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摘要：目的 探讨使用品管圈提高口腔科住院患者口腔清洁率的效果。方法 选取本院口腔科住院患者为研究对象，使用品管圈护理模式，分析效果。结果 品管圈活动后，口腔清洁率从 90.64% 提升到了 96.56%，平均每周口腔不清洁人数明显降低。结论 在口腔科住院患者中实施品管圈活动能够使患者口腔清洁率明显升高，值得推广。
关键词：品管圈；口腔科住院患者；口腔清洁率；舒适度
本文引用格式：朱娴 . 使用品管圈提高口腔科住院患者口腔清洁率 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(71):63-64.
0引言
口腔清洁指使用各种方法消除口腔内的污垢和食物残渣 , 增强生理刺激 , 使口腔和牙颌系统有一个清洁健康的良好环境 , 从而发挥其生理功能 , 维护口腔健康 [1]。我们在工作中发现，由于各种原因一部分患者（占所有患者的 10% 左右）没有进行口腔清洁或清洁不彻底，口腔内各类污垢残留， 有异味，患者感觉不舒适，影响食欲和个人形象，影响了患者术后的康复。衡量指标：单位时间内口腔科住院患者口腔清洁率。口腔科患者口腔清洁率 = 口腔科患者口腔清洁日例总数 / 同期口腔科患者日例总数 ×100%。本研究探讨品管圈对于提升口腔科住院患者口腔清洁率的影响。
1资料与方法
1.1品管圈的成立
成立品管圈并制定活动计划表（即甘特图）。
1.2研究对象
2017 年 2 月到 9 月在本院住院的口腔科患者。
1.3目标设定
提高口腔科住院患者口腔清洁率。
1.4方法
根据使用品管圈查检表的形式进行查检，查检表总体分为口腔清洁与不清洁两大项，不清洁中又分为口腔内有污物或者血迹、口腔内有异味、患者口腔感觉不舒适、患者食欲受影响。从 2017 年 2 月 20 日至 3 月 19 日 4 周的时间，本院口腔科患者日例总数为 406 例，其中 38 例存在口腔不清洁现象。口腔清洁率约为 90.64%。38 例不清洁例数中，患者口腔内有污物或血迹为 24 例，占不清洁人数的 63.16%，口腔内有异味为 8 例，占口腔不清洁人数的 21.05%。根据 80/20 原则，以上 2 项为改善重点。根据查检结果，8 名全体圈员通过头脑风暴进行解析，从人、事、物三方面着手，制作了鱼骨图。
根据 80/20 的原则，组织科内成员投票，总分排名前 6 的为要因：对患者评估不到位、不掌握不同口腔清洁的方法、患者张口困难、患者不知晓可以做口腔清洁、缺乏不同口腔清洁的操作规范、缺乏清洁特殊口腔情况需要使用的工具或者溶酶。真因验证的方法：通过实际现场收集数据对所圈选的要因进行为期 1 周的真因验证。结论：“患者张口困难”为伪要因予去除，“病人口腔内伤口渗出多”为真因予列入。真因汇总：（1）对患者评估不到位。（2）缺乏特殊情况下的工具或者溶酶。（3）不掌握不同的口腔清洁的方法。（4）口腔内渗血较多。（5）不知晓术后可以做口腔清洁。（6）缺乏不同的口腔清洁操作规范。
1.5对策
根据真因，进行了对策拟定，并进行了为期 12 周的对策实施与检讨，以下为相关对策内容
1.5.1培训如何评估和做好口腔疾病术后患者的口腔清洁工作。制定口腔疾病术后患者的口腔清洁流程与规范。具体方案：（1）口腔科患者评估内容：是否有骨折，骨折的部位； 张口度；咬合关系；口腔内伤口情况，部位，有无渗血，张口有无疼痛；口腔黏膜情况；自理能力；刷牙是否影响到伤口。（2）口腔疾病的患者入院时都要指导病人漱口水漱口，1 日3 次，让患者准备软毛刷或儿童牙刷。（3）一级护理、手术、外伤、口腔感染患者，责任护士在晨间护理时充分评估患者。根据评估的情况，采取不同的清洁口腔方法。（4）张口良好、无疼痛患者，上下牙槽无损伤者且刷牙不影响口腔内伤口的， 根据病情指导患者刷牙，自理能力重度缺陷、不能、不会刷牙时进行口腔护理。（5）口腔外伤和口腔炎症患者无法刷牙者进行口腔护理。口腔护理时注意动作轻柔，张口受限或口腔内伤口无法擦洗时可结合生理盐水口腔内冲洗。