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摘要：目的分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果。方法遴选我院于2014年12月至2018年12月收治的50例胆总管结石患者，随机分为治疗组（n=25例）和对照组（n=25例），分别行腹腔镜联合胆道镜手术、开腹手术，分析两组疗效以及手术时间等观察指标，观察术后并发症情况。
结果治疗组的总有效率为96%，相比于对照组差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组的出血量为（10.52±1.16）mL，肛门排气时间为（30.75±7.08）h，住院时间为（8.66±2.19）d，术后并发症发生率为4%，相比于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。
结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果显著，可推广应用。
关键词：腹腔镜；胆道镜；开腹；胆总管结石
本文引用格式：刘卫国.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):139,142.
0引言
胆总管结石是一种以黄疸、高热、呕吐、腹痛等为主要临床表现的肝胆外科疾病，其发病率约为10%，一些患者患病后精神抑郁、面容憔悴、食欲不佳、身体消瘦甚至休克或死亡。笔者将25例胆总管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗，在增加疗效等方面收效甚佳，报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
遴选我院于2014年12月至2018年12月收治的50例胆总管结石患者，纳入标准：所有患者均经MRI、CT检查而确诊；排除合并严重内科疾病、精神疾病者以及手术禁忌证者。基于数字随机法将全部患者分为两组，各组均为25例。治疗组中，15例为男性，10例为女性；年龄30~75岁，平均（49.77±8.16）岁；病程3个月至3年，平均（11.85±2.07）个月。对照组中，14例为男性，11例为女性；年龄32~73岁，年龄（50.24±7.93）岁；病程5个月至2.5年，平均（12.09±1.84）个月。两组的一般资料均可比（P>0.05）。
1.2治疗方法
治疗组行腹腔镜联合胆道镜手术：患者经全麻后，选择四孔法进行手术，分别于剑突下方约1 cm处、脐下1 cm处、右侧肋缘下右锁骨中线与右腋前线中线的0.5 cm处做一切口，分别作为主操作孔、观察孔、辅助操作孔。置入腹腔镜等手术器械并探查腹腔，于腹腔镜下对胆囊三角处结构进行解剖，评估肝门部的胆管结构。
将胆囊三角的附近结缔组织钝性分离后，用吸收夹夹闭并断开胆囊动脉。之后将胆囊管用钛夹夹闭，借助电凝钩将胆囊剥除，对胆囊床止血，确保胆囊管处于未离断状态，对胆总管进行牵拉以使其暴露。对胆总管上方组织进行解剖，避开拥有较多较粗血管的部位，于胆总管前壁做一长约1 cm的切口，将胆道镜经剑突下切口、胆总管前壁切口进入胆管中，之后将腹腔中的胆道镜灌注水吸出。对胆总管下段进行检查，发现结石后用取石网取出。
参考结石大小适当延长胆总管切口，以便取出胆石。然后探查肝内总管、胆总管下段，分析结石残留、Oddis括约肌蠕动等情况，若胆总管残留有结石，可通过T管窦道用胆道镜再次取石。参考胆总管切口尺寸选择合适的T管，缝合并固定。将胆囊取出后对腹腔进行冲洗，分析是否存在胆漏等情况，并将引流管置放并固定于胆囊窝处，固定T管后缝合切口。
对照组行开腹手术：于右侧肋缘下做一斜切切口，打开腹腔后对肝门部组织结构进行分离，离断胆囊动脉、胆囊管，将胆囊切除。将胆总管前壁切开后，将胆道镜置入，检查取石，置放并固定T管，将腹腔冲洗干净后止血，置放并固定引流管，最后缝合切口。比较两组疗效以及手术时间等观察指标，并观察术后并发症情况。
1.3疗效评定
当患者症状基本消失，影像学下未观察到结石时为显效；当患者症状明显好转，虽偶尔腹痛，但可耐受且自愈，影像学下未观察到结石时为有效；当患者症状无好转，腹痛剧烈难忍，有结石残留时为无效。
1.4统计学方法
应用SPSS 21.0软件分析两组相关数据，计数资料中的治疗总有效率、并发症发生率均以（%）表示，行2检验；计量资料中的手术时间等观察指标均以（±s）表示，行t检验，P<0.05时显示组间、组内的数据差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效分析
与对照组相比，行腹腔镜联合胆道镜手术的治疗组的总有效率虽略高，为 96%，但差异无统计学意（2=0.3546，P>0.05），见表 1。
