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摘要：本文主要从改良早期预警评分系统（MEWS）出现的背景、触发值以及该系统在我院不同科室的实际开展现状进行研究，目的在于进一步明确该系统具备的显著优势以及存在的不足，为医护人员的临床操作以更深层次的MEWS研究提供参考。
关键词：MEWS；背景；触发值；诊断；科室；进展
本文引用格式：李燕.改良早期预警评分在急诊患者治疗中的临床应用进展研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(51):41-42.
Clinical Application Progress Study of Modified Early Warning Scores in Treatment ofEmergency Patients
LI Yan(Emergency Medical Department,Ganmei Hospital,Kunming the First People's Hospital,Kunming Yunnan,650224)
ABSTRACT：The paper mainly studies background,trigger value of modified early warning scoring system(MEWS)and its actual development status in different departments of our hospital,to further clarify its obvious advantages nd advantages,to provide reference for clinical operation of medical staffs in a deeper level of MEWS research.
KEY WORDS：MEWS;Background;Trigger value;Diagnosis;Department;Progress
0引言
急诊科是对急、重、危症患者进行抢救的主要场所，该科室患者往往病情多变、病种复杂、发病急骤[1]。现阶段，对危重症患者风险进行评估的体系数量较多，如MODS（多器官功能衰竭综合症评分）、SAPSⅡ（简化急性生理参数评分Ⅱ）以及APACHEⅢ（慢性健康状况与急性生理Ⅲ）等[2]。
以上系统整体病情评估效果显著，但存在耗时长、方法复杂等缺陷。MEWS具有参数获取准确简单、病情预测评估结果准确的显著优势，现已取得大部分国内外医学专家们的认可，并广泛应用于急性创伤、院前急救等护理中[3]。
1MEWS产生的背景自1995年后，最先在英国建立起“医生呼叫标准”，简单易行的EWS被引进，主要是提通过对医护人员进行临床指导以及专业培训，来促使医护人员识别潜在的急危重病人或是危重病人的能力。
考虑到国外EWS的内容以及标准在不同医院内实行时存在差异，英国诺里奇诺福克大学医院结合实际的临床实践，对EWS进行了改良，形成了现在的MEWS系统。该系统显著优势就在于监测患者意识、体温、呼吸频率、收缩压以及心率按照实际的情况赋予不同的分值。根据分值的高低对患者是否存在危险以及病情的严重程度，做到早预防、早发现、早抢救。
2MEWS的触发值
MEWS是一个分界值，该值用来衡量患者实际的病危程度。患者分值达到触发值时，医护人员需要采取及时的医疗措施。有关研究数据指出，MEWS评分总分≥5分与病人的高依赖病或是ICU入住率、死亡率之间有密切的关系。同时研究数据指出，高风险预后指标为评分>4分，总评分≥5分风险，需要进入ICU甚至是专科病房进行监护；<5分则不需要进行住院治疗。
在ＭＥＷＳ分值<５分病人中，大多数不需住院治疗；评分≥9分的患者具有较高的死亡风险，需要进入ICU进行治疗[6]。研究关于救脑梗死患者的数据显示，最佳的预警分值为3分；关于急诊创伤病人的研究数据显示，>18岁的创伤病人进入ICU治疗的最佳MEWS值为4分，在对患者进行死亡风险预测时，最佳参考值为6分。
由此，现阶段尚未形成确切的MEWS得最佳触发值。总体来说，该评分分值越高，代表患者HDH、ICU的入住率以及病死率越高，但人种、疾病之间触发值得差异还需要进行深层次得研究和探索。
3MEWS的实际应用
3.1院前急救。研究数据指出，该系统对于预知患者病情是否出现恶化得效能并不显著，但该系统帮助部分护士对患者病情进行评估，该研究还指出了在对患者进行病情评价时，呼吸频率可作为一项参考指标[8]。
有研究对比了依据MEWS急性综合护理以及急救后患者对于医疗过程的满意度、诊断符合率、医务人员对该模式进行管理的满意度等指标，结果显示MEWS模式支持下的各项指标均优于未实施该模式的对照组[5]。因此，在院前抢救中，采用该模式可及时筛检患者病情，有效提升群体上病人的存活率。
3.2院内急救
