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摘要：目的探讨鼻内镜下鼻后神经(posterior nasal nerve，PNN)切断术治疗中-重度持续性变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)的术后疗效及生活质量的影响。方法选取2016年02月至2017年12月潍坊市人民医院治疗中-重度持续性变应性鼻炎患者64例，按随机数字表法分为两组，各32例。对照组采用药物保守治疗，观察组采用鼻内镜下鼻后神经切断术治疗。统计对比两组治疗前后疗效视觉评分量表(visual analogue scale，VAS)、鼻炎相关生活质量问卷(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire，RQLQ)评分变化。结果治疗后6个月、1年，观察组VAS评分较对照组低(P<0.05)；治疗后6个月、1年，观察组RQLQ评分较对照组低(P<0.05)。结论鼻内镜下鼻后神经切断术治疗中-重度持续性变应性鼻炎，能有效治疗鼻痒、鼻塞、阵发性喷嚏、清水样涕等症状，并能显著提高患者生活质量，具有鼻后神经定位清楚、操作方便、短期疗效显著、并发症少等优点，对药物治疗和/或免疫治疗效果不佳者值得应用。
关键词：鼻内镜外科技术；鼻后神经切断术；变应性鼻炎；生活质量
本文引用格式：赵海红,董文汇,房志萌,等.鼻内镜下鼻后神经切断术对中-重度持续性变应性鼻炎患者术后疗效及生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):53-54.
Effect of Endoscopic-assisted Posterior Nasal Neurotomy on Postoperative Pain and Quality of Life in Patients with Moderate-severe Persistent Allergic Rhinitis
ZHAO Hai-hong 1,DONG Wen-hui 2,FANG Zhi-meng 1,ZHANG Xiao-yan 2,LIU Li-ting 2*,GUO Qi-yun 2*
(1.Weifang Medical College,Weifang Shandong;2.Weifang People’s Hospital,Weifang Shandong)
ABSTRACT:Objective To explore the effect of endoscopic-assisted posterior nasal neurotomy on postoperative pain and quality of life in patients with persistent allergic rhinitis.Methods 64 patients with moderate-severe persistent allergic rhinitis treated in our hospital were randomLy divided into two groups,32 cases in each group.The control group was treated with drug for conservative treatment,while the observation group was treated by endoscopic-assisted posterior nasal neurotomy.The scores of pain visual rating scale(VAS)and questionnaire of rhinitis related quality of life(RQLQ)were compared between the two groups before and after treatment.Results 6 months and 1 year after treatment,the VAS score of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05).6 months and 1 year after treatment,the RQLQ score of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05).Conclusion Endoscopic-assisted posterior nasal neurotomy in treating patients with moderate-severe persistent allergic rhinitis can reduce postoperative pain and improve the quality of life.The advantages of endoscopic-assisted posterior nasal neurotomy on moderate-severe persistent allergic rhinitis patients include the localization of posterior nasal nerve is clear,easy to operate,the short-term effect is remarkable,and less complications,therefore it’s worth using on the AR patients who are failing in drugs and specific immune treatment.
KEY WORDS:Endoscopic surgical procedures,operative;Posterior nasal neurotomy;Allergic rhinitis;Quality of life
0引言
