炎。阴道微生态检测包括形态学检测及功能性检测，本文主要排除形态学异常，研究阴道微生态功能学经抗生素应用后的变化。功能学异常判断标准：检测结果不符合上述正常功能状态的范围之内。
1.2.2A组给予抗感染治疗
对孕晚期发现B族链球菌感染孕妇住院进行为期一周的抗生素预防，用药之前进行药敏试验，对青霉素无过敏孕妇给予青霉素（批准文号：国药准字H11020456,北京悦康凯悦制药有限公司；规格：80u/支）静脉滴注。具体方法：400万U青霉素以0.9%氯化钠注射液100mL稀释后静脉滴注，然后每8小时400万单位治疗一周。对青霉素过敏孕妇给予克林霉素（批准文号：国药准字H20094177,海南灵康制药有限公司；规格：0.6g/支静脉滴注。具体方法：取克林霉素1.2ｇ，以0.9%氯化钠注射液250mL稀释后静脉滴注，每12小时一次治疗一周。B组患者拒绝抗感染药物治疗，对有早产倾向孕妇，给予静卧、加强水果、蔬菜摄入量及对症治疗。
1.3观察指标
详细跟踪于我院进行B族链球菌治疗前后孕妇阴道分泌物检查结果，并统计三组孕妇胎膜早破、产后出血、产褥感染、胎儿窘迫、早产、新生儿肺炎的发生。
1.4统计分析
采用SPSS 21.0进行统计学分析，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1A组应用青霉素、克林霉素治疗B族链球菌感染，跟踪随访孕妇药物治疗后阴道微生态变化比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2妊娠结局比较
三组产妇中发生胎儿宫内窘迫、早产、宫内感染发生率比较，差异无明显的统计学意义（P>0.05）。三组中胎膜早破、产褥感染、产后出血比较，差异有统计学意义（P<0.05），新生儿中B组新生儿肺炎发生率明显高于A、C两组（P<0.05）。
3讨论
3.1GBS感染与阴道微生态
GBS是阴道及直肠常见革兰阳性菌，为条件致病菌，相关报道显示阴道炎是B族感染发生危险因素[3]，当阴道环境改变就会增加GBS感染几率。一般情况下，阴道微生态平衡是以阴道乳杆菌为优势菌群并与他微生物共存而维持的生物平衡状态，微生态菌群是生殖道健康的关键，菌群比例失衡会导致生殖道感染以及增加相关疾病的发生[5]，吴军、杨艳华所做研究表明生殖道感染是B族链球菌感染的独立危险因素[6]，GBS趁机入侵会导致早产、孕妇败血症、产褥感染、绒毛膜羊膜炎[7-8]，并引起新生儿败血症、肺炎及脑膜炎[9]。目前娠期下生殖道GBS感染病因尚不明确。但多个研究表明，阴道微生态失衡会降低条件致病菌的入侵并与GBS感染有一定的相关性[6]。人体与微生物菌群之间共同维持着微生态动态平衡协调。妊娠期雌、孕激素水平变化导致局部pH值变化及孕期阴道分泌物增多、会阴潮湿环境均会使生殖道微生物组发生改变均可引发GBS过度滋生、繁殖。
我国孕妇GBS感染率报道各不相同，约3.5%~32.4%，国外妊娠晚期GBS感染率约为5%-35%[7]。临床主张对孕周在35~37周内的晚期妊娠孕妇需在进行常规筛查并抗感染治疗对其降低母婴不良结局影响具有重要临床意义，但对阴道微生态改变的报道较少。
3.2本研究结果分析
通过本研究对B族链球菌感染后应用抗生素预防对妊娠结局及阴道微生态的影响进行研究，结果显示，妊娠晚期B族链球菌感染孕妇进行抗生素预防性应用后阴道微生态中微生物功能学失调有感染前的37.5%（15/40）降至治疗后的20%(8/40)，表明对孕期B族链球菌感染者进行预防能有效改善阴道微生态的功能学异常（P<0.05）。A组孕妇给予抗感染治疗，结果显示，三组产妇中B族发生产后出血（22.5%）、胎膜早破（30%）、产褥感染（20%）概率明显高于A、C两组(P<0.0167)。三组产妇中发生胎儿宫内窘迫、早产、宫内感染发生率比较，差异无明显统计学意义（P>0.05）。三组新生儿中B族新生儿肺炎（17.5%）发生率明显高于A、C两组（P<0.0167）。A、C两组发生产后出血、胎膜早破、产褥感染、宫内窘迫、早产、宫内感染、新生儿肺炎比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可推断，给予药物抗感染治疗，可降低母婴不良结局、改善阴道环境，先关文献已有报道。早产对新生儿威胁严重，增加家庭及社会经济负担。部分研究也显示，GBS可增加早产儿发生率，增加围产儿病死率，其中早产发生率约30%，甚至更高[10]。然而本研究三组早产、胎儿窘迫、宫内感染、早产发生率比较，差异无统计学意义，可能与卧床、补充水果、维生素、样本例数偏少有关。B族链球菌未清除，阴道微生态环境未改善，B族产生的相关因子会对免疫功能造成损害，阴道环境会更加恶劣。大量文章表明，阴道微生态失调与不良妊娠结局有着密切的关系[11]。我们应按照美国疾病控制中心要求对GBS感染者积极治疗[12]。
综上所述，发现GBS感染后即给予敏感抗感染药物治疗，可以降低胎膜早破等母婴不良结局以及阴道微生态环境恶化带来的不良结局。
参考文献
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