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摘要：踝关节为人类重要的负重骨关节，发生急性扭伤的概率高于其他关节，治疗时间延误或治疗方式不妥可导致许多并发症，如慢性疼痛及功能障碍，十分影响患者的正常生活和日常工作。急性踝关节扭伤的常用治疗方法包括以下几项：保护性制动、冰敷、中医治疗、臭氧关节腔注射和手术治疗等，虽然方式多种多样，但临床并无同一的治疗规范和疗效标准。未来的研究大趋势为制定更加便利、合理、高效的治疗方案，未来研究的最终目的为最大限度的恢复运动功能锻炼以及降低并发症发生率。
关键词：急性踝关节扭伤；研究进展；综述
本文引用格式：热波特·肉孜,陈平波.急性踝关节扭伤的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):67-68.
1研究背景
踝关节是分别由胫骨、腓骨远端的关节面与距骨滑车组合而成的，是人类重要的负重骨关节，也是最容易发生损伤的关节[1]，每天每一万人中就有一人发生急性踝关节扭伤[2]。急性踝关节扭伤是骨科门诊及骨科急诊的常见病，约占运动损伤以及体力劳动损伤的百分之二十五，其中约百分之八十五的损伤为踝关节外侧韧带损伤[3-4]。急性踝关节扭伤治疗的拖延或不够及时或治疗方式的不妥，都有可能使得病情出现一定的延期愈合，容易出现很多种类的并发症，其中以创伤性关节炎为最为常见，还可以导致踝关节出现一个长期慢性疼痛以及功能障碍，严重影响患者的日常生活和正常工作[5]。本文就急性踝关节扭伤的治疗进展进行综述。
2急性踝关节损伤的损伤机制
踝关节是隶属于滑车关节，关节囊的前后壁十分的薄弱而且异常的松弛，有利于关节向各个方向的活动；关节囊两侧有韧带加持并稳定踝关节，可以在一定程度上维持踝关节的稳定性；踝骨关节内侧的三角韧带出现损伤的概率不是很大，而关节外侧的副韧带出现运动损伤的概率则远远大于内侧韧带[6]。踝骨关节处于跖屈位时，突然遭受内翻或外翻方向的强大作用力，韧带受到极致的牵拉而超出了正常范围内的生理负荷，从而导致踝关节的部分损伤或完全断裂。踝关节外侧副韧带当中，最为薄弱的非距腓前韧带莫属，跖屈位遭受内翻强有力的暴力过程中，其受到的作用力是最大的，因此发生损伤的概率也自然而然是最大的；距腓后韧带损伤较为少见；而单纯的跟腓韧带损伤则是不存在的[7]。
3国内外研究趋势
3.1保护性制动
运动损伤常采用“RICE”原则治疗，即休息(rest)、冰敷(ice)、加压包扎(compression)和抬高患肢(elevation)，Tiemstra[8]教授在该原则基础上创新了“PRICE”理念，也就是在上述方式的前面提高了保护性功能制动(protection)。Seah教授等专家[9]则提出，程度较轻的急性踝关节扭伤病人完全可以在保护性制动的状态下进行功能锻炼来取得一个比较满意的恢复，而且这个方法的疗效要在某种程度上优于传统石膏外固定的方法。豆勇刚教授等专家[10]分别采用U型支具和石膏托外固定治疗踝关节韧带I度和Ⅱ度的损伤，结果前者的治愈率及恢复工作时间均要领先于后者；认为U型支具拥有佩戴起来更舒适、固定起来更便捷、可以更加轻松地调节固定的强弱等各种优势，而且还可以进行早期的功能锻炼，更加有效的减少痛苦、消除淤胀，可以帮助提高踝关节的稳定性，预防习惯性扭伤[11]。
3.2冰敷
急性踝关节扭伤之后，局部范围内可采用冰敷治疗，以便在短时间内有效的控制出血及渗出，大大减少疼痛和肿胀的程度，以便为后期治疗提供比较满意的前提。在传统理论方面，冰敷是急性踝关节扭伤的常用治疗方法，但由于每一位病人的损伤程度不同，因此，冰敷治疗的具体时间临床上还没有一个同一的准则[12]。
3.3中药治疗
中药治疗急性踝关节扭伤的汤剂类型多种多样（汤剂、散剂、丸剂、膏剂、酊剂）等，本病早期在中医理论中为经脉受损、血瘀而导致气滞，局部肿痛，总的中医治疗原则为化瘀行气，消肿止痛。陈毓楠教授等专家[13]将八十五例患者使用活血舒筋散调制外敷，总有效率高达百分之九十六。欧志聪教授等住哪家[14]将六十例病人随机分为对照组冰敷加制动，治疗组在对照组的基础上，予以生大黄粉醋调外敷，结果治疗组总有效率明显高过对照组。熊雨墨教授等专家[15]用消瘀膏（生大黄、栀子、木瓜、蒲公英、姜黄、黄柏）研末外敷，治疗急性踝关节扭伤三十例，有效率同样高达百分之九十六。有疼痛、瘀肿消除快等优点。张海廷教授等专家[16]用新伤药研末外敷，治疗效果明显优于RICE方法。肖黎教授等专家[17]运用活血化瘀利水方水煎内服，疗效强的细微之处在于佐以利尿之品。还有中医辨证地使用了中药熏洗治疗，发挥其温经通络、活血行气、散瘀消肿、舒筋止痛及滑利关节的作用，疗效高、副作用少，值得推广[18-19]。