变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是机体接触变应原后主要由IgE介导的，多种细胞因子及免疫活性细胞参与的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。持续性变应性鼻炎以鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕为主要临床症状，疾病进展可继发支气管哮喘、变应性结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎，儿童可继发上气道咳嗽综合征、腺样体肥大、分泌性中耳炎等，严重影响患者社会活动、学习及工作。经过规范化的阶梯方案治疗[1]，虽能控制大部分患者的临床症状，但存在疗效短、易复发、或患者无法耐受长期药物治疗等缺点，且对于少部分患者治疗效果欠佳，对于重症患者几乎无改善，影响患者的生活质量。近年来，外科治疗作为难治性AR的辅助治疗方法正逐渐开展，其中鼻内镜下鼻后神经切断术在临床上取得了良好的近期疗效[2]。本研究采用鼻内镜下鼻后神经(posterior nasal nerve，PNN)切断术治疗中-重度持续性AR，观察对患者术后疗效及生活质量的影响，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选取2016年02月至2017年12月我科收治且随访时间>12个月的中-重度持续性AR患者64例(主要变应原为尘螨)，诊断标准参照变应性鼻炎的诊断与治疗指南[1]，按随机数字表法分为两组，各32例。观察组男18例，女14例，年龄18~57岁，平均(40.41±10.02)岁，对照组男19例，女13例，年龄18~55岁，平均(37.19±11.59)岁。两组临床基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均经鼻用糖皮质激素和抗组胺药物治疗2年以上疗效不佳，其症状严重影响患者的学习和生活，无手术禁忌证，排除支气管哮喘、阿司匹林不耐受三联征、心理精神疾病及免疫功能缺陷等相关疾病，既往无鼻腔、鼻窦手术史。
1.2方法
1.2.1对照组
采用药物保守治疗，给予抗组胺及鼻用糖皮质激素联合治疗，持续治疗1个月，症状复发后再次使用上述药物治疗。
1.2.2观察组
采用经鼻内镜下鼻后神经切断术[3]治疗，患者取仰卧位，经口气管插管全身麻醉，以肾上腺素（1：1000的肾上腺素3mL+15mL生理盐水）棉片收缩双侧鼻黏膜，骨折内移左侧中鼻甲，沿中鼻甲后端附着处前方约0.5cm沿中鼻甲长轴切开中鼻道黏膜直达骨面，用剥离器贴骨面向后上剥离，掀起中鼻甲尾端，显露蝶腭孔周围约1cm范围，暴露蝶腭神经血管束，用耳科显微钩针分离并辨认鼻后神经与蝶腭动脉及其分支，利用等离子刀先凝固再切断血管神经束，并凝固蝶腭孔血管神经束断端，复位中鼻道黏膜瓣，同法行右侧鼻后神经切断术，用止血愈合海绵填塞创面处止血。术后常规静脉滴注抗生素治疗，根据患者情况，约2d后清除止血愈合海绵。
1.3观察指标
①治疗前后采用疗效视觉评分量表(visual analogue scale，VAS)[1]评估对比两组术后疗效，0~10分表示严重程度，评分越低疗效越好；②治疗前后采用鼻炎相关生活质量问卷(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire，RQLQ)[1]从鼻部及眼部症状、非鼻眼症状、睡眠障碍、活动受限、情感障碍、实际困难等方面评估两组生活质量，得分越低，生活质量越好。
1.4统计学分析
采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s)表示，采用t检验进行分析，P<0.05代表差异有统计学意义。
2结果
2.1VAS评分
治疗前两组VAS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月、1年，观察组VAS评分较对照组低(P<0.05)，见表1。
2.2RQLQ评分
治疗前两组RQLQ评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月、1年，观察组RQLQ评分较对照组低(P<0.05)，见表2。
3讨论
对AR的治疗目前仍以控制症状为目标，由于其病因及发病机制的复杂性，仍有相当一部分中-重度持续性变应性鼻炎患者经规范化的药物治疗症状仍难以得到有效的控制[4]。翼管神经切断术作为一种外科治疗手段，虽对难治性AR有较好的临床效果，但由于泪腺与鼻黏膜腺体的分泌均受翼管神经支配，故术后易出现泪液分泌减少及眼干等并发症，手术操作难度也较大[5-6]。鼻后神经切断术自1997年由Kikawada[7]在鼻内镜下成功完成后，经过不断改进，不但手术过程安全可靠，手术时间也大大缩短，而且因鼻后神经不含支配泪腺的自主神经纤维，不会出现翼管神经切断术引起的泪液减少及干眼等症状[3,8]，PNN切断术近年来已应用于治疗难治性AR，获得了良好的疗效和安全性。Kanaya等[3]报道1056例行鼻后神经切断术患者中无泪腺分泌异常及三叉神经痛等并发症出现；刘怀涛等[9]研究发现，79例行双侧鼻后神经切断术的患者中只有1例出现暂时的单侧流泪减少及同侧腭部麻木感，无其他并发症出现，考虑可能是该例蝶腭神经节距鼻腔骨面较浅，在术中切断鼻后神经血管束时神经节或神经受到了损伤。针对鼻后神经切断术的并发症问题，从目前文献报道来看未发现明显并发症，说明鼻后神经切断术较翼管神经切断术并发症少[10-11]，且在鼻内镜下操作简便，容易定位、视野清楚、创伤小，属相对安全和微侵袭的手术，更适易于临床推广使用。
本研究结果显示，治疗后6个月、1年，观察组VAS评分、RQLQ评分较对照组低(P<0.05)，提示中-重度持续性变应性鼻炎采用鼻内镜下鼻后神经切断术治疗，有效治疗鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清水样涕等症状，复发率低，并明显提高患者生活质量。鼻内镜下鼻后神经切断术可阻断通过蝶腭孔的鼻后神经，使其失去对鼻腔及鼻窦内大部分副交感神经的支配作用，并使鼻腔黏膜高敏感性降低，可从根本上抑制血管收缩及减少腺体分泌，减少鼻腔分泌物的产生，并减轻鼻黏膜炎性反应，改善患者临床症状，提高其生活质量。本研究表明，鼻腔副交感神经活性增强是中-重度持续性变应性鼻炎发病的重要因素，因此阻断或抑制鼻黏膜副交感神经活性对疾病治疗具有积极意义。
综上所述，鼻内镜下鼻后神经切断术能提高中-重度持续性AR的近期疗效，能显著抑制AR的鼻部症状，改善患者生活质量，该手术在鼻内镜下操作简便，并发症少，属低侵袭性的微创手术，更适于对药物治疗和/或免疫治疗效果不佳者使用，但远期疗效尚需进一步随访观察。
参考文献
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