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【摘要】目的 分析鼻内镜下鼻后神经切断术联合循证护理干预对变应性鼻炎( AR )患者的临床疗效，及其炎症因子、生活质量的 影响， 为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。 方法 选取 2021 年 7 月至 2022 年 7 月广安市人民医院收治的 AR 患者 82 例， 根据随机 数字表法分为对照组( 41 例， 常规功能性鼻内镜手术 + 循证护理) 和研究组( 41 例， 鼻内镜下鼻后神经切断术 + 循证护理) ，术后随访 3 个月。观察对比两组患者临床疗效、并发症发生情况，以及术前、术后 3 个月炎症指标、临床症状及生活质量评分变化。结果 研究 组患者总有效率高于对照组， 并发症总发生率低于对照组;与术前比， 术后 3 个月两组患者鼻腔鼻窦结局测试 -20 量表( SNOT-20 )、鼻 结膜炎生活质量调查问卷( SNOT-20 )评分均降低，且研究组低于对照组;血清可溶性细胞间黏附因子 - 1 ( sICAM- 1 ) 、白细胞介素 -6 ( IL-6 ) 、白细胞介素 -8 ( IL-8 ) 水平均降低， 且研究组低于对照组(均 P<0.05 )。 结论 鼻内镜下鼻后神经切断术配合循证护理应用于 AR 患者中，能够提高临床疗效，改善临床症状，减轻机体炎症反应，且并发症少，患者术后生活质量更高。
鼻炎是临床常见病、多发病，好发于季节转变时， 而变应性鼻炎( allergic rhinitis, AR)又被称为过敏性鼻 炎，机体在接触到粉尘、螨虫等过敏原后，会由免疫球蛋 白 E (IgE)介导机体免疫活性细胞引起鼻黏膜损伤炎症反 应疾病，给患者正常工作和日常生活带来了许多不利的影 响，如何治疗 AR 成为棘手的公共卫生问题。手术能够彻 底切除病灶，缓解并控制患者的临床症状，常规功能性鼻 内镜手术方法能有效去除病变黏膜，并改善鼻窦通气引流 功能，但部分患者治疗后症状不能快速缓解 [1] 。鼻内镜下 鼻后神经切断术是当下 AR 治疗的新方法，术中通过分离 并切断鼻后神经和蝶腭动脉及其分支血管，能有效减轻其 所支配的鼻腔黏膜过敏反应，获得良好的治疗效果 [2]。AR 手术难度较高，对周围组织的损伤大，术后并发症较多， 循证护理以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出 问题、寻找实证，运用实证，制定并实施护理，能够提高 整体手术治疗效果并促进患者恢复 [3] 。鉴于此，本研究分 析鼻内镜下鼻后神经切断术联合循证护理干预对 AR 患者 炎症因子、生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 7 月至 2022 年 7 月广安市 人民医院收治的 82 例 AR 患者，根据随机数字表法分为对照组( 41 例)和研究组( 41 例)。对照组患者中男性 24 例，女性 17 例;年龄 42~76 岁，平均(59.63±5.14 ) 岁;病程 1~10 年，平均(5.43±1.28)年;螨特异性免疫 球蛋白 E(IgE) 9~16 kU/L，平均(12.38±1.79 ) kU/L;BMI 19~24 kg/m2 ，平均(21.28±0.77 )kg/m2 ;合并哮喘 5 例。 研究组患者中男性 23 例，女性 18 例;年龄 41~77 岁，平 均(60.34±5.28 )岁;病程 1~11 年，平均(5.63±1.32 ) 年;螨特异性 IgE 9~16 kU/L，平均( 12.35±1.77 ) kU/L ; BMI 19~24 kg/m2 ，平均(21.26±0.75 )kg/m2 ;合并哮 喘 8 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义 (P>0.05)，组间具有可比性。纳入标准：均符合《变应性 鼻炎诊断和治疗指南(2015 年，天津)》[4] 中关于 AR 的 相关诊断标准者，且经血清螨特异性 IgE 检查确诊;经规 范化药物治疗和 / 或免疫治疗，症状无改善者;临床症状 严重影响生活质量，具有手术指征者等。