SCI论文（www.lunwensci.com）:
关键词： 化脓性汗腺炎；中西医结合；治疗
本文引用格式：龙俊红, 王艳逊, 孙松朋. 中西医结合治疗臀部化脓性汗腺炎1 例[J]. 世界最新医学信息文临床资料患者男性，59岁，2017年03月01日主因“右臀部反复破溃流脓17年”以化脓性汗腺炎收入院。患者平素喜食辛辣、喜饮酒，17年前右臀部突发花生米大小脓包，伴轻微疼痛可忍受，无发热，自行抗炎药膏局部涂抹，疗效不佳，破溃后流淡黄色脓性分泌物，疼痛减轻，后就诊当地医院行清创引流术，经静脉抗炎、换药治疗后，创面愈合可，但17年来上述症状反复发作，且包块逐渐扩至整个右臀，曾先后多次于当地医院行切开引流术及抗炎治疗，创面愈合不佳，仍反复流淡黄色脓性分泌物，疼痛明显，影响生活质量，为求系统治疗遂就诊于我院，以化脓性汗腺炎收入院。既往高血压、糖尿病病史，规律用药血压、血糖控制良好。饮酒史40余年，平均每日2-3两白酒。
专科查体：右臀部皮色紫暗，病变范围约30 cm×30 cm，病变中心见多个溃口，挤压可见少量淡黄色脓性分泌物，异味明显（图1）。舌红，苔黄腻，脉滑数。入院后查血常规：WBC 7.5×109/L，中性粒细胞百分比59.2%。肝功：白蛋白39.3 g/L，血糖7.02 mmol/L。直肠腔内超声提示：病变与肛门直肠无明显关系，肛门直肠无病变。诊断为化脓性汗腺炎。
患者入院第二天在手术室腰麻下行手术治疗，手术过程：全麻成功后，取俯卧折刀位，常规消毒铺无菌巾，自溃口以蚊式钳及探针探查，发现皮下坏死组织广泛，多个窦道走窜贯通，广泛切开皮下窦道，刮匙搔刮管壁炎性组织及鱼肉样坏死组织，少数部分皮肤未见瘘管侵犯，形成皮岛，保留健康皮岛，充分止血，双氧水、生理盐水反复冲洗创面，纱布加压包扎，术毕（图2）。
术后头孢米诺钠静点抗感染。患者平素喜食辛辣、喜饮酒，日久易酿湿热，湿热蕴结下焦而发病，结合舌脉，舌红，苔黄腻，脉滑数，四诊合参，属湿热蕴结之证，中药以清热解毒、消肿散结为主，方用仙方活命饮合五味消毒饮加减。药物如下：金银花20 g，蒲公英10 g，野菊花10 g，紫花地丁10 g，紫背天葵10 g，当归10 g，赤芍10 g，乳香10 g，没药10 g，陈皮10 g，皂角刺10 g，防风10 g，白芷10 g，天花粉10 g，浙贝母10 g，甘草6 g。局部予以中药熏洗，药物如下：芒硝30 g，黄柏10 g，大黄10 g，花椒10 g，五倍子10 g，苦参15 g，炒苍术10 g。术后每日换药，换药前予中药熏洗，换药时配以拔毒生肌膏做纱条填塞创面，患者于术后三周（图3）出院，出院后继续门诊换药治疗，经治疗术后50天创面基本愈合，目前随访2年未见复发。
2 讨论
化脓性汗腺炎是一种少见的易反复发作的汗腺慢性化脓性疾病，是汗腺感染后在皮内和皮下组织反复发作，广泛蔓延，形成范围较广的慢性炎症、小脓肿、复杂性窦道和瘘管的疾病。好发于大汗腺分布区，如臀部、腹股沟、腋下、肛门周围，多发于青壮年。本病属于中医“蜂窝瘘”或“串臀瘘”的范畴。
化脓性汗腺炎患者多有皮下反复感染化脓不愈病史，初起为条索状结节、脓包或疖肿，以后发生溃疡、深部脓肿和窦道形成，排出臭秽的脓性分泌物，最后常导致硬化、瘢痕形成和色素沉着。具有慢性迁延、很难治愈、反复发作的特点。化脓性汗腺炎长期不愈，有恶变可能，因此反复发作、有蔓延趋势者，应尽早手术治疗。病灶较小者，可切除坏死组织后敞开病灶，充分换药促进伤口愈合；病灶广泛，可广泛切除病灶，充分切开潜行皮下瘘管，必要时可行伤口Ⅱ期愈合或植皮。注意手术切除病灶及瘢痕组织时，应尽可能保留健康皮桥，有益于伤口愈合，缩短愈合时间。
中医认为，本病多因外感六淫，过食高粱厚味，内郁湿热火毒，致邪毒壅积皮肤之间，营卫不和，热腐肉烂，化脓成瘘，故《内经·灵枢·痈疽》说：“营气不从，逆于肉里，乃生痈疽”[1]。该患者平素喜食辛辣、喜饮酒，日久湿热内郁，壅于皮肤之间，营卫不和，热腐肉烂，化脓成瘘，形成化脓性汗腺炎。中医在外科疾病的内治法上提出消、托、补的治疗原则。汪机在《外科理例》中主张外科疾病治疗“以消为贵，以托为畏”。一旦脓成，应用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷，促其脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃[2]。
本案例方用仙方活命饮合五味消毒饮加减，重用金银花为君药清热解毒，蒲公英、野菊花、紫花地丁加强清热解毒之力。当归、赤芍、乳香、没药、陈皮均为臣药，行气活血通络、消肿止痛。白芷、防风相配使热毒外透，浙贝母、天花粉清热化痰散结，皂角刺通络透脓外出，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。两方合用以清热解毒、消肿散结、透脓托毒。中药局部熏洗以清热解毒，换药时以拔毒生肌膏做药捻填塞创面拔毒生肌、促进伤口愈合[3]。
本例患者通过中西医系统的治疗，达到了良好的临床效果。通过此病例的临床观察，笔者发现对于复杂复发性化脓性汗腺炎，早期手术彻底切除病灶，是此病治疗的重点及难点，中医药的使用是提高治疗成功率、减少患者痛苦、缩短愈合时间的有效治疗方法。
参考文献
[1]何永恒,凌光烈.中医肛肠科学[M].北京：清华大学出版社,2012:366.
[2]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社,2007:27-28.
[3]侯俊杰,李大勇,李世征.中西医结合治疗臀部化脓性大汗腺炎1例[J].中国中西医结合外科杂志,2016,22(06):627-628.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/11797.html
