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摘要：目的探讨有效护理管理降低手术患者静脉通路非计划脱管率的临床应用效果观察。方法选取本院108例手术患者进行调查研究，将108例患者随机分为对照组和观察组，每组各54例患者。为对照组患者采取基础护理，对观察组患者在此基础上增加对静脉通路建立前、中、后进行有效的护理管理，包括选择优良的四肢静脉、术中有效管理措施的实施及注重静脉通路侧肢体的搬动要点等，观察本次调查研究的两组患者非计划脱管率情况。
结果观察组54例患者中，出现5例非计划脱管，占比9.25%。对照组54例患者中，出现9例非计划脱管，占比16.66%。
结论积极对手术患者加强静脉通路的管理，可以有效降低静脉通路非计划脱管的发生概率，有待在临床中进一步加强对于静脉通路护理的关注。
关键词：手术患者；静脉通路；非计划脱管率；应用效果观察
本文引用格式：张晓玲.降低手术患者静脉通路非计划脱管率的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(51):202-203.
0引言
非计划脱管在临床护理中是一个非常重要的护理不良事件，包括胃管、气管插管、尿管、静脉通路等管路，在没有计划进行拔管时，因外在因素导致管路脱落[1]。该类护理不良事件对于患者的生命健康都有着极为严重的负面影响，同时也是护理管理中相对恶劣的一种，也是衡量护理安全的重要指标。不断加强管路护理，减少该类事件的发生是临床护理中赖以追求的目标。
1资料与方法
1.1一般资料。选取本院108例手术患者进行调查研究，将108例患者随机分为对照组和观察组，每组各54例患者。其中，对照组患者年龄阶段为19-65岁，平均（39.24±5.12）岁。观察组患者年龄阶段在20-68岁，平均（40.25±4.98）岁。排除精神障碍或持续躁动患者。患者一般资料没有显著差异，不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组：为对照组患者采取常规护理，包括消除患者焦虑和恐惧的心理，给予合适体位，合理运用止痛药。抬高患肢，促进静脉回流。同时，在进行建立静脉通路时，选取粗、直、弹性较好的四肢静脉，周围组织无血运障碍，皮肤无紫黑等明显病变。清洁并消毒局部皮肤，给予静脉留置针，确认留置针处于静脉内，液体输入流畅，无梗阻或输入不畅，确保胶贴充分贴合皮肤。术中和术后按照常规护理对静脉通路进行管理。
1.2.2观察组：在对照组护理方法基础上，对静脉留置针管理给予关注，观察术中及转运过程中易发生管路滑脱的原因，例如：搬动手术患者时工作人员动作不协调、因多次穿刺药品致胶塞松动与输液管路连接不紧及术中工作人员走动刮脱牵拉等三个主要方面的原因。针对搬运的薄弱环节，做出以下对策：规范转运病人时工作人员具体站位，麻醉师负责患者头侧，巡回护士负责静脉通路，医生站在脚侧，其他人员站对侧。
在各方都准备好后，由巡回护士喊出口号，动作一致，统一搬运。针对药品连接管路松动的问题，特别设置连接装置，有效固定连接药品及管路。并且制作醒目标识，上肢穿刺位用粉色标识贴于输液器滴壶上方，下肢穿刺者将绿色标识贴于滴壶下方，护士穿刺成功固定牢固后尽快贴在相关位置，做到部位明确，标识醒目，随时引起工作人员足够重视。针对工作中走动引起的管道刮脱问题，通过规范管路摆放，长管稳妥放置，短管注意牵拉，操作中减小动作幅度，达到规避减少管路滑脱问题。同时加强培训，制定规范流程，增强护士责任心，加强术中巡视检查[2]。
1.3观察指标。在确保患者的临床护理规范有效的情况下，对患者的静脉通路非计划脱管情况进行准确记录，如在非计划时间内，患者静脉通路发生脱落，则记为非计划脱管。对出现该类情况的患者进行准确记录，分析两组的非计划脱管率，观察两组不同的护理方法的临床护理效果。
