腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌临床疗效观察论文（附论文PDF版下载）

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摘要：目的 观察在新辅助化疗下应用腹腔镜直肠癌根治术和常规开腹手术治疗直肠癌的临床疗效。方法 选取 120 例直肠癌患者， 随机分为两组，均行新辅助化疗，研究组采用腹腔镜直肠癌根治术，对照组采用开腹手术。比较两组患者手术相关基本情况；比较两组患者的术后并发症；比较两组患者术后伤口疼痛程度。结果  两组肿瘤下缘距远切端长度、淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间、切口总长度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 研究组术后并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后第 1d、第 3d、第 5d 的伤口疼痛程度明显小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；结论 新辅助化疗下腹腔镜直肠癌根治术较传统开腹手术，临床疗效显著，是一种值得推广的治疗方法。

关键词：开腹手术；腹腔镜手术；直肠癌；临床效果

本文引用格式：刘经州 , 王亚臣 , 周晓松 , 等. 腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌临床疗效观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(72):160-161.


ABSTRACT: Objective  To  observe the clinical efficacy of laparoscopic resection of rectal cancer and conventional open surgery  for rectal cancer under neoadjuvant chemotherapy. Methods One hundred and twenty patients with rectal cancer were randomLy divided into two groups. Neoadjuvant chemotherapy was performed. The study group underwent laparoscopic radical resection of the rectal cancer and the control group underwent open surgery. The basic conditions of surgery were compared between the two groups; postoperative complications were compared between the two groups; the degree of postoperative wound pain was compared between the two groups. Results There was no significant difference in the distance between the distal margin of the two groups and the number of lymph node dissections (P>0.05). The operative time, intraoperative blood loss, postoperative time of first discharge, length of hospital stay,  total incision The length was less than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence  of postoperative complications was lower in the study group than in the control group (P<0.05); the first and third days of the study group were postoperative The degree of wound pain on the fifth day was significantly smaller than that of the control group (P<0.05). Conclusion The laparoscopic radical resection of rectal cancer under neoadjuvant chemotherapy is more effective than traditional laparotomy, and it is worthy of clinical application.
KEY WORDS: Laparotomy; Laparoscopic Surgery; Rectal Cancer; Clinical effect


0引言

直肠癌是消化系统疾病中常见的恶性肿瘤，直肠上端与乙状结肠相接，下端与肛管相连，长约 12~15cm。凡发生于该处的癌肿统称为直肠癌，其中 75% 属于中低位直肠癌。近年来直肠癌患病率不断上升，手术切除仍是直肠癌主要的治疗方法，腹腔镜技术早已崛起。本文选取我院收治的 120 例直肠癌患者，观察常规开腹手术和腹腔镜下直肠癌手术的临床疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般性资料
选取我院 2016 年 1 月至 2017 年 12 月收治的 120 例直肠癌患者，诊断标准 [1]：所有患者均是门诊行肛门指检及肛门镜检查发现直肠肿物，并经结肠镜检查和病理结果诊断为直肠癌的患者。排除标准：(1) 意识障碍者；(2) 认知障碍者；(3)严重心肺功能障碍者。向患者及其家属交代病情，依据患者及其家属意愿将 120 例直肠癌患者分为研究组和对照组；研究组 60 例，男性 35 例，女性 25 例，年龄 39~72 岁，平均年龄（51.2±5.2）岁，对照组 60 例，男性 37 例，女性 23 例，年龄41~76   岁，平均年龄（48.3±6.3）岁，两组的基本情况，如年龄、性别、肿瘤大小和位置、病理类型、临床 TNM 分期等方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意并签字。

1.2研究方法
两组均行新辅助化疗方案：奥沙利铂 130mg/m2，d1；氟尿嘧啶，静脉推注，剂量：400mg/m2，之后以600mg/m2  静脉滴注，并维持 24h，d1、d2；亚叶酸钙，静脉推注，剂量：200mg/m2，d1、d2。每 2 周为一个疗程。 对照组采用常规开腹直肠癌根治术；研究组采用腹腔镜下直肠癌根治术。在脐环上缘做一长约 10mm 切口建立气腹，穿刺置入 10mmTrocar 为观察孔，置入腹腔镜，右侧麦氏点穿刺置入 12mmTrocar 为辅助操作孔，脐旁两侧的腹直肌外缘穿刺置入 5mmTrocar 为辅助操作孔，沿着乙状结肠根部左侧切开腹膜，向右分离至腹膜反折水平。在近端肠管距肿瘤约 8~12cm 处并在放置保护套后将其离断，通过扩大切口处将其取出，将钉座置入近端肠管后收紧荷包。再次建立气腹，经肛门放置吻合器，穿刺器经远端肠管中间穿出，对合钉座并完成一次性吻合。

1.3观察方法
记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间、肿瘤下缘距远切端长度、淋巴结清扫数目、切口总长度。记录两组患者术后并发症，切口感染、腹腔出血、吻合口出血、吻合口瘘、肠梗阻和切口疝患者数目。采用疼痛视觉模糊评分，即VAS（visual analogue scale VAS）评分，即 0 分表示无疼痛，10 分表示最剧烈的疼痛，分别记录 2 组患者手术后第 1d、第 3d 和第 5d 伤口疼痛程度。

1.4统计学方法
采用 SPSS 19.0 统计软件进行统计学处理，计数资料采用2 检验，计量资料采用 ±s 表示，应用 t 检验。发生率 =（并发症出现数之和 / 被研究者总数）×100%，P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组直肠癌患者手术相关情况比较
研究组的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间和伤口总长度均小于对照组，且差异有统计学意义
（P<0.05）；研究组和对照组的远切端距肿瘤下缘的长度及淋巴结清扫数目相差小，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。