（6）口腔冲洗方法：头侧向一侧，颌下放弯盘，注射器抽生理盐水进行口腔内冲洗，可让病人自然流出，也可用吸引器轻轻吸出。（7）口腔手术患者术后当天开始进行口腔护理，擦洗口腔内及伤口上的血痂，擦洗伤口时动作轻柔。术后第 1d 如果上或下牙槽无伤口，可以刷牙，用软毛刷刷牙齿，勿碰及伤口。（8） 舌癌患者手术初期可采取口腔护理结合口腔冲洗的方法。（9） 颌骨骨折患者进行口腔护理，等患者疼痛减轻后，无骨折的上（下）颌骨，指导病人进行无骨折的上（下）颌骨刷牙（使用软毛刷或儿童牙刷），患者颌间结扎时，指导患者用儿童牙刷或牙尖刷刷外面牙齿。进食后多饮水达到冲洗口腔内的目的。（10）责任护士在为口腔患者行口腔护理时，必要时与医生沟通，了解口腔手术的特点，口腔的情况与口腔护理的注意要点。
1.5.2采购并学会使用特殊的口腔清洁工具，并使用。
1.5.3按照制定的规章制度对本科室的术后患者加强口腔清洁方面的宣教和护理工作。对于可以自行刷牙的患者向其讲解术后保持口腔清洁的重要性，打消其顾虑，鼓励其自行刷牙和漱口；对于需要口腔护理的患者，每位护士针对不同的疾病按照不同的口腔清洁方法，采用棉球擦洗，特殊工具重点清洁、口腔冲洗等方法，保持患者口腔清洁、舒适。
1.5.4由办公班负责将可能需要进行口腔护理的患者床号标注在白板上，提醒责班注意；责班在晨晚间护理时检查患者的口腔情况，并据此进行口腔清洁。
1.5.5护士长和责任组长组成质控小组，加强日常监控，按标准纳入科室考核、奖惩。月底将监控数据汇总，在科会上通报并讨论。
2结果
通过以上措施，2017 年 8 月整个 4 周的时间，口腔清洁率提高到了 96.56%，平均每周口腔不清洁人数从改善前的
9.5 例下降到了每周 4 例。进步率达到了 57.89%。注：进步率 =（改善前 - 改善后）/ 改善前 ×100%=（9.5 例 / 周 -4 例 / 周）/ 9.5×100%= 57.89%。
3讨论
品管圈活动通过一个科学的方法找出了护理工作中存在的主要问题，并针对性地解决这些问题 [2]。口腔科尤其是外伤、口腔炎症、手术后患者存在口腔问题相对比较严重，但思想上未对其重视。口腔存在异味或者污渍容易引起患者食欲下降，口腔内感染，舒适度的下降，进而引发胃肠道等其他并发症的可能，通过清洁口腔，能增强机体的抗病能力，减少各种口腔疾病的发生 [3-5]。本次品管圈的开展使得本院口腔科患者口腔清洁率得到了明显提高。对医院而言：提高对医院的整体满意度；对护理同事而言：提高护理工作效率和质量；对患者而言：更好的取得服务，配合医生的治疗 [6]。
俗话说：“病从口入”，口腔是呼吸消化道的入口，具有咀嚼、吞咽、语言表情等重要生理功能，是病原微生物侵入机体的重要途径之一，而口腔内温度和湿度适宜，又是最早接触来自空气中的菌群（细菌、真菌），从而为微生物的生长繁殖提供了优越的条件 [7,8]。在机体免疫力低时，极易发生内源性或外源性感染。尤显做好口腔护理的重要性。“牙好胃口就好”，为了健康早日恢复，保护好自己的口腔。
参考文献：
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[4]杨 长 萍 , 邓 丽 芬 , 杨 祖 莲 , 等 . 品 管 圈 活 动 在 提 高 神 经 内科留置胃管患者口腔清洁度的应用 [J]. 深圳中西医结合杂志 ,2017,27(01):183-184.
[5]陈宝枝 . 品管圈在提高重症监护病房患者口腔清洁合格率中的应用[J]. 中国药物与临床 ,2017,17(05):759-761.
[6]闫春玲 . 利用品管圈提高 ICU 经口气管插管患者口腔清洁率的效果分析 [J]. 世界最新医学信息文摘,2017,17(17):131.
[7]李杏芳 . 品管圈活动在提高 ICU 气管插管患者口腔清洁度中的应用效果 [J]. 实用临床护理学电子杂志,2017,2(36):87-88.
[8]王晶霞 . 品管圈对氟斑牙青少年正畸治疗口腔清洁依从性的影响分析 [J]. 中国地方病防治杂志 ,2017,32(09):995.
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