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摘要：目的探讨老年直肠癌患者低位保肛术（Dixon）和Miles术后疗效。方法将100例老年低位直肠癌患者随机分为两组，对照组50例，施行Miles术；观察组50例，施行Dixon术。比较两组手术时间、失血量、住院时间、并发症，复发率及生存时间，数据分析应用SPSS 21软件。
结果观察组患者手术失血量明显少于对照组（χ2=0.000，P<0.05），术后排气时间明显少于对照组（χ2=0.000，P<0.05），平均住院天数明显少于对照组（χ2=0.000，P<0.05）；观察组患者术后的生活质量评分明显高于对照组（χ2=13.0774，P<0.05）。
结论Dixon术比较Miles术对老年直肠癌患者来说有创伤性小、失血量少、恢复较快、护理简单的优势；术后患者生活质量高；两组患者近期与远期疗效相当，且不会增加复发率和并发症。
关键词：低位保肛；手术创伤；生活质量；老年直肠癌患者
本文引用格式：王燕鹏,吴殿文.老年直肠癌低位保肛和Miles手术100例疗效比较[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(51):101+103.
0引言
随着生活水平的提高，直肠癌患者对术后生活质量要求提高，均要求保留肛门，来缓解人工肛门带来的痛苦[1]。目前全直肠系膜切除、吻合器和切割闭合器广泛应用于老年低位直肠癌的治疗中，能提高保肛率，且能降低直肠癌局部复发率[2]。2011年3月至2016年3月，我们为50例老年低位直肠癌病人施行低位保肛手术，取得满意疗效。
1资料与方法
1.1一般资料。将2011年3月至2016年3月收治的100例老年低位直肠癌患者，根据治疗方法分为观察组与对照组，各50例。观察组中男30例，女20例；年龄66-92岁，平均为（74.6±5.3）岁，组织学分类：高分化腺癌22例，中分化腺癌20例，低分化腺癌8例；TNM分期：T13例，T216例，T321例，T410例；N036例，N19例，N25例；M049例，M11例。
对照组中男28例，女22例；年龄65-87岁，平均（71.3±4.2）岁；组织学分类：高分化腺癌23例，中分化腺癌21例，低分化腺癌6例；TNM分期：T12例，T215例，T323例，T410例；N037例，N19例，N24例；M049例，M11例。一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。观察组患者行Dixon术治疗，全身麻醉，按照全直肠系膜切除与无瘤原则进行手术，使用电刀在直肠系膜脏层及壁层之间锐性分离，高位结扎肠系膜下血管后，分离直肠周围间隙，注意保护双侧输尿管及生殖神经，锐性分离骶前间隙，避免损失骶前静脉，柱状切除直肠系膜至肿瘤下端5 cm，妥善保护避免损伤精囊及阴道后壁。在距肿瘤边缘的2 cm处采用切割闭合器进行切割，肿瘤切除后使用管型吻合器完成吻合。
对照组患者用经腹会阴联合直肠癌根治（Miles）术治疗，按照全直肠系膜切除与无瘤操作原则进行手术，在直肠系膜脏层及壁层之间锐性分离，括约肌外挖除肛门，离断乙状结肠，将肠管自左下腹腹直肌外切口拉出做结肠造瘘。观察组术后行化疗33例，对照组术后化疗29例，采用FOLFOX、FOLFIRI或CapeOX方案，4-6个疗程。
1.3观察指标。比较两组在手术中的失血量、术后恢复排气的时间、术后情况和平均住院时间。以复查、换药或电话随访的形式，用Kamofsky功能状态评分表[3]评价术后生活质量情况：无症状、体征的100分；能进行正常活动，有轻微症状、体征的90分；勉强可进行正常活动，有一些症状、体征的80分；生活可自理，但不能维持正常生活工作的70分；生活能大部分自理，偶尔需要别人帮助的60分；常需人照料的50分。比较两组的生活质量、肿瘤复发率以及5年生存率。
1.4统计学分析。采用SPSS l8.0软件处理数据。计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1Dixon手术组在手术中失血量（100.4±35.5）mL，术后恢复排气时间（32.5±6.1）h，及平均住院时间（12.6±2.2）d，明显低于Miles术组，Miles术组在手术失血量（260.5±78.7）mL，术后排气时间（52.5±8.9）h及平均住院天数（18.3±4.5）d，进行卡方检验，P<0.05。
