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摘要：由于病理学是基础医学与临床医学的桥梁学科，非常适合进行CPBL教学模式的改革。在理论和实习课中选择适合CPBL教学的病理学的章节、内容并实施教学方法的改革，同时在实施改革过程中教师要储备临床知识、更新教学理念，注重学生解决问题能力和临床思维的培养、提高学生综合运用知识的水平。
关键词：病理学；教学改革；CPBL教学
本文引用格式：郑锦花等.病理学CPBL教学模式改革探索[J].教育现代化，2019，6（22）：26-27.
CPBL（Case and Problem Based Learning）教学模式与时俱进的适应知识的发展，培养和提高医学生汲取知识、开拓思维的重要方法。虽然病理学是医学专业课程中的一门基础课程,但由于病理学对理论知识和实践操作的要求较高，知识领域的广度、跨度和深度都很大，使得学生在掌握学习方法上面对很大的困难，容易产生枯燥无味、厌倦的心理，最后影响教学水平和质量。对于这种情况，我们潜心研究有效的教学方法，指导学生的学习。近年来，作者应用CPBL模式在学生的教学中做了一些尝试，取得良好效果。
一 CPBL教学模式的应用
（一）挑选尸体解剖病案
病案在CPBL教学中占有主体地位，它是构建完整系统知识体系的基本组成部分，是CPBL能成功开展的基础。病案的选择和编写对整个教学过程有着直接的影响。因此，选择病案的时候应遵循病案难度适中的原则，病案难度不能过大，也不能过于简单，这样都不利于学生对知识追求的积极性和主动性[1]。一个合适的病案在于选择的病案包含基础知识，容易理解，对教师提出的问题学生能有好的回应[2]。桂林医学院附属医院承接桂林市正华司法鉴定中心的法医病理，有非常丰富的尸体解剖病例及标本资源，详实的大体和镜下解析及鉴定报告，其真实性和客观性是很多临床病例难以达到的。根据知识结构、知识的贯通性及教学计划的需要等情况，教师须经仔细讨论、筛选出最有代表性的病案，满足教学实践的需要。
（二）CPBL在教学中的实施
因理论课教学时数所限，我们在病理学实习课部分章节教学内容（心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、泌尿系统及女性生殖系统共六个系统，每个系统一个病案）实施CPBL教学。将学生分为六个小组，每组8-10人，每组分到一个病案（以上六个系统中的一个），进行病理诊断，死亡原因，病理发展及死亡过程分析，让学生带着问题去学习、研究分析症状、体征、实验室检查、病理改变，查找文献，每个小组等到上实习课时留给学生20分钟进行病例汇报（用PPT形式），发言的过程中，组员可以随时补充，其他组的学生可以提问，最后带教老师给予总结分析。CPBL教学模式使得学生具有高的学习积极性热情，可以提高学生积极学习讨论的主动性，同时可以发挥和谐的团队精神[3]。让他们运用已学过的知识结合将要学习的部分章节的内容解决大部分问题，这样既可以让学生内心怀有成就感，又能促进学生对难以解决的问题感兴趣，强烈渴望知晓答案，就会主动查阅资料，参与同学们的积极讨论当中，到课堂上会非常关注老师归纳总结的知识点。
CPBL教学模式是协助学习的一种学习方法，重点放在学生解决问题和完成任务的原则上，同时允许学生构造自己的知识库，并和其它同学进行讨论与交流，培养合作精神。通过调查，2013-2015三个年级超过绝大多数临床医学专业的学生对CPBL教学模式很感兴趣。老师在项目设计中提出一些没有固定答案的问题，让同学们积极参与、自主分析，活跃学生思路，而且学生在学习过程中，可以自主的管理他们自己收集的信息。通过CPBL教学模式，可以提高学生的主动性、积极性及团队合作精神，并提高了学生的思维逻辑性。老师还应考虑在实施CPBL过程中，学生的答案与评估应该是可以评价的，这对学生们的学习积极性有很大的促进作用。