3.4针灸推拿
针灸及推拿治疗你，能有效的促进局部血液循环，在一定程度上有利于局部营养物质的供应、清除代谢产物、消除炎症反应、提高局部抗损伤能力，对该病有较好的治疗作用。《灵枢》曰“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”。张祖安教授等专家[20]选取了六十八例有效病人，选取一下腧穴：昆仑、太溪、解溪、照海、申脉进行针刺治疗，取得的效果十分明显，并且没有出现不良反应。谢冬明教授等专家[21]对踝关节扭伤二十四小时内先用针灸治疗，并在二十四小时后联合运用推拿手法，常常使用弹拨法、揉法、扳法，手法适合比较轻柔，可在更短的时间内获得比较理想的临床治疗效果。
3.5刺络拔罐
刺络拔罐方法能使离经之血从局部清除、调理气机。有瘀血祛、新血生、气机达等功效。正如《素问》曰：“病在脉，调之血，病在血，调之络”；“血有余，则泻其盛经出其血”。杨桢教授等专家[22]采用阿是穴刺络拔罐治疗三十五例有效病人，结果二十九例痊愈。党捍东教授[23]将一百六十五例有效病人随机分为观察组采用针刺配合刺络拔罐治疗，对照组采用RICE配合扶他林治疗，三十天后观察组总有效率高达百分之九十五，明显高出对照组的百分之八十一。邹云滨教授[24]将九十例有效病人随机分为传统恢刺阿是穴组；常规针灸治疗组；RICE处理组。通过观察踝关节出现的疼痛、肿胀、功能障碍等各个方面症状，结果无论是用传统恢刺还是针灸其疗效均领先于RICE。
3.6手法治疗
在进行手法治疗前，首先要明确的是病因、病机、病证，有了正确的诊断以后，才能够制定正确的治疗方案。使用合理的手法以纠正软组织翻转、痉挛、歪曲以及踝关节微小错缝、组织粘连等。刘文景教授等专家[28]对本病六十例有效病人随机分为牵抖法组和RICE组，结果牵抖法对缓解疼痛、肿胀等方面明显高出RICE。陈兆军[25]用“清宫摇拔戳”手法治疗，三种手法连贯应用能促进血液循环，消肿止痛，纠正骨错缝、筋出槽等。高春雨教授等专家[26]将一百零六例患者随机分为A组采用摇拔戳手法加弹力绷带外固定；B组采用冰敷加弹力绷带外固定，两组经治疗两周后观察疼痛、行走、活动范围、日常生活等，其摇拔戳手法优于冰敷。
3.7中医综合治疗
综合治疗的种类更是多种多样，但目的只有一个，就是增效减毒、缩短病程等。石瑛等教授[27]将本病采用手法加传统膏药治疗，与扶他林软膏外敷作对照，结果手法加传统膏药组疗效较优。胡志立教授[29]用穴位针刺大陵与阿是穴加疏血化瘀膏外敷，在改善疼痛、肿胀、压痛，踝关节功能（包括活动度、功能、步态）等方面疗效高。周春秀教授[30]中药熏洗配合手法按摩疗效优于西医配合石膏托外固定。袁峰教授等专家[31]采用郑氏手法配合中药内服、外敷治疗五十七例，治愈四十一例，有效缓解关节疼痛和肿胀、促进关节功能恢复。何庆生教授[32]认为手法联合大七厘散外敷疗效优于冰敷联合扶他林软膏外敷治疗。魏洪教授等专家[33]用阳陵泉穴注射丹参注射液联合推拿手法治疗本病临床疗效高。
4总结和展望
中医药治疗急性踝关节扭伤在止痛、消肿、改善功能、缩短病程等各个方面有较好的积淀作用，但临床应用上仍然有一些问题值得我们去不断地思索和讨论。首先：亏于精准的诊断，大多都以排除骨折、脱位为诊断标准，但韧带等软组织损伤的严重程度没有一个很好的评定和标准。其次：实验样本量不够支撑获得更完美更满意的结论、研究设计不是十分理想，疗效多以患者自己的的主观感觉为重。因此中医药在治疗急性踝关节扭伤时首先要进行一个更加全面的体格检查、影像学检查，必要时进行核磁（MRI平扫）检查。因患者自己的个体差异，病情的发生和变化一般来讲是非静态的，所以诊疗方案也要同时以相同的方式进行，比如初诊患者排除了骨折、脱位，但治疗后疼痛、肿胀没有的到满意的缓解者，必须进一步检查，更换治疗方案，还要遵循循证医学的证据论，合理设计研究方案，增加实验样本量的收集和随访时间等。
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