2.2观察组的各项并发症发生率同对照组比较，Dixon组出血占4%，尿潴留占12%，而Miles组出血占6%，尿潴留占16%，两者差异比较无统计学意义（P>0.05）。
2.3比较以上两组患者的生活质量，观察组术后的Kamofsky评分为（86.54±7.62）分，显著高于对照组的（68.06±6.68）分，差别有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的5年生存率为64%，与对照组62%差异不明显，P>0.05；观察组的局部复发率与对照组相比无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
低位直肠癌指的是与肛缘小于7cm的肿瘤，临床中以直肠指检可触及为准。Miles术是治疗直肠癌最常用的方法，虽然有好的效果，但结肠造口及其并发症给患者的生活带来了不便[4]。
其有术中出血量大、切除面积大等特点，术后明显降低患者的生活质量，也给患者心理带来了严重不良后果。因为大多数老年患者的自理能力差，为降低家人的负担，对保肛治疗有强烈的愿望。近些年，保肛术在低位直肠癌治疗中广泛应用。保肛根治术损伤小，恢复快，有利于促进患者肛门功能的恢复[5]。
在本研究100例老年直肠癌患者，观察组50例（Dixon术）行低位保肛手术，对照组50例行Miles术，结果观察组患者在首次出现排气时间、平均住院日、手术中失血量均明显低于对照组（均P<0.05），出血少、恢复快。
目前全直肠系膜切除、吻合器和切割闭合器广泛应用于老年低位直肠癌的治疗中，能提高保肛率，且能降低直肠癌局部复发率[2]。2011年3月至2016年3月，我们为50例老年低位直肠癌病人施行低位保肛手术，取得满意疗效。
在本研究100例老年直肠癌患者，观察组50例（Dixon术）行低位保肛手术，对照组50例行Miles术，结果观察组患者在首次出现排气时间、平均住院日、手术中失血量均明显低于对照组（均P<0.05），出血少、恢复快后护理更简单方便；观察组和对照组的术后各项并发症发生率无明显差别(P>0.05)，老年直肠癌患者行低位保肛并不增加手术并发症；观察组术后生活质量评分（Kamofsky）显著高于对照组（P<0.05）；而观察组患者的5年生存率及局部复发率与对照组相比，均无明显差异（P>0.05）。
表明老年直肠癌低位保肛手术同Miles手术疗效相当，具有多项优点。综上所述，低位保肛根治术避免了Miles术引起的永久性结肠造口，保留了直肠癌患者的排便功能，且创伤小、失血量少、恢复较快，不增加并发症的发生，也不会增加复发率，不影响术后生存，对术后影响相对较小。所以只要条件允许，对高龄直肠癌患者也应尽可能实施保肛手术。
参考文献
[1]杨光.保肛手术治疗老年低位直肠癌的临床观察[J].实用癌症杂志,2014,29(3):295-297.
[2]刘瀛.低位直肠癌患者行保肛根治术的临床疗效评价[J].山西医科大学学报，2014,45(3):232-234.
[3]薛孟海.直肠癌Miles术与Dixon术的疗效对比[J].河南外科学杂志,2013,02(06):49-50.
[4]Prakash K,Varma D,Rajan M.et al.Laparoscopic colonic resection for rectosigmoid colonic tumours:A retrospective analysis and comparison with open resection[J].Indian J Surg,2010,72(4):318-322.
[5]Jayne DG,Thorpe HC,Copeland J,et ai.Five-year followup of the Medical Research Couuncil CLASICC trial of laparoscopically assisted versus open sugery for colorectal cancer[J].Br J Surg,2010,97(11):1638-1645.
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