1.4统计学分析。将本次调查数据进行收集整理，利用SPSS 20.0统计学软件进行处理，将两种方法和结果符合率均为技术资料，用“%”进行标示，当P<0.05时，其差异较为显著，具备统计学意义。
2结果
观察组54例患者中，出现5例非计划脱管，占比9.25%。
对照组54例患者中，出现9例非计划脱管，占比16.66%。两组非计划脱管率对比差异显著，具备统计学意义（P<0.05），两组患者非计划脱管发生情况和发生率汇总详见表1。
3结论
手术患者的静脉通路护理十分重要，非计划脱管作为护理不良事件中极为重要的一个，相应的一系列护理风险管理也需要持续跟进。静脉通路的非计划脱管影响因素非常多， 例如患者的年龄因素、疾病因素、皮肤汗液因素和精神心理情况，是否存在躁动，都会影响到非计划脱管的发生，影响到静脉通路护理的有效性。针对这一特点，相应的护理办法和护理流程就需要根据患者的不同情况，有效评估，合理分析， 从而进一步制定符合患者个体化需求的护理方案 [3]。通常情况下，手术患者在手术室的固定时间内，由于受麻醉药物影响， 患者主要依赖工作人员管理。工作人员的行为规范直接影响静脉管理质量。
因此加强工作人员操作规范，加大巡视检查力度是保证静脉通路畅通的有效保证。静脉通路维持患者生命体征，用于麻醉给药，是手术顺利进行的基础保障，属于巡回护士职责管理内容中一项重要内容。
除了建立静脉通路
时要充分考虑到患者静脉弹性等方面的问题，对于静脉弹性较差的患者要加大管路护理的力度。尤其在术中及患者转运过程中，必须要加大对于患者静脉通路护理的关注度，采取针对性的有效措施，从而更好地保障患者静脉通路的畅通有效，减少静脉通路的不良反应发生。静脉输液作为临床最为基本的一项护理操作，对于手术患者来说尤为重要，静脉通路的建立有效和减少非计划脱管率，会直接影响到患者的生命安全和手术治疗有效性。因此充分保障相关风险管理办法有效，准确实施全方位护理方案，减少护理不良事件的发生十分必要[4]。
如上所述，为对照组患者采取基础护理，对观察组患者在这基础上增加对静脉通路建立前、中、后进行有效的护理管理，包括选择优良的四肢静脉并固定牢固、规范术中巡视标准流程、规范转运搬动办法等。观察组54例患者中，出现5例非计划脱管，占比9.25%。对照组54例患者中，出现9例非计划脱管，占比16.66%。
由此可见，积极对手术患者加强静脉通路的管理，可以有效降低静脉通路非计划脱管的发生概率，有待在临床中进一步加强对于静脉通路护理的关注。合理对静脉通路开展相应的护理，对医务人员进行岗位职责强化培训，增强巡回护士责任心，重点检查输液情况，可以显著降低手术患者静脉通路的非计划脱管率，提升护理质量和护理有效性。这样的风险预防，从术前静脉通路建立部位的选择固定，到术中的精细操作和细心观察及术前术毕安全转运，都需要给予高度的关注和重视，从而更好地落实护理风险管理办法，实现护理质量的提高，降低非计划脱管事件的发生。
参考文献
[1]王小燕,任晖.“3+x”健康教育模式对减少胃癌手术患者胃管非计划性拔管的效果评价[J].肿瘤研究与临床,2016,28(7):468-470.
[2]袁文秀,阳仁美.集束化干预措施在预防食管癌术后患者鼻胃肠管非计划性拔管的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016(11):16-17.
[3]董娟.防抓脱约束手套在神经外科躁动患者非计划性拔管中的应用[J].当代护士旬刊,2017(6):86-88.
[4]肖淑珺,刘月玲,姚玉婷,等.导管滑脱风险评分在降低老年患者胃管非计划性拔管率中的应用[J].泰州职业技术学院学报,2017(1):65-68.
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