排除标准：合并 重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤疾病者;合并其他肺部疾病 者，包括支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等;合并全身 感染性疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且 患者均已签署知情同意书。
1.2 手术与护理方法
1.2.1 手术方法 对照组患者接受常规功能性鼻内镜手术， 根据患者鼻腔的解剖学位置及具体病情制定个性化手术方案，包括鼻中隔偏曲矫正术或部分中鼻甲切除术 [5] 。研究 组患者接受鼻内镜下鼻后神经切断术：患者取仰卧体位， 全麻后进行插管，使用肾上腺素盐水对鼻黏膜进行冲洗收 缩，并借助鼻内镜于鼻甲附着处尾部前作纵行切口，将腭 骨筛嵴暴露并用咬骨钳咬除，仔细辨认蝶腭神经血管束， 使用纤维钩针分离鼻后神经，利用双极电凝刀切断腭鞘管 内的蝶腭动脉及腭鞘神经，观察无异常情况后使用医用棉 球对术腔进行充分止血、复位鼻黏膜，采用膨胀海绵充填 中鼻道，术后静滴抗生素 1~2 d，于术后 3d 取出海绵。
1.2.2 护理方法 两组患者均接受循证护理。①循证护理 小组：成立护理小组，合理划分安排工作任务，开展各项 研究工作。②循证问题确认：提前查阅国内外相关资料， 并查阅院内病例资料，总结手术成功患者的经验，并结合 患者性格特征制定针对性护理方案。③心理护理：积极主 动和患者沟通与交流，掌握患者的心理状态问题进行心理 干预，并指导患者掌握放松情绪的小技巧，同时鼓励患者 书写治疗日记，稳定患者情绪。④健康教育：根据患者受 教育情况选择合适的健康教育方式，包括微信健康教育、 视频宣教、手册宣教等，为患者提供丰富完善的健康教育 内容，并通过示范教育让患者掌握清理鼻腔黏膜、鼻部护 理等方法，提高患者对疾病及治疗方案的认知，主动、坚 持接受治疗。⑤饮食护理：饮食方案主要以流质易消化食 物为主，降低硬物咀嚼造成的疼痛感，而手术患者术后以 流质-半流质-普通食物为原则开展饮食护理，增加新鲜 蔬菜、水果的摄入。
1.3 观察指标 ①于术后 3 个月评估疗效，患者打喷 嚏、鼻塞、流清水样涕等症状基本消失，鼻黏膜无充血 现象，能够正常工作和生活为显效;临床症状得到显著 改善，鼻黏膜轻度充血，日常生活并未受到影响为有效; 治疗后症状无改善，鼻黏膜充血现象仍然明显，影响工 作和生活为无效 [4] 。总有效率 = 显效率 + 有效率。②分 别于术前和术后 3 个月评估症状和生活质量，鼻腔鼻窦 结局测试 -20 ( SNOT-20)量表 [6] 共 20 个条目，总分 80 分，分值越高，症状越严重。鼻结膜炎生活质量调查问卷 (RQLQ) [7] 包括 7 个维度，28 个问题，每项评分范围为 0~6 分，以 28 个问题的平均分为最终 RQLQ 评分，分值越高，生活质量越低。③分别于术前和术后 3 个月采集患 者空腹静脉血 2 mL，离心(3 000r/min，10 min)分离提取 血清，应用酶联免疫吸附法检测血清可溶性细胞间黏附因 子 - 1 ( sICAM- 1 )、白细胞介素 -6 ( IL-6)、白细胞介素 -8 ( IL-8)水平。④记录患者治疗过程中鼻腔粘连、疼痛、出 血等并发症发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例(%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，采用 t 检验。 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者临床症状和生活质量比较 与术前比，术 后 3 个月两组患者 SNOT-20、RQLQ 评分均降低，研究 组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0 .05 )，见表 2.