二 CPBL教学中存在的问题
（一）CPBL具有更高的要求
（1）不断创新并拓展知识的框架结构
病理教师不仅仅从事教学工作和科研指导，还负责临床医学院病理诊断工作及桂林市正华司法鉴定中心的法医病理。在CPBL教学过程中，需要带教老师具有很强的综合素质能力，因为教学过程中学生会出现各种各样的问题，会涉及到许多科目及临床专业的很多知识。不仅要求教师扎实掌握基本知识，还要拓展知识框架体系，使得学生的困惑得以理解与解答，使学生有更多的收获。
（2）教学方法和教学技巧的培养
CPBL的教学模式，就是要把主要以老师授课变为学生的主动学习，使其成为主体，过程中老师指导辅助同学们遇到的困难和疑惑。看似简单，其实这更加需要教师具有更强驾驭教学的能力，应对学生讨论中遇到的问题，控制节奏。在讨论茫无边际时，要限定知识范围，不可偏离主题；在讨论毫无激情时，要学会妥善处理，调动学生的积极性，提示或引导学生，尽量是每一位学生都能参与进来并发挥自己的观点。这就要求教师需要具备良好有效的教学方法和技巧，才能提高课堂效率，促进同学们的学习。
（二）CPBL不可以完全替代传统教学方法
教学体制仍然沿用的是过去遵循的教学模式，各门学科按照教学大纲统一安排课时，或者定期讨论后微调，临床医学及口腔本科生的病理学教学时数理论课在50-55学时，实习课48-50学时，在这样有限的时间内很难全部实现CPBL模式教学，大部教学内容还需要通过大堂授课的方式去完成教学任务，但和以往不同的是，在理论课授课过程中，我们先根据当堂理论课相关章节内容举出案例，提出问题，然后进行理论课讲解，最后简单解析病例。这种授课方式，学生们带着问题听课，会集中精力，印象深刻，而且教师的最后点评解析，引导学生怎样分析病例，为实习课的实战铺垫基础。目前，我们教研室基本上在病理学实习课进行CPBL教学模式。CPBL教学应用于全部课程还面临着巨大挑战，还需要结合国情具体分析、循序渐进。
（三）教学资源的局限性
学生的学习资料主要以书本为主，很少同学会主动寻找其他学习资料帮助理解学习。实施CPBL教学，应该给学生提供更多的参考资料，帮助学生的学习，给学生提供良好的理论知识和感性认知。目前有关尸体解剖和法医学的书籍及网络资源比较稀少，教师进行解析病例时，有时面临困境，咨询和查阅很多文献也难以完全解读病例。这些资源已经落后于CPBL教学的需要，这些条件有待完善和加强。
三 讨论
CPBL教学是以精选的临床病例为前提,提出问题，围绕基础知识进行总结复习，并进行讨论分析。CPBL教学模式主要从病例分析入手，并密切结合临床，实现学生自学教材，练习巩固，讨论与交流，突出学生的主体地位。达到扎实掌握知识技能，有利于培养学生临床思维能力。教学方法的不断改进使学生具有积极的学习热情，主动性不断提高，进而提高了学生的学习效率。教学水平的提高对学生有着很大影响，通过CPBL的教学，结合我国国家国情和教育体制，会更加促进我国的教学改革与发展。
参考文献
[1]洪小丽，周小燕．基于案例和问题的临床带教方法在培养护理实习生评判性思维能力中的应用[J].解放军护理杂志，2017，34(9)：71-73．
[2]Kwan CY.Problem-based learning(PBL)in teaching physiology and pathology Learning of medical pharmacology via innovation:a personal experience at McMaster and in Asia[J].Acta Pharmacol Sin，2004，25(9):1186-1194．
[3]单美贤，谢皓薇，谢依蕾．CPBL教学法在本科教学中的实践分析：以交互设计课程为例[J].江苏高教，2017（3）：68-70.
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