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摘要：目的探究颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水的治疗方法，并对效果进行分析。方法将本院2017年2月至2019年2月收治的20例颅脑外伤术后并发脑积水的患者作为研究对象，依据治疗方式的不同，分为对照组8例，观察组12例。
对照组采用脑室-腹腔分流后6个月进行颅骨修补术治疗，观察组采用脑室-腹腔分流术与颅骨修补术同时期治疗方式。对比两组患者术后效果与不良反应发生情况。结果观察组患者的术后总有效率高于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05），同时观察组患者出现的不良反应情况更少。
结论采用脑室-腹腔分流术与颅骨修补术同时期进行的治疗方式，能显著提高治疗效果，降低不良反应的发生率，具有良好的临床应用价值。
关键词：脑积水；露骨外伤术后；脑室-腹腔分流术
本文引用格式：任小罡.颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水的治疗方法与临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):165,180.
0引言
颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水是颅脑外伤患者的一种临床症状，该病症主要是由于高空坠落、交通事故、意外跌落等原因对颅骨造成严重损伤引起的[1]。颅脑外伤患者在术后因颅骨缺损，会有较高概率引发脑积水，从而对患者术后的恢复造成严重影响，严重者甚至会影响患者后续的运动能力、思维能力[2]。
本文以我院接诊的20例颅脑外伤术后并发脑积水的患者作为研究对象，探讨脑室-腹腔分流术与颅骨修补术同时期进行的治疗方式和脑室-腹腔分流术后6个月进行颅骨修补的方式的治疗效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
将本院2017年2月至2019年2月收治的20例路脑外伤术后并发脑积水的患者作为研究对象，依据手术方式的不同，分为对照组8例与观察组12例。其中对照组男5例，女3例，患者最大年龄55岁，患者最小年龄19岁，平（34.61±6.34）岁；观察组男7例，女5例，患者最大年龄56岁，患者最小年龄18岁，平均（35.78±6.52）岁，两组患者的年龄、性别资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组治疗方法
对照组采用脑室-腹腔分流术后6个月进行颅骨修补术治疗的方式治疗，术前对患者讲解手术过程，将手术分为两部分，第一部分完成脑室-腹腔分流术，之后6个月再进行第二部分颅骨修补术。第一部分脑室-腹腔分流术，术前给与患者抗感染的抗生素，行常规麻醉，在患者颅骨损伤一侧切口，作为手术的观察窗和操作口，再进行穿刺引流。
使用CT、MRI患者的脑部信息检测结果作为引流依据，在穿刺引流的过程中要特别注意是否有脑脊液渗出的情况，当发现脑脊液渗出则继续插管，插入深度依据患者的个体情况而定，一般不超过5 cm，当受损组织位置还原后，则准备结束第一阶段手术，对患者颅骨进行封窗处理。6个月后，依据患者恢复情况，进行颅骨修补手术。
1.2.2观察组治疗方法
治疗方法与对照组基本一致，将颅骨修补术放在腹腔引流术后同时期进行。
1.3疗效判定
对比两组患者术后治疗疗效，疗效判定采用治愈、显效、无效表示。治愈：包括三项标准：①V/BP值相较术前降低；②超声检查结果较术前的邻近低密度区缩小或消失；③脑积水评分与术前对比提高值≥2分。显效：上述3标准中，达到一项或一项以上标准。无效：未得到其中一项，并且患者症状未得到改善或加重。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。对比两组患者并发症发生情况。
1.4统计学方式
使用统计学软件SPSS 20.0对资料进行计算分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗疗效对比
观察组患者的总有效率为91.67%，显著高于对照组患者的总有效率75.00%，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者不良反应发生情况对比
观察组发生不良反应 1 例，占比 8.33%，对照组发生不良反应 3例，占比37.50%，对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
颅脑外伤是头颅部位置一种常见的损伤，和平时期发生原因主要为头颅部受外部高能冲击造成，常见于高处坠落、重物砸伤、交通事故等中[3]。由于损伤位置特殊，距离大脑位置近，处置不当会造成严重的不良后果。颅脑损伤可以分为三类，颅骨损伤、头皮损伤、脑损伤，这三类损伤可以同时发生，也可单独存在[4]。
大脑是人类最为重要的器官之一，因此颅脑外伤手术方式的选择应格外谨慎。手术方式不当，会对患者的感知功能、情感功能、运动功能造成严重影响，甚至造成患者的死亡[5-6]。对颅脑外伤的治疗，一般采用手术的方式，即脑室-腹腔分流术+颅骨修补术，只是在颅骨修补术的时机选择上有所区别。在颅骨修补术选择的时机上，医学界一直存在争论，一部分认为颅骨修补术应选择在患者进行腹腔分流术后6个月之后，再根据患者的恢复情况进行颅骨修补，另一部分认为则应将颅骨修补术与腹腔分流术同时期进行。
本次研究，通过20例颅脑外伤术后并发脑积水的患者作为研究对象，研究颅骨修补术的时机选择，从结果中，可以看到颅骨修补术与腹腔分流术同时期进行的患者，取得的疗效更为理想，总有效率高达91.67%，而将颅骨修补术与腹腔分流术分期治疗的患者，总有效率为75.00%。
而庞鸣琰[7]的研究结果表明，将颅骨修补术与腹腔分流术分期进行，能够提高患者的术后恢复效果，与本次研究相悖。李庆菲、郝特罗[8]的研究则表明，同期进行颅骨修补术、腹腔分流术能够减少颅骨缺损暴露时间，减少术后并发症的发生率，减少手术麻醉次数，从而提高治疗效果，与本次研究结果一致。
综上所述，本次研究得出的结论是同时期进行腹腔分流术与颅骨修补术，能够提高治疗效果，显著减少并发症发生的情况。但因本次研究对象样本较少，不能完全反应两种手术方式的确切治疗效果，因此在手术的选择上，因根据患者术中具体生理状态，择期或同时期进行颅骨修补术。
参考文献
[1]李志刚.早期颅骨修补与脑室腹腔分流应用在脑外伤治疗中的临床效果[J].医学信息,2017,30(5):72-73.
[2]李艺婷,徐雪霞,易秋婷,等.对颅骨缺损伴脑积水同期手术患者实施预见性护理程序的临床效果及对睡眠影响的分析[J].世界睡眠医学杂志,2018,5(6):79-81.
[3]李光远.脑外伤术后同期实施脑室-腹腔分流及颅骨修补术的价值探讨[J].当代医学,2018,24(21):37-39.
[4]陈辉,贾映海,陈登奎,等.同期手术与分期手术治疗脑积水并颅骨缺损的效果比较研究[J].临床合理用药杂志,2018,11(27):25-26.
[5]Dixon,Kirsty J.Pathophysiology of Traumatic Brain Injury[J].Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America,2017,28(2):215-225.
[6]Thelin EP,Nelson DW,Bellander BM.A review of the clinical utility of serum S100B protein levels in the assessment of traumatic brain injury[J].Acta Neurochirurgica,2017,159(2):209-225.
[7]庞鸣琰.手术时机与手术方式的选择在去骨瓣减压术后脑积水治疗中的应用[J].贵州医药,2018,42(9):55-57.
[8]李庆菲,郝特罗.早期脑室腹腔分流联合颅骨修补术对颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者预后的影响[J].医药论坛杂志,2018,39(3):140-142.
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