2.2观察指标分析
治疗组的手术时间 为（121.85±19.74 ）min ，出 血量为（10.52±1.16）mL，肛门排气时间为（30.75±7.08）h，住院时间为（8.66±2.19）d，对比对照组的相应数据，差异均具统计学意义（P<0.05），见表 2。
2.3术后并发症分析
与对照组相比，行腹腔镜联合胆道镜手术的治疗组的术后并发症发生率更低，为 4%，差异具统计学意义（2=4.1528，P<0.05），见表 3。
3讨论
胆总管结石是指胆总管存在结石的一种疾病，高发于胆总管下端，诱因包括摄入过多的高蛋白高脂食物、饮食不节、酗酒无度等[1]。常用的治疗方法为开腹手术或经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）取石[2]。
开腹手术虽可清除结石，但创伤大、并发症多，且需借助金属胆道探子对胆总管下端进行探查，具有一定的盲目性，易残留结石[3]。ERCP可于内镜下配合球囊扩张术、括约肌切开术来取出胆总管中的结石，无需切开胆管；然而该术式易被内镜医师操作技术以及结石的数目、大小、分布所影响，治疗成功率不高，并可诱发胆管炎、出血、急性胰腺炎、十二指肠穿孔等近期并发症[4]；EPCR需切开乳头，会引起Oddi括约肌功能障碍，致使肠液反流于胰胆管中，诱发胆管癌等远期并发症，因此，对于年龄较小的患者应慎重选择[5]。
本研究分析了腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果。腹腔镜联合胆道镜手术具有如下优点：
（1）腹腔镜可放大胆囊三角部位的解剖结构，可使手术操作更精准，利于处理胆管与血管，降低出血量，并可迅速找到出血点和迅速止血[6]；
（2）两镜联用，可借助胆道镜观察结石的分布、数量、大小等胆管内部情况，并借助网篮将结石取干净，不会残留结石[7]；
（3）采取四孔法手术，小切口可减小患者疼痛和加快其康复速度，且无需切开胆总管，可保留胆道的完整性和正常生理功能[8]。本研究结果显示，治疗组的总有效率为96%，相比于对照组差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组的出血量为（10.52±1.16）m L，肛门排气时间为（30.75±7.08）h，住院时间为（8.66±2.19）d，术后并发症发生率为4%，相比于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05），这些结果均证实腹腔镜联合胆道镜的疗效甚佳；虽然治疗组的手术时间长于对照组，但随着操作者技术的日益熟练和经验的不断积累，定可加快手术进程。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜可有效治疗胆总管结石，可减少出血，加快患者康复速度，缩短住院时间，减小术后并发症发生率，具有临床推广应用价值。
参考文献
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[2]钟毅.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(14):66.
[3]马亮亮,邵志江,李灿明,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效[J].中国中西医结合外科杂志,2017,23(4):422-424.
[4]朱利伟,张红亮.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石56例临床分析[J].河南外科学杂志,2018,24(3):96-97.
[5]郑建国.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床应用[J].数理医药学杂志,2018,31(5):695-696.
[6]邱进.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2017,28(24):4662-4664.
[7]张飞,高骥,叶小勇,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效[J].中国临床研究,2017,30(12):1679-1681.
[8]杨炜琦.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析[J].影像研究与医学应用,2017,1(13):104-106.
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