2.3 两组患者炎症指标比较 与术前比，术后 3 个月两 组患者血清 sICAM- 1、IL-6、IL-8 水平均降低，且研究组低 于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者并发症 总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)， 见表 4.
3 讨论
AR 疾病属于变态反应性疾病，病变主要发生在鼻黏 膜，根据发病情况分为常年性与季节性，均属于Ⅰ型变态 反应，鼻黏膜表面的细胞膜接触变应原后， IgE 与变应原桥 连会释放组胺， 导致副交感神经兴奋， 鼻黏膜分泌增多， 阻 力血管收缩或血容量扩张，毛细血管通透性增加，黏膜水 肿情况严重。临床常应用单纯功能性鼻内镜手术治疗 AR， 但此治疗方案长期疗效欠佳，病情易反复，需要寻求另外 一种更有效的治疗方案。
鼻黏膜有大量腺体、血管、复杂神经分布，鼻腔感觉 神经来自眼神经和上颌神经，而上颌神经发出的分支经蝶 腭神经孔进入鼻腔，因此从形态解剖学上进行分析，鼻后 神经包括蝶腭神经节的翼管神经节后纤维，手术切断鼻后 神经，切断分布至鼻腔的副交感和交感神经纤维及躯体传 入神经纤维，能够阻断翼管神经后鼻黏膜内小血管收缩， 促进黏膜肿胀减退，减轻其所支配的鼻腔黏膜过敏反应， 有助于改善鼻黏膜微循环，促进患者的临床症状缓解 [8] 。 在 AR 疾病发生、进展过程中，因病情漫长，疾病反复， 患者的身心健康均受到不同程度影响，且术后恢复慢，并 发症多，因此在治疗过程中配合循证护理干预，结合专科 护理人员制定护理方案的护理管理模式，能够提升护理的 专业度与科学性，有助于提升治疗效果，降低术后并发症 发生风险，实现预防为主的原则，能够保障手术效果，改 善疾病治疗结局 [9]。本研究中，术后 3 个月，研究组患者 总有效率高于对照组，SNOT-20、RQLQ 评分及并发症总 发生率低于对照组。提示鼻内镜下鼻后神经切断术配合循 证护理应用于 AR 患者中能够提高临床疗效，改善临床症 状，且并发症少，术后患者生活质量更高。
炎症因子在 AR 疾病的发生、发展过程中起着重要作 用，sICAM- 1 是一种单链糖蛋白， 介导多种细胞间的黏附， 在介导白细胞- 内皮细胞黏附中发挥重要作用，能够使嗜 酸粒细胞附着于血管内皮，参与 AR疾病的发生、进展; IL-6 主要由单核细胞和巨噬细胞产生，IL-8 主要由中性粒 细胞与巨噬细胞产生，两者是诱导疾病发生炎症反应的促炎因子。本研究中，与术前比，术后 3 个月两组患者血清 sICAM- 1、IL-6、IL-8 均降低，且研究组低于对照组，提 示相对于常规术式，应用鼻内镜下鼻后神经切断术配合循 证护理能够减轻 AR 机体炎症反应，控制鼻部炎症，促进 症状缓解。鼻内镜下鼻后神经切断术切断了分布于鼻腔的 交感神经纤维和副交感神经纤维，能从根本上抑制血管收 缩，鼻黏膜微循环得到改善，舒张气道平滑肌，减少黏膜 分泌物渗出，中性粒细胞、肥大细胞等渗出明显减少，避 免鼻黏膜充血肿胀，有效控制患者病情，彻底清除分泌物 及致敏原，减轻机体接触过敏原后特异性免疫炎症反应， 抑制细胞因子合成，促使炎症指标水平降低 [10]。
综上，鼻内镜下鼻后神经切断术配合循证护理应用于 AR 患者中，能够提高临床疗效，改善临床症状，减轻机 体炎症反应，且并发症少，术后患者生活质量更高，但是 本研究观察时间较短，需要进一步深入探讨。
参 考 文 献
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