3.2.1年龄：病情危重的程度还受到年龄段的影响。年龄<14岁或者≥61岁的患者具有较高的MEWS得分，整体病
情相对危重。危重创伤患者的3个病死高峰分别为0-4分、5-8分以及≥9分，以上三个高峰分别对应病死率为10.0%、
33.7%以及64.8%，这就提示患者MEWS评分越高，患者具ICU入住率时评分<5分患者的1.95倍[4]。我国研究数据显
有更高的病死率[6]。
有关于颅脑外科患者的研究数据显示，MEWS评分≥5分具有较大的危重病以及病情出现恶化颅脑外科部分患者由于受到占位压迫或是颅内高压等因素的影响，此类疾病患者一般病情较为危重，分值也具有相对敏感性。7分为颅脑外科病人是否病情危重的触发点：<7分，患者可进入普通病房；≥7分，患者具有较高的潜在危险，大部分患者需要进入ICU治疗。
3.2.2急性非创伤：研究指出，在MEWS评分的指导下，医护人员可以尽快的对患者病情进行掌握，有利于正确分流，切实促进护理及就诊满意度的提升。该模式在对患者病情以及潜在风险进行评估的同时，还有利于准确收治以及安全转运[7]。有关于热射病的研究指出，MEWS与APACHEⅡ在对患者进行病情评估时，两者具有正相关的关系（r=0.854），30 d后两者ROC曲线下面积>0.5这一参考线。
提示以上2种参考工具具有相当的参考价值，均可以对热射病患者的死亡预测以及病情评估做出参考。但MEWS相较于APACHEⅡ来说，具有简单易行、耗时短等显著优势，更适用于急救患者。
3.2.3患者转运：研究提出，MEWS系统可显著将患者的病危程度区分开来，为陪检提供一定的参考，有利于医疗资源以及人员的合理配备，为患者安全提供保障。该模式可帮助出诊的医护人员准确、客观、迅速的对患者病情进行评估。评分≤4分患者，较为安全的是院际转运；评分≥5分患者，转运途中具有较高的病情恶化率以及死亡率。
3.3其他应用
3.3.1老年危重症患者：文献指出，对于老年危重症患者，MEWS评分越高，患者具有越高的死亡风险。该模式对于大部分的老年危重症患者都具有良好的预警作用，但对于猝死的预测尚不明确[8]。伴随者MEWS评分的增加，APACHEⅡ评分也呈现出增加的趋势（P=0.001，r=0.647）。
以上两项指标对于老年患者的疾病预估能力整体来说效果中等。还有研究指出，MEWS对于年龄>60岁非创伤性病人预测效果显著，也有研究数据指出，年龄增加这一因素并不能有效提升MEWS的预警分辨度。
3.3.2血氧饱和度参数：研究指出，在进行MEWS评分的同时，同时监测患者血氧饱和度参数，来对患者呼吸功能价值判断。在对腹部部分闭合性损伤患者的预后以及分诊中，以上指标的增促进了分诊准确性的显著提升。
有研究还对比了矫正MEWS与一般MEWS的评级准确性进行了评估，以进行外科手术并进入ICU的患者为例，得出以上两项指标在预测死亡、自动以及再次入院等方面具有相当的准确性的结论（P>0.05）。在对于ICU收治的实际鉴别上，校正MEWS评价效果显著优MEWS（P<0.05）。提示校正MEWS具有更好的评价灵敏度，能更好的将患者实际的病情反应出来[9]。
3.3.3其他应用及参数。有研究在传统的早期预警评分系统中增加了外伤时间、年龄这2种参数，形成了新的早期外伤预警系统。研究结果显示，2个参数的增加，有利于急诊多发伤患者整体的预后判断进行的特异性以及敏感性。
同时，将疼痛评分与MEWS评分结合起来，在急诊内科的监测中效果显著，5分可作为内科监测的一个截断点[10]。因此，在进行病情预测时，疼痛评分的联合使用效果显著。同时研究表明，在MEWS系统中增加乳酸等参数，能对病人的院内整体死亡率进行准确评估。
4结论
MEWS系统是一种能够在短时间内对患者病情进行评估的预警工具，且大量的研究数据指出，该系统可有效、合理并准确的对患者实病情进行评估。清晰显示患者病情的危险以及严重程度。
这就十分有利于医护人员对患者进行监测，及时有效的将患者病情出现的变化呈现出来，并相应的进行合适的诊治，但仍存在样本量小、病种单一、分值截点不统一等不足，在病情恶化等方面还存在着一定的争议，但整体来说该系统具有较强的可行性，具有良好的推广意义以及应用价值。
同时MEWS系统并不适用于全部的临床实践，就目前来说，与关于MEWS的临床研究主要集中在ICU、院内转运、急诊分流以及院前急救等方面，并取得了较为成熟的应用成果，但在内科以及外科领域，该系统尚存在较为薄弱的环节。MEWS面临的一项挑战就是如何进行开发或改良使其能够更好的服务于特殊人群。除此之外，急救领域虽然研究实践较多，当关于MEWS的触发值还未形成准确的评判标准。
研究得出的界值均是研究人员在进行数据统计的基础上给出的界限。因此，关于MEWS的确切触发值还有待深入的研究，同时该数值是否会受到疾病特质、种类、人种以及研究人员主观性的影响等，以上均为MEWS研究的重点。
参考文献
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