2.2两组直肠癌患者的术后并发症比较
研究组术后并发症发生率为 11.7%，远低于对照组的26.7%，差异比较有统计学意义（P<0.05）。见表 2。


2.3两组患者术后伤口 VAS 评分
研究组患者术后第 1 天、第 3 天、第 5 天伤口疼痛程度均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。


3讨论

直肠癌的发病率近十多年来逐年升高，男性的发病率高于女性，城市人口发病率高于农村。据相关报道称 [2]：直肠癌的发病率已占恶性肿瘤的第三位，仅次于肺癌和胃癌的发病率。早期直肠癌患者无明显自觉症状，或症状不明显不足以引起患者足够重视，当确诊时已经到了中晚期。直肠癌的治疗方法仍以外科手术为主，腹腔镜技术广泛应用于结直肠癌手术中 [3]。腹腔镜具有较多优势，手术创伤小，伤口疼痛轻， 胃肠功能恢复快，这些有利于患者及早进食和排气、排便，及早恢复生活自理能力。腹腔镜下直肠癌手术由于其切口小， 最大程度的减少了腹腔受污染的机会 [4]，充分保证了腹腔内清洁，有利于术后早期恢复。李奎等报道 [5] 腹腔镜手术治疗直肠癌其视野明了清晰，可以多角度进行观察，摆脱了常规开腹手术切口位置的限制，减少了术中出血量，缩短了患者术后流质饮食时间和肠蠕动恢复时间。陈策等 [6] 经过研究发现腹腔镜手术可以使术后并发症明显降低，常规开腹手术术后并发症高达 60.00%，而采用腹腔镜手术低至 26.67%，该结果与本研究结果一致：研究组的术后的并发症仅为 11.7%， 显著低于对照组的 26.7%。开腹手术腹部纵行切口的长度可达 10cm~15cm，伤口剧烈的疼痛势必影响患者饮食及心情，这更不利于患者伤口的愈合，容易容易形成恶性循环。开腹手术过长的切口容易导致术后肠粘连和肠梗阻、切口感染以及切口疝。采用腹腔镜手术，虽然切口数目多，但每个切口长度均较短，总长度仍小于开腹手术切口长度，本研究中切口总长度研究组显著低于对照组。由于伤口总长度较短，疼痛程度必然有所降低，研究组伤口 VAS 评分，术后第 1、3、5 天均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。宋向东 [7]等研究报道称 45 例行腹腔镜手术时间略高于传统开腹手术时间，其差异无统计学意义，这与本文的研究结果不一致，考虑可能和术者的操作水平、熟练程度以及术者和助手的配合默契度成正相关。手术时间的缩短可以减少术后并发症的如肠梗阻、腹腔出血、切口感染以及切口疝的发生，有利于患者尽快康复。

本研究中两组在淋巴结清扫数目和远切端距肿瘤下缘的长度无统计学差异，这与李西强报道 [8] 一致。腹腔镜直肠癌根治术可充分游离腹腔狭窄部位，深入腹腔脏器深部，充分显露盲区，可以彻底清除肿瘤病灶，保障肿瘤切缘的更高的安全性。吴凯等 [9] 研究认为随着直肠在骨盆中的降低，骨盆空间狭小，在腹腔镜下可获得更好的视野，相比于开腹手术切除更彻底，切缘阳性率低，安全性高。

综上，腹腔镜直肠癌根治术在临床疗效方面优于常规开腹手术，其术中出血少，手术时间及住院时间短，术后并发症少、痛苦小、恢复快，安全性高，但其远期临床疗效比如生存率、复发率等方面有待于进一步随访观察。

参考文献：

[1]俞东梅 .WHO(2000) 结直肠癌诊断标准在术前活组织检查病理诊断中的分析 [J]. 中国医药指南 ,2016,14(1):128-129.
[2]昝 莉 . 直 肠 癌 新 辅 助 化 疗 的 临 床 意 义 研 究 [J]. 临 床 合 理 用药 ,2017,10(4):11-12.
[3]Bonjer HJ,Deijen CL,Abis CA,et, al.A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer[J].Nenjl J Med,2015,372(14):1324-1332.
[4]杜小凤 , 杨文奇 , 李霆 . 腹腔镜与开腹直肠癌根治术围手术期并发症及预后比较 [J]. 安徽医学 ,2015,36(6):660-662.
[5]李奎 , 曾玉剑 , 孙亮 , 等 . 腹腔镜与传统开放术式在低位直肠癌根治术中的比较研究 [J]. 肿瘤学杂志,2015,21(1):21-25.
[6]陈策 , 王荣寅 , 丁德胜 . 对比常规开腹手术和腹腔镜下直肠癌手术的近期疗效及安全性分析 [J]. 中华全科医学,2017,15(9):1515-1517.
[7]宋向东, 刘争, 李长春. 开腹与腹腔镜直肠癌Dixon 根治术效果比较[J]. 河南外科学杂志 ,2017,2(5):88-89.
[8]李西强 , 腹腔镜直肠癌 Dixon 根治术效果观察 [J]. 河南外科学杂志 ,2016,22(2):30-31.
[9]吴凯 , 喻春钊 . 低位直肠癌及其腹腔镜手术特殊性与预防性造口的选择 [J]. 中国微创外科杂志 ,2017,17(9):832-835.

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